Domanda al GP Maarten: Sangue nelle mie urine

Maarten Vasbinder vive a Isaan. La sua professione è quella di medico generico, professione che ha esercitato principalmente in Spagna. Su Thailandblog risponde alle domande dei lettori che vivono in Thailandia e scrive di fatti medici.

Hai una domanda per Maarten e vivi in ​​Thailandia? Invia questo all'editore: www.thailandblog.nl/contact/ È importante fornire le informazioni corrette come:

• età
• Denunce, contestazioni)
• Storia
• Uso di farmaci, inclusi integratori, ecc.
• Fumo, alcool
• Essere sovrappeso
• Facoltativo: risultati di laboratorio e altri test
• Possibile pressione sanguigna

Puoi inviare foto a [email protected] tutto può essere fatto in modo anonimo, la tua privacy è garantita.

Caro Martino,

Sono un uomo, 57 anni, 1m72, 65 kg, non fumatore, alcool massimo 1 o 2 unità/giorno. Passato medico:

• colesterolo alto (> 10 anni), ora prendi 40 mg di Bestatin al giorno.
• al controllo (3 anni fa) tracce di proteine ​​e sangue nelle urine.
• 3 anni fa è iniziato il diabete, ma ora è sotto controllo (?) con una dieta pesante (a basso contenuto di carboidrati). HBA1C lo scorso anno 5,3 (precedentemente 6,9).
• la mia pressione sanguigna è generalmente normale (la scorsa settimana 112/75), ma può essere elevata a causa dello stress (risultati) o del caffè al mattino (fino a 145). Normalmente sotto i 130.

Scusa per tutta la storia, ma non posso davvero accorciarla...

Circa 4 mesi fa ho improvvisamente sofferto di (molto) sangue nelle urine, senza dolore (ematuria indolore).

Il primo giorno solo sangue marrone (vecchio), poi sangue fresco. Dopo 2 giorni in un ospedale locale. Il dottore all'inizio rise e disse calcoli renali, ma nessun dolore e nessun segno di calcoli renali ai raggi X. Poi ho fatto un'ecografia e il medico ha visto un tumore "bianco" (2,5 cm) nel mio rene destro. Ha ricevuto un coagulante del sangue e un ciclo di antibiotici (4 giorni). Il sanguinamento si fermò immediatamente.

Il consiglio era di andare in un ospedale più grande, preferibilmente il giorno dopo... Poi sono andato all'ospedale universitario di Khon Kaen 2 giorni dopo. Il dottore ha visto anche qualcosa di bianco nel mio rene, ma secondo lui non pericoloso, perché i tumori sono neri su un'ecografia. Nient'altro da vedere con l'eco.

Quindi è dovuto tornare per una citoscopia e una TAC (2,5 mesi di attesa dopo le vacanze, o immediatamente in una clinica privata, 3 volte il prezzo). Alla cistoscopia non era visibile nulla nelle mie vie urinarie, nessun ingrossamento della prostata (anche PSA normale), solo qualche macchia rossa (tipo abrasione) nella mia vescica. Biopsia eseguita. Non ho ottenuto il risultato fino a molto tempo dopo, a causa di un problema IT. Si è scoperto qualcosa come "proliferazione uroteliale potenziale maligno sconosciuto". Secondo il dottore non c'è proprio da preoccuparsi, perché alla cistoscopia non si vede niente di strano e se fosse davvero maligno ci sarebbe.

La TAC non ha mostrato niente nei miei reni, niente nella mia vescica o altrove... tutto bello e bianco.

Secondo il medico ora devo venire a fare un controllo ogni 6 mesi per l'esame delle urine (creatinina sempre 95) e tra 2 anni una nuova cistoscopia e TAC.

Nel frattempo continuo a soffrire di una piccola perdita di sangue, urine gialle o talvolta arancioni (a volte fino a 5RBC).

Il mio medico (un urologo) si sta allenando da 4 mesi, ma mi rimangono ancora alcune domande:

• I medici hanno agito correttamente con gli esami? O può succedere di più? Aspettare è la scelta migliore? Ho fiducia nei medici qui, specialmente nell'ospedale di Srinagarind. Gli specialisti parlano spesso un ottimo inglese e non è costoso, soprattutto rispetto agli ospedali privati. Devi aspettare più spesso.
• Il sanguinamento massiccio nelle mie urine potrebbe essere dovuto a un problema alla vescica inesistente/incipiente? O meglio dai reni? E perché allora sanguino ancora se i miei reni sono sani (dice il dottore)?
• Come può un tumore “bianco” al rene scomparire dopo 2/3 mesi? Oppure non è visibile su una TAC (perché include anche la tecnologia a raggi X).
• C'è qualcosa che posso fare per prevenire il peggio oltre a bere molta acqua?

Cordiali saluti,

E.

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Caro E,

Grazie per le ampie informazioni. Presumo che tu non prenda nessun altro farmaco oltre al Bestatin? A proposito, puoi tralasciare il Bestatin. Può essere una causa (parziale) del diabete.

Per quanto riguarda l'emorragia che hai avuto e che stai ancora avendo in una certa misura, molto probabilmente è dovuta a un problema alla vescica. Un coagulante funziona solo se nessun vaso importante è coinvolto nell'emorragia. Inoltre, non è un trattamento innocuo.

Macchie rosse nella parete della vescica possono indicare un CIS (carcinoma in situ) ed è saggio continuare a monitorarlo. Ecco perché darei la priorità a una citoscopia con biopsia e non aspetterei due anni.

Chiedi se la biopsia può essere valutata da tre diversi patologi. Ciò riduce l'errore medio a circa il 3%.

Un tumore che semplicemente scompare si basa spesso su un artefatto, in altre parole, mai esistito.

Quindi il mio consiglio è in realtà di ripetere la citoscopia e di essere sicuro da un altro urologo. Allora hai una vera seconda opinione. Non puoi fare molto altro.

Cordiali saluti,

Dott. Maarten