Общественное здравоохранение в Таиланде, история успеха
Таиланд имеет долгую и успешную историю развития общественного здравоохранения.
ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 2007 г.
Тогда умирало так много детей, и мы не знали, почему.
Фасом Юнранатбонгкот, волонтер с 30-летним стажем
Эти добровольцы составляют костяк одной из самых успешных систем общественного здравоохранения в мире. Например, они способствовали значительному снижению заболеваемости такими инфекционными заболеваниями, как ВИЧ, малярия и лихорадка денге.
ВОЗ, 2012
Волонтеры здоровья в селах
Позвольте мне начать с нескольких слов о добровольцах-медиках в деревнях, потому что они, возможно, вносят самый важный вклад в улучшение здоровья населения, особенно в сельской местности, и, к сожалению, они малоизвестны.
По-английски они называются «Village Health Volunteers», а по-тайски с аббревиатурой «Village Health Volunteers». อสม, 'о со мо'. Основанные пятьдесят лет назад доктором Аморном Нондасутой (сейчас ему 83 года), их число в настоящее время составляет 800.000 XNUMX, или один на двадцать домохозяйств. Их можно найти в каждой деревне (к сожалению, мне не удалось узнать, функционируют ли они и в городах, может быть, есть читатель, который знает или может поинтересоваться? Подозреваю, что нет).
Эти добровольцы обеспечили более справедливое распределение основных медицинских услуг. В стране, где власть излучает богатство из Бангкока, это один из немногих примеров относительно самодостаточной эффективной программы, основанной на сообществе и возглавляемой сообществом. Широкомасштабная деятельность этих добровольцев ясно показывает, что очень многие из них заботятся об общих и коллективных интересах Таиланда и привержены им.
Что такое общественное здравоохранение?
Общественное здравоохранение заключается в предотвращении болезней, продлении жизни и укреплении здоровья посредством организованных общественных усилий. Быть важным в этом профилактика, образ жизни, социальная и физическая среда и здравоохранение.
Здравоохранение в узком смысле (больницы, врачи, операции и таблетки) — наименее важный элемент. В 19 веке голландское общественное здравоохранение улучшалось как на дрожжах без благословений современной науки, но благодаря лучшей профилактике, более здоровому образу жизни, чистой питьевой воде, лучшей санитарии и, в частности, повышению уровня знаний среди населения. Это столпы хорошего общественного здоровья.
Если бы вы закрыли все больницы, общее состояние здоровья населения не так сильно ухудшилось бы, я иногда в шутку говорю, но доля правды в этом есть.
Цифры
Назовем сухие цифры. Детская смертность является важнейшим показателем хорошего здоровья населения (все данные ЮНИСЕФ, 2011 г.; в Таиланде наблюдалось самое быстрое снижение детской смертности среди 30 стран, примерно равных по социально-экономической лестнице).
Младенческая смертность до года (на тысячу живорожденных), год и число
1990 29
2011 11
Младенческая смертность до пяти лет (на тысячу живорождений)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Продолжительность жизни (при рождении)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Материнская смертность при родах (на 100.000 XNUMX живорождений)
1990 54
2008 г. 48 (в среднем по региону: 240)
Любые другие числа
- 96 процентов населения имеют хорошую питьевую воду
- 96 процентов имеют адекватные санитарно-гигиенические условия
- 99 процентов всех детей привиты
- 81 процент сексуально активных женщин используют противозачаточные средства.
- 99 процентов всех женщин получают помощь по беременности и родам хотя бы один раз, а 80 процентов - четыре раза.
- 100 процентов всех женщин рожают с помощью специалиста
- 1 процент детей сильно недоедает, 7 процентов умеренно недоедает.
- 8 процентов детей имеют избыточный вес от умеренного до серьезного
- 47 процентов употребляют йодсодержащую соль
ВИЧ/СПИД и доступ к здравоохранению
Позвольте мне добавить еще две важные вещи. Таиланд является примером для всего мира в области профилактики, контроля и лечения ВИЧ/СПИДа. Когда я приехал жить в Таиланд 14 лет назад, я каждый месяц посещал кремацию молодого человека, что, к счастью, теперь стало редкостью.
Презервативы и ингибиторы ВИЧ доступны легко и недорого. Во-вторых, почти каждый житель Таиланда в последние годы имел относительно легкий и дешевый доступ к медицинскому обслуживанию, что тридцать лет назад составляло менее половины населения. Многие семьи впадали в ужасную нищету из-за высоких медицинских расходов, к счастью, те времена прошли.
Любые другие причины этой истории успеха
Таким образом, Таиланд добился значительного прогресса в области общественного здравоохранения за относительно короткий период времени. За это отчасти ответственны дальновидность, хорошее планирование и организация, средства, достигающие самых отдаленных районов, и впечатляющая система волонтеров.
Экономическое развитие последних лет, конечно, также несет ответственность за этот прогресс в области общественного здравоохранения. мне тоже это кажется важным рост образования. До 1976 года 80 процентов всех детей ходили в школу, но среднее количество лет в школе составляло всего четыре года! Сейчас почти 100 процентов всех детей ходят в школу и остаются в ней в среднем 12 лет (включая высшее образование). Важная часть его Школьная программа является образование в большинстве аспектов здоровья (половое воспитание, к сожалению, отстает, ВИЧ/СПИД лечат правильно).
Еще немного о волонтерах здоровья
Эта организация, кратко рассмотренная выше, внесла важный вклад, возможно, самый важный, в улучшение здоровья населения, особенно в сельской местности. Каждый тайец знает и ценит их.
