Sanità pubblica in Thailandia, una storia di successo
La Thailandia ha una storia lunga e di successo nello sviluppo della salute pubblica.
OMS, Organizzazione Mondiale della Sanità, 2007
Così tanti bambini stavano morendo allora, e non sapevamo perché.
Phasom Yunranatbongkot, volontario da 30 anni
Questi volontari sono la spina dorsale di uno dei sistemi sanitari pubblici di maggior successo al mondo. Ad esempio, hanno contribuito a un calo significativo delle malattie infettive come l'HIV, la malaria e la dengue.
CHI, 2012
Volontari sanitari nei villaggi
Vorrei iniziare dicendo qualcosa sui volontari sanitari nei villaggi, perché sono forse i più importanti contributori al miglioramento della salute pubblica, soprattutto nelle zone rurali, e purtroppo non sono molto conosciuti.
In inglese si chiamano 'Village Health Volunteers' e in tailandese, con un'abbreviazione, อสม, 'oh sǒ mo'. Fondati cinquant'anni fa dal dottor Amorn Nondasuta (oggi 83 anni), il loro numero è attualmente di 800.000, ovvero uno ogni venti nuclei familiari. Si trovano in ogni villaggio (purtroppo non sono riuscito a sapere se funzionano anche nelle città, forse c'è un lettore che lo sa o può informarsi? Sospetto di no).
Questi volontari hanno assicurato che l'assistenza sanitaria di base fosse distribuita in modo più equo. In un paese in cui il potere irradia ricchezza da Bangkok, questo è uno dei pochi esempi di un programma efficace relativamente autosufficiente, basato sulla comunità e guidato dalla comunità. Le attività ad ampio raggio di questi volontari mostrano chiaramente che molti si preoccupano e si impegnano per l'interesse generale e collettivo della Thailandia.
Che cos'è la sanità pubblica?
La salute pubblica riguarda la prevenzione delle malattie, il prolungamento della vita e la promozione della salute attraverso sforzi comunitari organizzati. Sii importante in questo prevenzione, stile di vita, ambiente sociale e fisico e assistenza sanitaria.
L'assistenza sanitaria in senso stretto (ospedali, medici, operazioni e pillole) è l'elemento meno importante. Nel diciannovesimo secolo, la salute pubblica olandese è migliorata a passi da gigante senza le benedizioni della scienza moderna, ma attraverso una migliore prevenzione, uno stile di vita più sano, acqua potabile pulita, migliori servizi igienico-sanitari e, in particolare, una maggiore conoscenza tra la popolazione. Questi sono i pilastri della buona salute pubblica.
Se si chiudessero tutti gli ospedali, la salute generale della popolazione non si deteriorerebbe più di tanto, a volte dico scherzosamente, ma c'è un pizzico di verità in questo.
I numeri
Chiamiamo alcuni numeri asciutti. La mortalità infantile è l'indicatore più importante di buona salute pubblica (tutte le cifre UNICEF, 2011; la Tailandia ha registrato il calo più rapido della mortalità infantile tra 30 paesi che erano più o meno uguali nella scala socio-economica).
Mortalità infantile fino a un anno (per mille nati vivi), anno e numero
1990 29
2011 11
Mortalità infantile fino a cinque anni (per mille nati vivi)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Aspettativa di vita (alla nascita)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Mortalità materna durante il parto (per 100.000 nati vivi)
1990 54
2008 48 (media regionale: 240)
Eventuali altri numeri
- Il 96 percento della popolazione ha una buona acqua potabile
- Il 96 per cento dispone di servizi igienici adeguati
- Il 99% di tutti i bambini è vaccinato
- L'81% delle donne sessualmente attive usa il controllo delle nascite
- Il 99 percento di tutte le donne riceve cure di maternità almeno una volta e l'80 percento quattro volte
- Il 100% di tutte le donne partorisce con l'aiuto di esperti
- L'1% dei bambini è gravemente malnutrito, il 7% è moderatamente malnutrito
- L'8% dei bambini è in sovrappeso da moderato a grave
- Il 47% usa sale contenente iodio
HIV/AIDS e accesso all'assistenza sanitaria
Aggiungo altre due cose importanti. La Thailandia è un esempio per il mondo nella prevenzione, nel controllo e nel trattamento dell'HIV/AIDS. Quando sono venuto a vivere in Thailandia 14 anni fa, ho visitato ogni mese una cremazione per un giovane, che fortunatamente è diventata una rarità ora.
