Întrebare adresată medicului generalist Maarten: Utilizarea medicamentelor după infarct miocardic și scufundare

Maarten Vasbinder locuiește în Isaan. Profesia sa este de medic generalist, profesie pe care a practicat-o mai ales în Spania. Pe Thailandblog el răspunde la întrebările cititorilor care locuiesc în Thailanda și scrie despre fapte medicale.

Ai o întrebare pentru Maarten și locuiești în Thailanda? Trimite asta editorului: www.thailandblog.nl/contact/ Este important să furnizați informațiile corecte, cum ar fi: vârsta, locul de reședință, medicamentele, orice fotografii și un istoric medical simplu. Puteți trimite fotografii către [e-mail protejat] totul se poate face anonim, confidențialitatea dumneavoastră este garantată.

Notă: Opțiunea de răspuns este dezactivată în mod implicit pentru a preveni confuzia cu sfaturile nefondate din punct de vedere medical din partea cititorilor bine intenționați.

Dragă Martin,

Pe 20 am avut un infarct în Olanda. A fost internat pe 07/2017 și 25/7 și trimis pentru examinarea vaselor și, eventual, plasarea de stenturi. S-a intamplat si asta, s-au pus 28 stenturi. Mi s-au dat medicamente și m-am simțit bine, dar așa mă simțeam și înainte de infarct.

Faceți o mulțime de sporturi, inclusiv scufundări, ciclism și mers pe jos, la vârsta de 65 de ani. Și mâncați sănătos. Greutate 75 kg. Tensiunea arterială 80/129 Colesterol 4.2 gluc test de post pe la 7 la sfatul medicului meu diabetul rulează în familie. De asemenea, insuficienta cardiaca. Medicamente primite:

• Acid acetilsalicilic 80 mg marca Mylan
• Atorvastatină 40 mg denumire Mylan
• Bisoprolol 2.5 mg
• Perindopril 4 mg
• Ticagrelor 90 mg de marcă Brilique 2 x pe zi
• Pantoprazol 40 mg

După prima mea discuție cu cardiologul, ea mi-a spus: scufundări din nou după șase luni (ea însăși este medic scufundător). După ultima mea conversație înainte de a pleca pentru iarna în Thailanda, nu cred că era bine dispusă. Am avut câteva întrebări despre medicamentele mele și de ce a trebuit să le folosesc, inclusiv scăderea tensiunii arteriale și a colesterolului. Am primit un răspuns scurt și clar: PENTRU CĂ Așa am spus. Nu am fost foarte mulțumit de asta, dar a fost prea scurtă o zi înainte să plec în Thailanda. Răspunsul ei despre scufundări se schimbase și el: „Nu te vei mai scufunda niciodată atâta timp cât iei aceste medicamente” și am fost foarte surprins.

Scrisoarea pe care am primit-o pentru vizita mea la un cardiolog din Thailanda era tot în olandeză. Întrebați de ce nu în engleză. Tot ceea ce conține sunt lucruri pe care cineva din Thailanda le înțelege. Am început să mă caut și am ajuns la concluzia că nu trebuie să iau mai mult de jumătate din medicamente (poate încăpățânat, dar mă simt bine).

Acum folosesc doar Ticagrelor de două ori pe zi și acid acetilsalicilic 2 mg o dată pe zi. Vreau să mă testez luna viitoare pentru colesterol etc.

As dori un sfat pentru o alternativa la Ticagrelor si acidul acetilsalicilic, dar ma gandeam la Aspirina 81.

Aș dori să aud de la tine dacă ar trebui să-mi iau doar medicamentele sau sunt suficiente aceste două?

Cu stimă,

F.

*****
Draga F.

Oricât de complicată pare întrebarea, nu este atât de complicată. Veți primi medicamente care respectă în totalitate regulile de tratament după un atac de cord. Sfaturile pentru scufundări se potrivesc și cu acest lucru.

Părerea mea despre ghiduri nu este atât de importantă în acest caz, deoarece ele se numără printre acțiunile „obligatorii” ale unui medic. Un medic care nu se conformează riscă să fie pedepsit.

După un atac de cord în timpul căruia s-au pus stenturi, în principiu vi se va prescrie întotdeauna ceea ce vi s-a prescris.

• Un inhibitor ECA, cum ar fi perindopril sau inhibitor ARB. Nu amândoua.
• Un beta-blocant, cum ar fi bisoprololul
• anticoagulante, fiind preferat Ticagrelor 90mg împreună cu 
• 75-100 mg aspirină. Este la fel ca acidul acetilsalicilic
• O statină de „înaltă intensitate”, cum ar fi atorvastatina. Aveți grijă cu Pomelo și grapefruit.
• Un protector pentru stomac, cum ar fi pantoprazolul

Cateva note: 

• In principiu, Ticagrelor poate fi oprit dupa 1 an. Există indicii că acest lucru este posibil după ½ an, dar și că este mai bine să continuați mai mult timp cu o doză mai mică. Urmăriți banii?
• Anticoagulantele sunt o contraindicație relativă la scufundări.  www.divemedicine.nl Relativ în acest caz înseamnă că teoretic există un pericol, dar că încă nu s-au produs accidente majore. Cu toate acestea, dacă vă tăiați pe o piatră ascuțită sub apă, există o problemă, dar același lucru este valabil și deasupra apei.
• Beta-blocantele sunt și ele o contraindicație, datorită efortului redus pe care îl poate face inima. Sunt un fel de limitatoare de viteză. Acest lucru poate deveni enervant în situații de urgență în care este necesar un efort excesiv.
• Dacă vă place să mâncați grapefruit sau pomelo, puteți înlocui atorvastatina cu rosuvastatina (Crestor)
• Pentru informații mai complete, vă recomand să citiți următoarele: www.divemedicine.nl.

Desigur, rămâi responsabil pentru ceea ce faci cu corpul tău. Oferim doar sfaturi. În calitate de medic, în prezent nu vă pot da un alt sfat decât să nu vă scufundați deocamdată. În schimb, intensifică-ți forma fizică. Apoi, după aproximativ șase luni, nu vor mai exista obiecții. Apoi mergeți la un medic adevărat, specializat în scufundări, pentru a vă examina.

Cu respect,

Martin Vasbinder