Они проходят двухнедельное обучение, встречаются ежемесячно или чаще, если это необходимо, и имеют доступ к официальному медицинскому обслуживанию для консультаций и советов. Они получают ежемесячное пособие на расходы в размере 700 бат и имеют бесплатный доступ к медицинскому обслуживанию. Добровольцев часто выбирают за их сердце для общественного блага, их доброту, их желание помочь нуждающимся, в дополнение к их знаниям о здоровье и болезнях.
Их задачи разнообразны, назову самые важные: профилактика, сигнализация о проблемах, консультации с формальным сектором, информирование и пропаганда здорового образа жизни. Например, они посещают пожилых людей, людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет и ВИЧ, беременных женщин и женщин с новорожденными детьми.
Они также сыграли важную роль в эпидемии птичьего гриппа в 2007–8 годах. Тот факт, что волонтеры почти в каждой деревне быстро обнаруживали падеж домашней птицы и сообщали о нем, сделал Таиланд наименее пострадавшей страной в Азии.
Их роль в улучшении общественного здоровья за последние 50 лет была незаменимой, и волонтеры по праву гордятся этим. И Таиланд может в равной степени гордиться своими достижениями в области общественного здравоохранения за последние десятилетия.
источники:
Томас Фуллер, Добровольцы улучшают уход в деревнях Таиланда, NYTimes, 26 сентября 2011 г.
Арун Бунсанг и др., Новая первичная медико-санитарная помощь в Таиланде, 25 сентября 2013 г.
Сара Ковитт и др., Качественное исследование деятельности волонтеров здравоохранения в Таиланде, Университет Махидол, 25 сентября 2012 г.
Коматра Чуэнсатиансап, доктор медицинских наук, Волонтеры здравоохранения в контексте перемен, Министерство здравоохранения Таиланда, 2009 г.
Роль деревенских волонтеров здравоохранения в эпиднадзоре за птичьим гриппом в Таиланде, ВОЗ, 2007 г., с подробным описанием работы этих добровольцев.
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Дорогая Тина,
Должен признаться, что я, живущий в Бангкоке, не очень хорошо отношусь к работе сельских волонтеров в сфере профилактической медицины. Однако полчаса гугления выдали следующие данные:
– с 2000 по 2011 год количество матерей-подростков увеличилось на 43%;
– в последние годы также увеличилось число больных ВИЧ/СПИДом;
— количество психически больных тайцев тоже увеличивается. Др. По оценкам Суравита, 20% тайцев (на самом деле каждый пятый) имеют проблемы с психическим здоровьем (включая депрессию);
– в этой стране постоянно растет проблема алкоголя и наркотиков (в том числе среди экспатов!);
Один из крупнейших сторонников улучшения здравоохранения в сельской местности, г-н Мечай Виравиадья (также известный как г-н Кондом) считает, что одной из причин НЕустойчивого улучшения является неспособность добраться до корня проблемы. И корень – бедность. Очень хорошее интервью с Куном Мечаем о его идеях можно найти по адресу content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Дорогой Ганс.
Я перевел слово «психическое заболевание» как «душевнобольной». Я не знаю, что с этим не так. Я упоминаю свой источник и не принимаю вещи на веру, потому что сам не знаю, а полагаюсь на экспертов в этой области. Тино называет профилактику и образ жизни частью общественного здоровья, и он прав в этом. Кроме того, он утверждает, что волонтеры внесли большой вклад в улучшение здоровья населения. У меня есть замечания по этому поводу, когда речь идет о ряде немаловажных элементов образа жизни. И я согласен с Куном Мечаи в том, что устойчивое общественное здравоохранение может быть достигнуто только в том случае, если действительно бороться с бедностью, а не только путем повышения минимальной заработной платы до 300 бат в день, в то время как орды тайцев работают в неформальном кругу или на себя и не имеют вообще оплачиваемая работа.
Я далек от того, чтобы утверждать, что все, что касается общественного здравоохранения в Таиланде, идеально. Таиланд действительно отходит от «цивилизованной» картины болезней: больше рака и сердечных заболеваний. Это не умаляет огромного прогресса, достигнутого за последние десятилетия.
Еще одна цифра по ВИЧ/СПИДу. В 1991 г. было зарегистрировано 143.000 2011 новых случаев, в 9.700 г. их было всего 2012 2016, и они в основном относились к трем группам высокого риска: потребителям внутривенных наркотиков, проституткам и их клиентам, а также мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами. Кроме того, эпидемия ВИЧ практически исчезла. В XNUMX году ЮНЭЙДС запустила новую программу профилактики ВИЧ, которая будет действовать до XNUMX года, под названием AIDS Zero, которую профинансировал генерал Юттасак.
Ну давай же …. со 143.000 9.700 до 10 2 … за XNUMX лет. Мне кажется очень маловероятным. Обе цифры будут сильно зависеть от метода подсчета. И способ подсчета будет зависеть от того, чего человек хочет добиться с помощью чисел. Использование презервативов среди тайцев по-прежнему очень мало. Я знаю о XNUMX случаях тайцев, которые умерли от СПИДа, и оба умерли от пневмонии дома без медицинской помощи. Поэтому они, скорее всего, не регистрируются в статистике по СПИДу.
Через 20 лет, дорогой Иво. Эти цифры взяты из различных источников, ВОЗ, ЮНЭЙДС и г-на Мечай (г-н Кондом). Новые случаи ВИЧ/СПИДа: 2007 14.000 в 2010 г.; 11.000 г. 2012 9.000; 90 20. Почему "очень маловероятно"? Было проведено много исследований; эти цифры и, конечно, тенденция (1991-процентное сокращение новых случаев за 45 лет) как раз правильные, в этом нет никаких сомнений. Конечно, есть определенное занижение сведений, никто не знает, сколько, вероятно, больше в XNUMX году, чем сейчас. Использование презервативов среди молодых тайцев составляет XNUMX процентов, что слишком мало, но не минимально.