Preservativi e inibitori dell'HIV sono disponibili facilmente ed a buon mercato. La seconda è che negli ultimi anni quasi tutti i residenti in Thailandia hanno avuto un accesso ragionevolmente facile ed economico all'assistenza sanitaria, che era meno della metà della popolazione trent'anni fa. Molte famiglie cadevano in condizioni di estrema povertà a causa delle elevate spese mediche, fortunatamente quei tempi sono finiti.
Qualsiasi altra causa di questa storia di successo
La Thailandia ha quindi compiuto grandi progressi in termini di salute pubblica in un periodo di tempo relativamente breve. La lungimiranza, una buona pianificazione e organizzazione, le strutture che raggiungono le campagne più lontane e un imponente sistema di volontari sono in parte responsabili di questo.
Lo sviluppo economico degli ultimi anni è ovviamente anche responsabile di questo progresso nella sanità pubblica. Anche a me sembra importante crescita dell'istruzione. Fino al 1976, l'80% di tutti i bambini andava a scuola, ma il numero medio di anni di scuola era solo di quattro! Ora quasi il 100% di tutti i bambini va a scuola e vi resta in media 12 anni (compresa l'istruzione superiore). Una parte importante di esso curriculum scolastico è l'educazione nella maggior parte degli aspetti della salute (l'educazione sessuale purtroppo è in ritardo, l'HIV/AIDS è trattato correttamente).
Un po' di più sui volontari sanitari
Questa organizzazione, brevemente discussa sopra, ha dato un contributo importante, forse il più importante, al miglioramento della salute pubblica, specialmente nelle zone rurali. Ogni thailandese li conosce e li apprezza.
Ricevono due settimane di formazione, si incontrano mensilmente o più spesso se necessario e hanno accesso all'assistenza sanitaria formale per consultazioni e consigli. Ricevono un assegno mensile di 700 baht e hanno libero accesso all'assistenza sanitaria. I volontari sono spesso scelti per il loro cuore per il bene pubblico, la loro gentilezza, il loro desiderio di aiutare i bisognosi, oltre alla loro conoscenza della salute e della malattia.
I loro compiti sono molteplici, citerò i più importanti: prevenzione, segnalazione dei problemi, consultazione del settore formale, informazione e promozione di uno stile di vita sano. Ad esempio, visitano gli anziani, le persone con malattie croniche come il diabete e l'HIV, le donne incinte e le donne con neonati.
Hanno anche svolto un ruolo importante nell'epidemia di influenza aviaria nel 2007-8. Il fatto che i volontari in quasi tutti i villaggi abbiano rapidamente individuato e segnalato decessi di pollame ha reso la Thailandia il paese meno colpito in Asia.
Il loro ruolo nel migliorare la salute pubblica negli ultimi 50 anni è stato indispensabile ei volontari ne sono giustamente orgogliosi. E la Thailandia può essere altrettanto orgogliosa di ciò che ha ottenuto nel campo della salute pubblica negli ultimi decenni.
