تجربة غير سارة للغاية مع التأمين الصحي Cigna (الجزء 2 - الخاتمة)

ربما تعرفهم ، الكتيبات اللامعة المليئة بالشعارات التسويقية الجميلة من شركات التأمين القوية. تغطية كاملة لجميع الكوارث تقريبًا بأقساط منخفضة ، والدفع في حالة حدوث ضرر هو قطعة من الكعكة ، إلخ ... من الناحية العملية ، غالبًا ما يكون الأمر أكثر صعوبة مما تعد به الكتيبات ، فهذه قصة عملية. 

تابع الجزء 1

ما يجب فعله الآن ، كان التحول إلى تأمين آخر غير وارد نظرًا لحالتي كمريض بالسرطان وعمري (73 عامًا) ، فما بقي هو أن أبقى غير مؤمن. كانت الخيارات الأخرى للحصول على تأمين صحي محتمل ؛

• الزواج ، لذلك يمكنك الحصول على تأمين تايلاندي أرخص بكثير
• تأمين NL بقسط مرتفع للغاية
• تأمين مختلف محتمل ولكن مع استبعاد جميع الأعضاء ، فترة انتظار مدتها 5 سنوات ثم انتظر وشاهد تكلفة إضافية بنسبة 30٪ أو أكثر

لم يعجبني أي من البدائل ، لذلك قررت المخاطرة بكوني غير مؤمن. في غضون ذلك ، قمت بإحالة قضيتي إلى CIFO ، هذه لجنة مهنية مستقلة تابعة لـ Cigna ، والقرار في النزاعات ملزم لتجنب التقاضي المكلف والمطول ، ولا يوجد استئناف بخلاف دعوى مدنية.

كان من المهم في CIFO تلخيص جميع المعلومات ذات الصلة بالتاريخ الطبي وإرسالها إلى هذه المنظمة ، بالإضافة إلى الإجابة بالطبع على عدد كبير من الأسئلة والنماذج من أجل الحصول على صورة جيدة للوضع. لكن وقت العلاج هو الأرض ويمكن أن يستغرق أحيانًا ما يصل إلى عام. وبعد ذلك .. انتظر انتظر انتظر سبتمبر اوكتوبر نوفمبر. المزيد من الاستمارات ، المزيد من الأسئلة ، المزيد من الإضافات ، إلخ. في غضون ذلك ، أجريت عملية البروستاتا التي دفعتها لنفسي ، بعد كل شيء ، أصبحت الحالة الطبية ملحة.

بعد إجراء طويل أكثر من 5 ساعات باستخدام تقنية دافينشي ، تمت إزالة البروستاتا ، بما في ذلك جميع النقائل. بعد 5 أيام في غرفة مريحة الساعة 11^e الطابق يمكن أن أذهب إلى بيتي في تشام لمزيد من التعزيز هناك. بالمناسبة ، لقد تلقيت رعاية ممتازة ، وكان الأطباء والممرضات ودودين للغاية وعلى دراية ، لكنهم فوجئوا أيضًا بأن الفارانج الطويل أراد الخروج من السرير بعد يومين للذهاب في نزهات قصيرة قليلة لأن الناس لم يكونوا معتادين على ذلك. كان مزعجًا أن تأتي ممرضة لطيفة إلى سريرك كل 2 ساعات ، ليلًا ونهارًا لقياس درجة الحرارة وضغط الدم. من الجيد أن أذكر أنه لسنوات عديدة كان الملك بوميبول أعلى بطابقين فقط في نفس الجناح وقد فوجئت بأن العديد من كبار العسكريين ما زالوا يتجولون.

على أي حال ، كان ذلك في شهر ديسمبر وذهبت للاستفسار عن حالة ملفي في Cigna. بعد بعض الإصرار تلقيت رسالة مطمئنة مفادها أن ملفي قد تم اعتباره عاجلاً ولن يمر وقت طويل قبل أن أتلقى أي رسالة ذات معنى. لقد تلقيت نفس التغطية في فبراير ومارس وما إلى ذلك. حان الوقت لتغيير النغمة لوضع مزيد من الضغط على هذه المسألة. بعد ذلك بوقت قصير تلقيت طلبًا آخر للحصول على معلومات إضافية ، وبعد ذلك تلقيت رسالة في أوائل أبريل مفادها أن الشخص المسؤول عن ملفي كان في إجازة سنوية لفترة غير محددة. لقد عملت الآن لدى شركات أمريكية تقريبًا طوال مسيرتي المهنية وأعرف معنى هذا الاتصال ، لقد تم ترك الملف للتو ، ولم يتم فعل أي شيء تقريبًا حيال ذلك ، وحصلت على شخص اتصال جديد قام على الفور بتسريع ذلك ، بما في ذلك الاعتذار عن الدورة الطويلة من العمل. ونعم ، في نهاية شهر مايو طُلب مني إرسال جميع الفواتير مرة أخرى ، وكذلك لتلخيص ما حدث في تجربتي. ثم بعد عدة أسابيع أخرى من الصمت ، وفي بداية شهر يوليو ، طُلب مني الذهاب إلى كاتب عدل لتسجيله أن جميع المعلومات المقدمة قد تم الرد عليها بشكل صحيح. في تايلاند ، بالطبع ، هذه قطعة من الكعكة.

كانت الآن بداية شهر أغسطس عندما تلقيت رسالة مفادها أنهم بصدد الانتهاء من الإجراء وأنه يمكنني توقع النتيجة في غضون أسابيع قليلة. ونعم ، 14 أغسطس مساء الجمعة رسالة بريد إلكتروني كبيرة من CIFO. مع يدي مرتعشة تقريبًا ، فتحت الملحق الشامل ، وقرأت ، وقرأت الكثير من اللغة القانونية ، وفي الصفحة الأخيرة تقريبًا إعلان الاسترداد الذي أثبتت صحته في جميع النقاط ، كان على Cigna أن تسدد جميع تكاليف الجراحة وكنت أيضًا مؤهلاً لذلك تعويضات تأديبية. لكن ... لم أكن هناك حتى الآن ، كانت هذه توصية ، وكان علي أن أوافق على النتيجة ، وكذلك فعلت Cigna. لقد مر أسبوعان آخران مثيران عندما تلقيت أخيرًا رسالة بريد إلكتروني لاسترداد القيمة من Cigna بقبول حكم CIFO الكامل وبالتالي إعادة التأهيل الكامل. يمكنك أن تتخيل أنني حظيت بعطلة نهاية أسبوع لطيفة للغاية ، ليس فقط لأنني كنت على حق تمامًا ولكن أيضًا لأنني لم أعد غير مؤمن.

كلمة ختامية

لحسن الحظ ، لا تزال العدالة قائمة ومع الحجج الصحيحة والمثابرة والأدلة وما إلى ذلك ، نجحت هذه الوظيفة. ومع ذلك ، لم أكن لأتمكن من إدارة هذا بدون المساعدة والدعم الرائعين من AA Insurance ، Matthieu Heijligenberg وفريقه. بعد كل شيء ، كان ماثيو هو من لفت انتباهي إلى CIFO ، لأنه يعتقد أيضًا أنني تعرضت للظلم بشكل كبير.

مقدم من Do