Domanda al medico generico Maarten: Dolore al polpaccio sinistro, possibile trombosi

Maarten Vasbinder vive a Isaan. La sua professione è quella di medico generico, professione che ha esercitato principalmente in Spagna. Su Thailandblog risponde alle domande dei lettori che vivono in Thailandia e scrive di fatti medici.

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• Denunce, contestazioni)
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• Fumo, alcool
• Essere sovrappeso
• Facoltativo: risultati di laboratorio e altri test
• Possibile pressione sanguigna

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Caro Martino,

Alla fine di ottobre ho avuto un dolore lancinante al polpaccio sinistro. Quasi subito dopo quel momento la parte inferiore della gamba, la caviglia e il piede hanno iniziato a gonfiarsi. Il dolore si attenuò mentre sollevavo il piede. Il 22 ottobre sono andato in una clinica privata, ho ricevuto le medicine lì e questo dottore mi ha indirizzato all'ospedale.

In ospedale mi hanno fatto una piccola ecografia, come la chiamavano, sulla gamba sinistra, dove si è constatato che la circolazione sanguigna era disturbata. A questo scopo mi è stato somministrato il farmaco DAFOMIN 500 mg. È stato fissato un appuntamento per una “ecografia approfondita” eseguita da uno specialista il 27 novembre. Sono tornata il 3 dicembre per i risultati e mi è stato somministrato il farmaco WARFARIN 3 mg. Prendi una compressa prima di andare a dormire. Il 24 dicembre un controllo e un esame del sangue hanno evidenziato che il valore del sangue era troppo alto, 5 invece di 2/3.

Ho ricevuto gli stessi farmaci, ma ora una compressa intera per tre giorni e mezza compressa per quattro giorni. Mi è stato somministrato anche il farmaco LASIX 40 mg per il sollievo diuretico. Il 4 gennaio di nuovo per un controllo e ora il valore del sangue era di nuovo buono e il medico mi ha consigliato di continuare con gli stessi farmaci. Prossimo controllo il 24 gennaio.

La mia domanda è: sono questi i farmaci giusti perché non vedo alcun miglioramento? Quando mi alzo la mia gamba è normale, ma un'ora dopo, dopo un po' di sforzo, si gonfia di nuovo. In caso contrario, quali farmaci prescriveresti e sono disponibili in Tailandia?

La mia età è quasi 72 anni, ho descritto il disturbo e i farmaci. Non fumare e non bere alcolici da tre mesi. Non molto in quel momento. Altezza 1.84 e 87 kg. La pressione sanguigna misurata a casa è normale 132-79, considerevolmente più alta in ospedale.

Spero che queste informazioni siano sufficienti per farmi un'idea della mia condizione. Vorrei sapere da voi se potrebbe essere meglio per me passare ad un altro farmaco.

Lo chiedo perché ci è stato detto che il medico da cui mi sono rivolto le ultime due volte non era un medico cardiovascolare ma uno pneumologo.

Grazie in anticipo,

Cordiali saluti,

W.

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Caro W,

È quasi certo che hai avuto una trombosi e ora soffri di quella che chiamiamo gamba trombizzata. La tua storia si adatta molto bene a questo. Il dolore al polpaccio e il gonfiore alla gamba suonano un campanello d'allarme per ogni medico.

Il pneumologo interviene per verificare se hai avuto un'embolia polmonare perché un coagulo di sangue è uscito dalla gamba nei polmoni. Nei Paesi Bassi il problema verrebbe ulteriormente gestito da un internista, ma nel paese è così.

Invece del Dafomin che avete preso probabilmente sarebbero state migliori le iniezioni di eparina a basso peso molecolare, ad esempio l'enoxiparina. Il dosaggio dipende dal peso (15 mg per 10 chili al giorno). Dafomin viene solitamente utilizzato per le emorroidi, anche se non è stato dimostrato che funzioni. Puoi somministrare queste iniezioni di eparina da solo sotto la pelle addominale attorno all'ombelico. Poi un cubetto di ghiaccio. Questo può prevenire un livido. Fare attenzione a non assumere due farmaci contemporaneamente, come warfarin ed eparina. Questo è pericoloso.

Puoi sempre iniziare a farlo, ma probabilmente è troppo tardi. Ho avuto successi sporadici con il trattamento con eparina a lungo termine (3 mesi), ma questi successi sono più aneddotici. Si trattava dell'ultima risorsa per un problema di vecchia data che non era stato riconosciuto da uno specialista.

Uno svantaggio dell'eparina è la possibilità di aggregazione delle piastrine, che è un effetto collaterale grave ma raro (sindrome HIT(T)). Per fortuna non l'ho mai visto. Tuttavia, anche gli altri farmaci hanno effetti collaterali gravi ma rari.

Il trattamento con warfarin è il trattamento di follow-up corretto. È idoneo anche Pradaxa (Dabigatran) 2x 150 mg al giorno. Quindi non è necessario controllare la coagulazione

Il Lasix non guarirà la tua gamba. Tuttavia, corri il rischio di disidratazione, che a sua volta è un fattore di rischio per la trombosi. Quindi bevi molti liquidi se continui a farlo.

Effettuare anche un check-up completo per le possibili cause sottostanti.

Camminare molto fa bene. Mettiti in punta di piedi più volte regolarmente. L'effetto delle calze riposanti è controverso, ma è certo che ai tropici le calze riposanti non sono molto piacevoli.

Non modificare il farmaco senza consultare il medico.

La durata minima del trattamento è di 3 mesi, a seconda delle cause sottostanti.

Ancora una volta vorrei sottolineare che in questo clima è indispensabile una quantità sufficiente di liquidi analcolici. Questo può prevenire tutti i tipi di disturbi e dolori.

Per maggiori informazioni: /www.trombosestichting.nl/trombose/wat-is-thrombose/

Cordiali saluti,

Dott. Maarten