Javno zdravje na Tajskem, zgodba o uspehu
Tajska ima dolgo in uspešno zgodovino razvoja javnega zdravja.
WHO, Svetovna zdravstvena organizacija, 2007
Toliko otrok je takrat umiralo, pa nismo vedeli, zakaj.
Phasom Yunranatbongkot, prostovoljec že 30 let
Ti prostovoljci so hrbtenica enega najuspešnejših sistemov javnega zdravstva na svetu. Prispevali so na primer k občutnemu upadu nalezljivih bolezni, kot so HIV, malarija in denga.
WHO, 2012
Zdravstveni prostovoljci po vaseh
Naj na začetku povem nekaj o zdravstvenih prostovoljcih na vaseh, saj ti morda najbolj pomembno prispevajo k izboljšanju javnega zdravja, še posebej na podeželju, in so žal premalo poznani.
V angleščini se imenujejo 'Village Health Volunteers', v tajščini pa s okrajšavo อสม, 'oh sǒ mo'. Pred petdesetimi leti jih je ustanovil zdravnik Amorn Nondasuta (zdaj star 83 let), trenutno jih je 800.000 ali eno na dvajset gospodinjstev. Najdemo jih v vsaki vasi (žal mi ni uspelo izvedeti, ali delujejo tudi v mestih, morda je kakšen bralec, ki ve ali se lahko pozanima? Sumim, da ne).
Ti prostovoljci so poskrbeli, da je bila osnovna zdravstvena oskrba bolj pravično razdeljena. V državi, kjer moč izžareva bogastvo iz Bangkoka, je to eden redkih primerov razmeroma samozadostnega učinkovitega programa, ki temelji na skupnosti in jo vodi skupnost. Obsežne dejavnosti teh prostovoljcev jasno kažejo, da je mnogim mar in da so predani splošnemu in skupnemu interesu Tajske.
Kaj je javno zdravje?
Javno zdravje je namenjeno preprečevanju bolezni, podaljševanju življenja in spodbujanju zdravja z organiziranimi prizadevanji skupnosti. Bodite pomembni pri tem preventiva, življenjski slog, socialno in fizično okolje ter skrb za zdravje.
Zdravstvo v ožjem smislu (bolnišnice, zdravniki, operacije in tablete) je najmanj pomemben element. V 19. stoletju se je nizozemsko javno zdravje skokovito izboljšalo brez blagoslova sodobne znanosti, ampak z boljšo preventivo, bolj zdravim življenjskim slogom, čisto pitno vodo, boljšimi sanitarnimi razmerami in zlasti z večanjem znanja med prebivalstvom. To so stebri dobrega javnega zdravja.
Če bi zaprli vse bolnišnice, se splošno zdravstveno stanje prebivalstva ne bi tako poslabšalo, včasih rečem v šali, vendar je v tem zrno resnice.
Številke
Pokličimo nekaj suhoparnih številk. Umrljivost otrok je najpomembnejši pokazatelj dobrega javnega zdravja (vsi podatki UNICEF, 2011; Tajska je zabeležila najhitrejši upad umrljivosti otrok med 30 državami, ki so bile približno enake na socialno-ekonomski lestvici).
Umrljivost dojenčkov do enega leta (na tisoč živorojenih), leto in št
1990 29
2011 11
Umrljivost dojenčkov do petega leta (na tisoč živorojenih)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Pričakovana življenjska doba (ob rojstvu)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Umrljivost mater pri porodu (na 100.000 živorojenih)
1990 54
2008 48 (regionalno povprečje: 240)
Vse druge številke
- 96 odstotkov prebivalcev ima dobro pitno vodo
- Ustrezne sanitarije ima 96 odstotkov
- 99 odstotkov vseh otrok je cepljenih
- 81 odstotkov spolno aktivnih žensk uporablja kontracepcijo
- 99 odstotkov vseh žensk je deležnih porodniške oskrbe vsaj enkrat in 80 odstotkov štirikrat
- 100 odstotkov vseh žensk rodi s strokovno pomočjo
- Težko podhranjenih je 1 odstotek otrok, zmerno podhranjenih 7 odstotkov
- 8 odstotkov otrok ima zmerno do resno prekomerno telesno težo
- 47 odstotkov uporablja sol, ki vsebuje jod
HIV/AIDS in dostop do zdravstvene oskrbe
Naj dodam še dve pomembni stvari. Tajska je svetu zgled pri preprečevanju, obvladovanju in zdravljenju HIV/aidsa. Ko sem pred 14 leti prišel živet na Tajsko, sem vsak mesec obiskal upepelitev mlade osebe, kar je zdaj na srečo postala redkost.
