Domanda al medico generico Maarten: uso di farmaci dopo infarto miocardico e immersioni

Maarten Vasbinder vive a Isaan. La sua professione è quella di medico generico, professione che ha esercitato principalmente in Spagna. Su Thailandblog risponde alle domande dei lettori che vivono in Thailandia e scrive di fatti medici.

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Caro Martino,

Il 20/07/2017 ho avuto un infarto nei Paesi Bassi. Sono stato ricoverato il 25/7 e il 28/7 e inviato per l'esame dei vasi e l'eventuale posizionamento di stent. È successo anche questo, sono stati posizionati 3 stent. Mi hanno dato dei farmaci e mi sentivo bene, ma mi sentivo così anche prima dell'infarto.

Fai tanto sport, tra cui tuffi, ciclismo e passeggiate, a 65 anni. E mangia sano. Peso 75 chilogrammi. Pressione arteriosa 80/129 Colesterolo 4.2 Glicemia a digiuno mi sono misurata intorno alle 7 su consiglio del mio medico Il diabete è una malattia di famiglia. Anche insufficienza cardiaca. Farmaci ricevuti:

• Acido acetilsalicilico 80 mg marchio Mylan
• Atorvastatina 40 mg di marca Mylan
• Bisoprololo 2.5 mg
• Perindopril 4mg
• Ticagrelor 90 mg marca Brilique 2 volte al giorno
• Pantoprazolo 40 mg

Dopo il mio primo colloquio con la cardiologa, lei mi ha detto: immergermi di nuovo dopo sei mesi (è anche lei una dottoressa subacquea). Dopo la mia ultima conversazione prima di partire per l'inverno in Thailandia, non credo che fosse di buon umore. Avevo alcune domande sui miei farmaci e sul perché dovevo usarli, incluso l'abbassamento della pressione sanguigna e del colesterolo. Ha ricevuto una risposta breve e chiara: PERCHÉ HO DETTO COSÌ. Non ne ero molto contento, ma era troppo breve il giorno prima della mia partenza per la Tailandia. Anche la sua risposta riguardo alle immersioni era cambiata: "non ti immergerai mai più finché prenderai questi farmaci" e sono rimasto molto sorpreso.

Anche la lettera che ho ricevuto per la mia visita da un cardiologo in Tailandia era in olandese. Chiedi perché non in inglese. Tutto ciò che contiene sono cose che anche qualcuno in Tailandia capisce. Ho iniziato a cercare da solo e sono giunto alla conclusione che non ho bisogno di prendere più della metà dei farmaci (forse sono testardo, ma mi sento bene).

Adesso uso solo Ticagrelor due volte al giorno e Acido acetilsalicilico 2 mg una volta al giorno. Voglio farmi fare il test il mese prossimo per il colesterolo, ecc.

Vorrei un consiglio per un'alternativa al Ticagrelor e all'acido acetilsalicilico, ma pensavo all'Aspirina 81.

Vorrei sapere da voi se devo prendere solo i farmaci o bastano questi due?

Saluti,

F.

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Caro F.

Non importa quanto sembri complicata la domanda, non è così complicata. Riceverai farmaci che sono pienamente conformi alle linee guida per il trattamento dopo un infarto. Anche i consigli per le immersioni si adattano a questo.

La mia opinione sulle linee guida in questo caso non è così importante, perché rientrano tra le azioni “obbligatorie” di un medico. Un medico che non si adegua corre il rischio di essere punito.

Dopo un infarto durante il quale sono stati posizionati degli stent, in linea di principio vi verrà prescritto sempre ciò che vi è stato prescritto.

• Un ACE inibitore, come il perindopril, o un inibitore ARB. Non entrambi.
• Un beta-bloccante, come il bisoprololo
• anticoagulanti, tra cui Ticagrelor 90 mg è preferito 
• 75-100 mg di aspirina. È lo stesso dell'acido acetilsalicilico
• Una statina “ad alta intensità”, come l’atorvastatina. Fai attenzione con pomelo e pompelmo.
• Un protettore dello stomaco, come il pantoprazolo

Alcune note: 

• In linea di principio, Ticagrelor può essere sospeso dopo 1 anno. Ci sono indicazioni che ciò sia possibile dopo ½ anno, ma anche che è meglio continuare più a lungo con una dose più bassa. Seguire i soldi?
• Gli anticoagulanti sono una controindicazione relativa all’immersione.  www.divemedicine.nl Relativo in questo caso significa che teoricamente esiste un pericolo, ma che in realtà non si sono ancora verificati incidenti gravi. Tuttavia, se ci si taglia con una pietra tagliente sott'acqua c'è un problema, ma lo stesso vale sopra l'acqua.
• Anche i beta-bloccanti rappresentano una controindicazione, a causa del ridotto sforzo che può compiere il cuore. Sono una sorta di limitatori di velocità. Ciò può diventare fastidioso in situazioni di emergenza in cui è richiesto uno sforzo eccessivo.
• Se ti piace mangiare pompelmo o pomelo, puoi sostituire l'atorvastatina con la rosuvastatina (Crestor)
• Per un'informazione più completa ti consiglio di leggere questo: www.divemedicine.nl.

Naturalmente rimani responsabile di ciò che fai con il tuo corpo. Forniamo solo consulenza. Come medico al momento non posso darti altro consiglio se non quello di non immergerti per il momento. Invece, migliora la tua forma fisica. Poi dopo circa sei mesi non ci saranno più obiezioni. Allora vai da un vero medico specializzato in immersioni per farti visitare.

Cordiali saluti,

Martin Vasbinder