Vprašanje splošnemu zdravniku Maartenu: Uporaba zdravil po miokardnem infarktu in potapljanju

Maarten Vasbinder živi v Isaanu. Njegov poklic je splošni zdravnik, poklic, ki ga je opravljal predvsem v Španiji. Na Thailandblog odgovarja na vprašanja bralcev, ki živijo na Tajskem, in piše o medicinskih dejstvih.

Imate vprašanje za Maartena in živite na Tajskem? Pošlji to uredniku: www.thailandblog.nl/contact/ Pomembno je, da navedete pravilne podatke, kot so: starost, kraj bivanja, zdravila, morebitne fotografije in preprosta anamneza. Fotografije lahko pošljete na [e-pošta zaščitena] vse je mogoče storiti anonimno, vaša zasebnost je zagotovljena.

Opomba: možnost odgovora je privzeto onemogočena, da se prepreči zmeda z nemedicinsko utemeljenimi nasveti dobronamernih bralcev.

Dragi Martin,

20. 07. 2017 sem na Nizozemskem doživel srčni infarkt. Sprejet 25. 7. in 28. 7. in napoten na pregled ožilja in morebitno namestitev stentov. To se je tudi zgodilo, postavili so 3 stente. Dobila sem zdravila in počutila sem se dobro, a tako sem se počutila tudi pred infarktom.

Veliko se ukvarjaj s športom, vključno s potapljanjem, kolesarjenjem in hojo, 65. In jej zdravo. Teža 75 kg. Krvni tlak 80/129 Holesterol 4.2 Gluc na tešče se testiram okoli 7 po nasvetu svojega zdravnika. Sladkorna bolezen je v družini. Tudi srčno popuščanje. Prejeta zdravila:

• Acetilsalicilna kislina 80 mg, blagovna znamka Mylan
• Atorvastatin 40 mg, blagovna znamka Mylan
• Bisoprolol 2.5 mg
• Perindopril 4 mg
• Ticagrelor 90 mg blagovna znamka Brilique 2 x na dan
• Pantoprazol 40 mg

Po prvem pogovoru s kardiologinjo mi je rekla: po šestih mesecih spet potapljanje (tudi sama je zdravnica potapljanja). Po mojem zadnjem pogovoru pred odhodom na zimovanje na Tajsko, mislim, da ni bila dobre volje. Imel sem nekaj vprašanj o svojih zdravilih in zakaj sem jih moral uporabljati, vključno z zniževanjem krvnega tlaka in holesterola. Prejel kratek in jasen odgovor: KER SEM TAKO REKEL. S tem nisem bil ravno zadovoljen, vendar je bil dan pred odhodom na Tajsko prekratek. Tudi njen odgovor o potapljanju se je spremenil: 'nikoli več se ne boš potapljal, dokler boš jemal ta zdravila' in bil sem zelo presenečen.

Tudi pismo, ki sem ga prejela za obisk pri kardiologu na Tajskem, je bilo v nizozemščini. Vprašajte zakaj ne v angleščini. Vse, kar vsebuje, so stvari, ki jih razume tudi nekdo na Tajskem. Začela sem iskati sama in prišla do zaključka, da več kot polovice zdravil ne rabim jemati (mogoče trmasto, a se počutim dobro).

Zdaj uporabljam samo Ticagrelor dvakrat na dan in acetilsalicilno kislino 2 mg enkrat na dan. Naslednji mesec se želim testirati na holesterol itd.

Rad bi svetoval za alternativo Ticagrelorju in Acetilsalicilni kislini, vendar sem razmišljal o Aspirinu 81.

Rada bi slišala od vas, ali naj jemljem samo svoja zdravila ali je to dvoje dovolj?

S spoštovanjem,

F.

*****
Dragi F.

Ne glede na to, kako zapleteno se zdi vprašanje, ni tako zapleteno. Prejeli boste zdravila, ki v celoti ustrezajo smernicam zdravljenja po srčnem infarktu. Temu se prilegajo tudi potapljaški nasveti.

Moje mnenje o smernicah v tem primeru ni tako pomembno, saj spadajo med »obvezna« dejanja zdravnika. Zdravnik, ki tega ne upošteva, tvega, da bo kaznovan.

Po srčnem infarktu, med katerim so bili vstavljeni stenti, vam bodo načeloma vedno predpisali, kar so vam predpisali.

• Zaviralec ACE, kot je perindopril, ali zaviralec ARB. Ne oboje.
• Zaviralec beta, kot je bisoprolol
• antikoagulanti, pri čemer je treba Ticagrelor 90 mg dati prednost skupaj z 
• 75-100 mg aspirina. To je enako kot acetilsalicilna kislina
• Statin "visoke intenzivnosti", kot je atorvastatin. Previdno s pomelom in grenivko.
• Zaščita želodca, kot je pantoprazol

Nekaj ​​opomb: 

• Ticagrelor je načeloma mogoče prenehati jemati po 1 letu. Obstajajo znaki, da je to mogoče po ½ leta, a tudi, da je bolje nadaljevati dlje z nižjim odmerkom. Sledite denarju?
• Antikoagulanti so relativna kontraindikacija za potapljanje.  www.divemedicine.nl Relativno v tem primeru pomeni, da teoretično obstaja nevarnost, da pa do večjih nesreč dejansko še ni prišlo. Če pa se urežeš na oster kamen pod vodo je problem, enako velja tudi nad vodo.
• Kontraindikacija so tudi zaviralci beta zaradi zmanjšanega napora srca. So neke vrste omejevalniki hitrosti. To lahko postane moteče v izrednih razmerah, ko je potreben pretiran napor.
• Če radi jeste grenivke ali pomelo, lahko atorvastatin nadomestite z rosuvastatinom (Crestor)
• Za popolnejše informacije priporočam, da preberete tole: www.divemedicine.nl.

Seveda ostajate odgovorni za to, kar počnete s svojim telesom. Nudimo le nasvete. Kot zdravnik vam trenutno ne morem svetovati drugega, kot da se zaenkrat ne potapljate. Namesto tega okrepite svojo telesno pripravljenost. Potem po približno šestih mesecih ne bo več nobenega ugovora. Potem pojdi k pravemu zdravniku, ki je specializiran za potapljanje, da te pregleda.

S spoštovanjem,

Martin Vasbinder