سؤال إلى GP مارتن: دم في بولي

يعيش مارتن فاسبيندر في مدينة إيسان. مهنته ممارس عام ، وهي المهنة التي مارسها بشكل رئيسي في إسبانيا. في Thailandblog ، يجيب على أسئلة القراء الذين يعيشون في تايلاند ويكتب عن الحقائق الطبية.

هل لديك سؤال لمارتن وهل تعيش في تايلاند؟ أرسل هذا إلى المحرر: www.thailandblog.nl/contact/ من المهم أن تقدم المعلومات الصحيحة مثل:

• عمر
• شكاوي)
• تاريخ
• استخدام الأدوية ، بما في ذلك المكملات الغذائية ، إلخ.
• التدخين والكحول
• زيادة الوزن
• اختياري: النتائج المعملية والاختبارات الأخرى
• ضغط دم محتمل

يمكنك إرسال الصور إلى [البريد الإلكتروني محمي] كل شيء يمكن القيام به بشكل مجهول ، خصوصيتك مضمونة.

عزيزي مارتن،

أنا رجل ، 57 سنة ، 1 م 72 ، 65 كجم ، غير مدخن ، كحول بحد أقصى 1 أو وحدتين / يوم. الماضي الطبي:

• ارتفاع نسبة الكوليسترول (> 10 سنوات) ، خذ الآن 40 ملغ من بيستاتين يوميًا.
• عند الفحص (قبل 3 سنوات) آثار البروتين والدم في البول.
• منذ 3 سنوات ، بدأ مرض السكري ، ولكن الآن تحت السيطرة (؟) عن طريق نظام غذائي ثقيل (منخفض الكربوهيدرات). HBA1C العام الماضي 5,3 (6,9 سابقًا).
• عادة ما يكون ضغط دمي طبيعيًا (الأسبوع الماضي 112/75) ، ولكن قد يرتفع مي بسبب الإجهاد (النتائج) أو القهوة في الصباح (حتى 145). عادة أقل من 130.

آسف على القصة بأكملها ، لكن لا يمكنني اختصارها حقًا ...

منذ حوالي 4 أشهر ، عانيت فجأة من (الكثير) من الدم في البول ، دون ألم (بيلة دموية غير مؤلمة).

في اليوم الأول فقط دم بني (قديم) ثم دم طازج. بعد يومين إلى مستشفى محلي. ضحك الطبيب في البداية وقال حصوات الكلى ، ولكن لا يوجد ألم ولا علامة على وجود حصوات في الكلى في الأشعة السينية. ثم أجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية ورأى الطبيب ورمًا "أبيض" (2 سم) في كليتي اليمنى. حصل على تخثر الدم ودورة من المضادات الحيوية (2,5 أيام). توقف النزيف على الفور.

كانت النصيحة أن أذهب إلى مستشفى أكبر ، ويفضل أن يكون ذلك في اليوم التالي ... ثم ذهبت إلى المستشفى الجامعي في خون كاين بعد يومين. كما رأى الطبيب هناك شيئًا أبيض في كليتي ، لكن حسب قوله ليس خطيرًا ، لأن الأورام سوداء في الموجات فوق الصوتية. لا شيء آخر تراه مع الصدى.

ثم كان لا بد من العودة لإجراء تنظير خلوي وفحص بالأشعة المقطعية (2,5 شهر انتظار بعد الإجازة ، أو على الفور في عيادة خاصة ، 3 أضعاف السعر). في التنظير الدَّاعي ، لم يكن هناك شيء مرئي في المسالك البولية ، ولا تضخم في البروستاتا (أيضًا PSA طبيعي) ، فقط بضع بقع حمراء (مثل التآكل) في مثانتي. أخذ الخزعة. لم تحصل على النتيجة حتى وقت لاحق ، بسبب مشكلة في تكنولوجيا المعلومات. تحولت إلى شيء مثل "تكاثر بولي غير معروف إمكانات خبيثة". وفقًا للطبيب ، لا داعي للقلق حقًا ، لأنه لا يوجد شيء غريب يمكن رؤيته في تنظير المثانة وإذا كان خبيثًا حقًا فسيكون هناك.