Kondomi in zaviralci HIV so enostavno in poceni dostopni. Drugi je ta, da ima zadnja leta dokaj lahek in poceni dostop do zdravstvene oskrbe skoraj vsak prebivalec Tajske, kar je bila pred tridesetimi leti manj kot polovica prebivalstva. Številne družine so včasih padle v hudo revščino zaradi visokih zdravstvenih stroškov, na srečo so ti časi mimo.
Vsi drugi vzroki te zgodbe o uspehu
Tajska je tako v razmeroma kratkem času naredila velik napredek na področju javnega zdravja. Za to so deloma odgovorni predvidevanje, dobro načrtovanje in organizacija, zmogljivosti, ki segajo do najbolj oddaljenega podeželja, in impresiven sistem prostovoljcev.
Gospodarski razvoj zadnjih letih je seveda zaslužna tudi za ta napredek v javnem zdravju. Tudi meni se zdi pomembno rast izobrazbe. Do leta 1976 je hodilo v šolo 80 odstotkov vseh otrok, povprečno število šolskih let pa je bilo le štiri! Zdaj gre skoraj 100 odstotkov vseh otrok v šolo in tam ostane v povprečju 12 let (vključno z visokošolskim izobraževanjem). Pomemben del tega šolski kurikulum je izobraževanje v večini vidikov zdravja (spolna vzgoja žal zaostaja, HIV/aids se zdravi pravilno).
Še nekaj o zdravstvenih prostovoljcih
Ta organizacija, o kateri smo na kratko razpravljali zgoraj, je pomembno prispevala, morda najpomembnejše, k izboljšanju javnega zdravja, zlasti na podeželju. Vsak Tajec jih pozna in ceni.
Udeležijo se dvotedenskega usposabljanja, srečujejo se mesečno ali pogosteje, če je potrebno, in imajo dostop do uradne zdravstvene oskrbe za posvetovanje in svetovanje. Prejemajo mesečno nadomestilo stroškov v višini 700 bahtov in imajo brezplačen dostop do zdravstvene oskrbe. Prostovoljci so pogosto izbrani zaradi srčnosti za javno dobro, prijaznosti, želje po pomoči potrebnim, poleg znanja o zdravju in boleznih.
Njihovih nalog je veliko, omenil bom najpomembnejše: preventiva, signalizacija problemov, posvetovanje s formalnim sektorjem, informiranje in promocija zdravega načina življenja. Obiskujejo na primer starejše ljudi, ljudi s kroničnimi boleznimi, kot sta sladkorna bolezen in HIV, nosečnice in ženske z novorojenčki.
Imeli so pomembno vlogo tudi pri epidemiji ptičje gripe v letih 2007–8. Dejstvo, da so prostovoljci v skoraj vsaki vasi hitro odkrili in prijavili pogin perutnine, je Tajsko naredilo najmanj prizadeto državo v Aziji.
Njihova vloga pri izboljšanju javnega zdravja v zadnjih 50 letih je nepogrešljiva in prostovoljci so na to upravičeno ponosni. In Tajska je lahko enako ponosna na to, kar je v zadnjih desetletjih dosegla na področju javnega zdravja.
