Маартен Васбиндер живет в Исаане. Его профессия - врач общей практики, профессия, которую он в основном практиковал в Испании. В Thailandblog он отвечает на вопросы читателей, живущих в Таиланде.
У вас есть вопрос к Мартену, и вы живете в Таиланде? Отправьте это в редакцию: www.thailandblog.nl/contact/ Важно, чтобы вы предоставили правильную информацию, такую как:
- возраст
- Жалобы)
- История
- Использование лекарств, включая добавки и т. д.
- Курение, алкоголь
- Избыточный вес
- Дополнительно: лабораторные результаты и другие анализы
- Возможно артериальное давление
Вы можете отправить фотографии на [электронная почта защищена] все можно сделать анонимно, ваша конфиденциальность гарантирована.
Дорогой Мартин,
Мне 74 года, рост 182 см, вес 95/96 кг, не курю и не употребляю алкоголь. Артериальное давление 130/80. Не принимайте никаких лекарств, кроме болей в левом боку/левой ноге, таких как Целебрекс 200мг кап и Вольтарен эмульгель.
История. Конец 2019 г. МРТ, биопсы простаты, сканирование костей, орхиэктомия и биопсы костей. После биопсии костей выяснилось, что рак простаты не распространился, а у меня болезнь Педжета. Перед этим, после консультации с LMC Nederland, была назначена инфузия Золедроната. Последняя проверка PSA в начале ноября 2020 года показала значение 0,79.
Несколько недель назад мне приснилось, что моя левая нога немного затекла. Сначала я винил стесненную езду в темноте и под дождем. Подумал умничать так на следующий день на велотренажер и вместо 1 раза 15 минут делал 3 х 15 минут в течении дня. Неправильный выбор, потому что у меня сильно болит левая нога. Не мог спать на той стороне. Через некоторое время я отправился в Бангкокскую больницу в Корате, потому что там были все мои данные, касающиеся моего анамнеза, упомянутые выше.
Первый ортопед: ты слишком много сидишь, ты немного постарел, это боль в мышцах и вот лекарства. Без улучшения. Второй ортопед: предположительно у вас тендинит, получали те же лекарства. Я также отсылаю вас к физио. Последним средством является инъекция кортизона. Поскольку болезнь Педжета здесь неизвестна, я не знаю, будет ли правильным лечением инъекция кортизона.
Физиотерапевт (больница Бангкока): учитывая вашу историю, мне, к сожалению, не разрешено использовать лазер. Итак, ультразвук, весла, массаж и горячие компрессы. Сделала четыре процедуры и никаких улучшений.
После визита к врачу на ПСА сразу к тому же (второму) ортопеду. Рассказал историю о невозможности пользоваться лазером. Он вызвал врача в физиотерапевт, и мне разрешили прийти.
Врач физиотерапевта осмотрел меня и сказал: проблема связана с ягодичной мышцей. Она настолько глубокая, что лазер не может ее достичь, поэтому она предложила лечение ударной волной и радиочастотами в сочетании с упражнениями. Снова 4 процедуры, из которых я сейчас сделала 3, завтра последний раз. Днем я чувствовал себя хорошо, но чтобы заснуть, мне нужно было снотворное. К сожалению, рак простаты часто заставляет меня просыпаться, чтобы сходить в туалет.
Прошлой ночью у меня так болело левое бедро и левая нога, что я встал в 00.05. Некоторые короткие периоды сна (от 1,5 до 2 часов за раз) продолжались до 04.30:XNUMX.
Есть идеи, в каком направлении мне теперь смотреть? Это связано с болезнью Педжета, которая вызвала возможную деформацию костей и компрессию нервов? Может быть ишиас?
Надеюсь, вы сможете понять мою историю. Заранее благодарю за ответ.
С уважением,
R.
******
Уважаемый Р,
Какая ситуация. Ваша история очень ясна.
Скорее всего, боль вызвана болезнью Педжета. Это заболевание еще называют деформирующим остеитом. Может быть, тогда они узнают, что это такое.
Вот статья о болезни Педжета: emedicine.medscape.com/article/334607-лечение.
Важным является лечение бифосфонатами. Самым простым и дешевым является алендронат, который принимают утром натощак, запивая стаканом воды (40 мг в день). Затем не есть, не пить и не лежать в течение получаса, иначе может возникнуть раздражение горла и пищевода. Тамaast Кальций (1500 мг в день) и вит. Д 500 мг в сутки).
Следует регулярно проверять костные маркеры в крови, начиная с щелочной фосфатазы. Также рекомендуется сцинтиграфия скелета, чтобы увидеть, где поражена кость.
Специалистом по этому заболеванию является терапевт или ревматолог, а не ортопед. Регулярные осмотры важны из-за риска рака кости, который чаще встречается в случае Педжета.
Теперь у вас есть боль, которая действительно может исходить из поясничного отдела позвоночника. Возможно, там тоже занят Paget. Кстати, заболевание обычно локальное и поэтому присутствует не во всех костях.
Наконец, есть возможность нарушения кровообращения, но я не выбираю это в первую очередь.
Похоже, у вас было очень агрессивное лечение простаты, но, возможно, это было необходимо. Поскольку вы почти прекращаете вырабатывать тестостерон, Педжет может быть более агрессивным.
Мой совет в этом состоит в том, чтобы посетить терапевта как можно скорее.
Храбрость,
Met vriendelijke groet,
Др. Мартен