لم تظهر الأشعة المقطعية شيئًا في كليتي ، ولا شيء في مثانتي أو في أي مكان آخر ... كل شيء جميل وبيضاء.

وفقًا للطبيب ، يجب أن أحضر الآن لإجراء فحص طبي كل 6 أشهر لتحليل البول (الكرياتينين 95 دائمًا) وفي غضون عامين إجراء فحص جديد لتنظير المثانة والتصوير المقطعي المحوسب.

في غضون ذلك ، ما زلت أعاني من فقدان القليل من الدم ، البول الأصفر أو البرتقالي في بعض الأحيان (يصل أحيانًا إلى 5 كرات من الدم).

كان طبيبي (طبيب المسالك البولية) يتدرب منذ 4 أشهر حتى الآن ، لكن لا يزال لدي بعض الأسئلة:

• هل تصرف الأطباء بشكل صحيح مع الفحوصات؟ أو هل يمكن أن يحدث المزيد؟ هل تنتظر الخيار الأفضل؟ لدي ثقة في الأطباء هنا ، وخاصة في مستشفى سريناغاريند. غالبًا ما يتحدث المتخصصون الإنجليزية جيدًا وهي ليست باهظة الثمن ، خاصةً بالمقارنة مع المستشفيات الخاصة. عليك الانتظار أكثر.
• هل يمكن أن يكون النزيف الحاد في البول ناتجًا عن مشكلة غير موجودة / أولية في المثانة؟ أو بالأحرى من الكلى؟ ولماذا يستمر النزيف إذا كانت كليتي سليمة (يقول الطبيب)؟
• كيف يمكن أن يختفي الورم "الأبيض" في الكلى بعد شهرين أو ثلاثة؟ أم أن هذا غير مرئي في الأشعة المقطعية (لأنه يتضمن أيضًا تقنية الأشعة السينية).
• هل هناك أي شيء يمكنني القيام به للوقاية من الأسوأ إلى جانب شرب الكثير من الماء؟

التقى vriendelijke groet،

E.

*******

عزيزي E ،

شكرا على المعلومات التفصيليه. أنا أعتبر أنك لا تأخذ أي دواء آخر غير بستاتين؟ بالمناسبة ، يمكنك استبعاد Bestatin. يمكن أن يكون سببًا (جزئيًا) لمرض السكري.

أما بالنسبة للنزيف الذي عانيت منه وما زلت تعاني منه إلى حد ما ، فمن المرجح أن يكون بسبب مشكلة في المثانة. يعمل التخثر فقط إذا لم يكن هناك وعاء كبير متورط في النزيف. علاوة على ذلك ، فهو ليس علاجًا غير ضار.

يمكن أن تشير البقع الحمراء في جدار المثانة إلى CIS (سرطان في الموقع) ومن الحكمة الاستمرار في مراقبته. هذا هو السبب في أنني سأعطي الأولوية لتنظير الخلايا مع الخزعة وعدم الانتظار لمدة عامين.

اسأل عما إذا كان يمكن تقييم الخزعة من قبل ثلاثة علماء أمراض مختلفين. هذا يقلل من متوسط ​​الخطأ إلى حوالي 3٪.

غالبًا ما يعتمد الورم الذي يختفي للتو على قطعة أثرية ، بمعنى آخر ، لم تكن موجودة أبدًا.

لذا فإن نصيحتي هي في الواقع إعادة فحص الخلايا والتأكد من طبيب مسالك بولية آخر. ثم لديك رأي ثان حقيقي. لا يمكنك فعل الكثير.

التقى vriendelijke groet،

دكتور. مارتن