Viri:
Thomas Fuller, Prostovoljci Kujejo boljšo oskrbo v vaseh na Tajskem, NY Times, 26. september 2011
Arun Boonsang idr., Novo primarno zdravstveno varstvo na Tajskem, 25. september 2013
Sara Kowitt idr., Študija kakovosti o dejavnostih zdravstvenih prostovoljcev na Tajskem, Univerza Mahidol, 25. september 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Zdravstveni prostovoljci v kontekstu sprememb, Ministrstvo za javno zdravje, Tajska, 2009
Vloga vaških zdravstvenih prostovoljcev pri nadzoru aviarne influence na Tajskem, WHO, 2007, z obširnim opisom del teh prostovoljcev
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Draga Tina,
Moram priznati, da jaz – ki živim v Bangkoku – nimam dobrega pogleda na delovanje podeželskih prostovoljcev v preventivnem zdravstvenem varstvu. Pol ure googlanja pa je dalo naslednje podatke:
– od leta 2000 do 2011 se je število najstniških mater povečalo za 43 %;
– v zadnjih letih se je povečalo tudi število bolnikov s HIV/aidsom;
– narašča tudi število duševno bolnih Tajcev. dr. Surawit ocenjuje, da ima 20 % Tajcev (v resnici 1 od 5) težave z duševnim zdravjem (vključno z depresijo);
– v tej državi (tudi med izseljenci!) je vedno večji problem alkohola in drog;
Eden največjih zagovornikov izboljšanja zdravstvene oskrbe na podeželju, g. Mechai Viraviadya (znan tudi kot g. Condom), meni, da je eden od razlogov za NEtrajnostno izboljšanje nezmožnost priti do korenine problema. In korenina je revščina. Zelo prijeten intervju s Kuhnom Mechaijem o njegovih zamislih najdete na content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Dragi Hans.
Besedo 'duševna bolezen' sem prevedel z duševno bolan. Ne vem kaj je s tem narobe. Navajam svoj vir in ne jemljem stvari za samoumevne, ker se ne poznam, ampak se zanašam na strokovnjake s tega področja. Tino preventivo in življenjski slog imenuje del javnega zdravja in ima prav. Poleg tega trdi, da so prostovoljci veliko prispevali k izboljšanju javnega zdravja. Na to imam pripombe, ko gre za številne nepomembne elemente življenjskega sloga. Strinjam se s Kuhnom Mechaijem, da je trajnostno javno zdravje mogoče doseči le, če se resnično spoprimemo z revščino in ne samo s povišanjem minimalne plače na 300 bahtov na dan, medtem ko horde Tajcev delajo v neformalnem krogu ali zase in nimajo sploh plačano delo.
Daleč od tega, da bi trdil, da je vse glede javnega zdravja na Tajskem popolno. Tajska dejansko zapušča "civiliziran" vzorec bolezni: več raka in bolezni srca. To ne zmanjšuje ogromnega napredka, doseženega v zadnjih desetletjih.
Še ena številka o HIV/aidsu. Leta 1991 je bilo 143.000 novih primerov, leta 2011 le še 9.700 in to predvsem med tremi rizičnimi skupinami, intravenoznimi uživalci drog, prostitutkami in njihovimi strankami ter moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi. Poleg tega je epidemija HIV tako rekoč izumrla. Leta 2012 je UNAIDS financiral nov program za preprečevanje HIV, ki bo trajal do leta 2016, imenovan AIDS Zero, uvedel pa ga je general Yuttasak.
Daj no …. s 143.000 na 9.700 ….v 10 letih. Zdi se mi zelo malo verjetno. Obe številki bosta močno odvisni od metode štetja. In način štetja bo odvisen od tega, kaj želimo s številkami doseči. Uporaba kondomov med Tajci je še vedno zelo majhna. Poznam dva primera Tajcev, ki sta umrla zaradi aidsa in sta oba umrla zaradi pljučnice doma brez zdravniške oskrbe. Zato najverjetneje niso registrirani v statistiki aidsa.
Čez 20 let, dragi Ivo. Te številke prihajajo iz različnih virov, WHO, UNAIDS in g. Mechai (GOSPOD. Kondom). Novi primeri HIV/aidsa: 2007 14.000 leta 2010; 11.000 2012; 9.000 90. Zakaj je "zelo malo verjetno"? Opravljenih je bilo veliko raziskav; te številke in zagotovo trend (20-odstotno zmanjšanje novih primerov v 1991 letih) so ravno pravšnji, o tem ni dvoma. Seveda obstaja določena mera premajhnega poročanja, nihče ne ve, koliko, verjetno več leta 45 kot zdaj. Uporaba kondomov med mladimi Tajci je XNUMX-odstotna, kar je veliko premalo, a ne minimalno.