Fonti:
Thomas Fuller, I volontari creano un'assistenza migliore nei villaggi thailandesi, New York Times, 26 settembre 2011
Arun Boonsang et al., Nuova assistenza sanitaria di base in Thailandia, 25 settembre 2013
Sara Kowitt et al., Uno studio qualitativo sulle attività dei volontari sanitari in Thailandia, Mahidol University, 25 settembre 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Il Volontariato Sanitario nel Contesto dei Cambiamenti, Ministero della sanità pubblica, Tailandia, 2009
Ruolo dei Village Health Volunteers nella sorveglianza dell'influenza aviaria in Tailandia, OMS, 2007, con un'ampia descrizione delle mansioni di questi volontari
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Cara Tina,
Devo ammettere che io, che vivo a Bangkok, non ho una buona visione del funzionamento dei volontari rurali nell'assistenza sanitaria preventiva. Tuttavia, mezz'ora di googling ha prodotto i seguenti dati:
– tra il 2000 e il 2011 il numero di madri adolescenti è aumentato del 43%;
– negli ultimi anni è aumentato anche il numero dei malati di HIV/Aids;
– è in aumento anche il numero dei thailandesi malati di mente. Dott. Surawit stima che il 20% dei thailandesi (in realtà, 1 su 5) abbia problemi di salute mentale (compresa la depressione);
– c'è un problema sempre crescente di alcol e droghe in questo paese (anche tra gli espatriati!);
Uno dei maggiori sostenitori del miglioramento dell'assistenza sanitaria rurale, il signor Mechai Viraviadya (noto anche come Mr. Condom) ritiene che uno dei motivi del miglioramento NON sostenibile sia l'incapacità di arrivare alla radice del problema. E la radice è la povertà. Un'intervista molto bella con Kuhn Mechai sulle sue idee può essere trovata su content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Caro Hans.
Ho tradotto la parola "malattia mentale" con malato di mente. Non so cosa ci sia di sbagliato in questo. Cito la mia fonte e non do le cose per scontate perché non mi conosco, ma mi affido a esperti in questo campo. Tino definisce la prevenzione e lo stile di vita parti della salute pubblica e su questo ha ragione. Inoltre, afferma che i volontari hanno contribuito moltissimo a migliorare la salute pubblica. Ho commenti su questo quando si tratta di una serie di elementi di stile di vita non irrilevanti. E sono d'accordo con Kuhn Mechai che la salute pubblica sostenibile può essere raggiunta solo se la povertà viene davvero affrontata, e non solo con un aumento del salario minimo a 300 baht al giorno mentre orde di thailandesi lavorano nel circuito informale o per se stessi e non hanno assolutamente lavoro retribuito.
Lungi da me affermare che tutto ciò che riguarda la salute pubblica in Thailandia è perfetto. La Thailandia sta effettivamente uscendo da un modello di malattia "civilizzata": più cancro e malattie cardiache. Ciò non toglie nulla agli enormi progressi compiuti negli ultimi decenni.
Un altro dato sull'HIV/AIDS. Nel 1991 ci sono stati 143.000 nuovi casi, nel 2011 ce ne sono stati solo 9.700 e questi erano principalmente tra i tre gruppi ad alto rischio, tossicodipendenti per via endovenosa, prostitute e loro clienti e uomini che hanno rapporti sessuali con uomini. A parte questo, l'epidemia di HIV è praticamente estinta. Nel 2012, un nuovo programma di prevenzione dell'HIV che durerà fino al 2016, chiamato AIDS Zero, è stato finanziato da UNAIDS e lanciato dal generale Yuttasak.
Dai …. da 143.000 a 9.700 ….in 10 anni. Mi sembra molto improbabile. Entrambe le cifre dipenderanno fortemente dal metodo di conteggio. E il modo di contare dipenderà da ciò che si vuole ottenere con i numeri. L'uso del preservativo tra i thailandesi è ancora minimo. Conosco 2 casi di thailandesi morti di AIDS ed entrambi morti di polmonite a casa senza cure mediche. Pertanto, molto probabilmente non sono registrati nelle statistiche sull'AIDS.
Tra 20 anni, caro Ivo. Queste cifre provengono da varie fonti, OMS, UNAIDS e Mr. Mechai (MR. Condom). Nuovi casi di HIV/AIDS: 2007 nel 14.000; 2010 11.000; 2012 9.000. Perché è "molto improbabile"? Sono state fatte molte ricerche; queste cifre, e certamente la tendenza (una riduzione del 90 per cento dei nuovi casi in 20 anni) sono giuste, su questo non ci sono dubbi. Naturalmente c'è un certo numero di segnalazioni insufficienti, nessuno sa quanto, probabilmente più nel 1991 che adesso. L'uso del preservativo tra i giovani thailandesi è del 45%, decisamente troppo poco ma non minimo.