Javno zdravlje na Tajlandu, priča o uspjehu
Tajland ima dugu i uspješnu istoriju razvoja javnog zdravstva.
SZO, Svjetska zdravstvena organizacija, 2007
Toliko djece je tada umiralo, a mi nismo znali zašto.
Phasom Yunranatbongkot, volonter 30 godina
Ovi volonteri su okosnica jednog od najuspješnijih sistema javnog zdravstva u svijetu. Na primjer, oni su doprinijeli značajnom smanjenju zaraznih bolesti kao što su HIV, malarija i denga.
WHO, 2012
Zdravstveni volonteri u selima
Dozvolite mi da za početak kažem nešto o zdravstvenim volonterima na selu, jer su oni možda i dali najvažniji doprinos poboljšanju javnog zdravlja, posebno u ruralnim sredinama, a nažalost nisu poznati.
Na engleskom se zovu 'Village Health Volunteers', a na tajlandskom, sa skraćenicom, อสม, 'oh sǒ mo'. Osnovao ih je prije pedeset godina doktor Amorn Nondasuta (sada ima 83 godine), njihov broj trenutno iznosi 800.000, jedno na dvadeset domaćinstava. Ima ih u svakom selu (nažalost nisam uspeo da saznam da li funkcionišu i u gradovima, možda ima čitaoca koji zna ili može da pita? Pretpostavljam da ne).
Ovi volonteri su osigurali da je osnovna zdravstvena zaštita pravednija raspoređena. U zemlji u kojoj moći zrače bogatstvom iz Bangkoka, ovo je jedan od rijetkih primjera relativno samostalnog efikasnog programa zasnovanog na zajednici i zajednici. Opsežne aktivnosti ovih volontera jasno pokazuju da je mnogima stalo i da su posvećeni općem i kolektivnom interesu Tajlanda.
Šta je javno zdravlje?
Javno zdravlje je prevencija bolesti, produženje života i promicanje zdravlja kroz organizirane napore zajednice. su važni prevencija, način života, socijalno i fizičko okruženje i zdravstvena zaštita.
Zdravstvena zaštita u užem smislu (bolnice, doktori, operacije i tablete) je najmanje važan element. U 19. veku, holandsko javno zdravlje napredovalo se velikim koracima bez blagoslova moderne nauke, već kroz bolju prevenciju, zdraviji način života, čistu vodu za piće, bolje sanitarne uslove i, posebno, povećanje znanja među stanovništvom. Ovo su stubovi dobrog javnog zdravlja.
Kada biste zatvorili sve bolnice, opšte zdravlje stanovništva ne bi se toliko pogoršalo, ponekad u šali kažem, ali u tome ima zrnce istine.
Brojevi
Dajemo neke suve brojke. Smrtnost dojenčadi je najvažniji pokazatelj dobrog javnog zdravlja (svi podaci UNICEF, 2011; na Tajlandu je smrtnost novorođenčadi opala najbrže od 30 zemalja koje su bile približno isto visoko na socio-ekonomskoj ljestvici).
Smrtnost novorođenčadi do jedne godine života (na hiljadu živorođenih), godina i broj
1990 29
2011 11
Smrtnost novorođenčadi do pete godine života (na hiljadu živorođenih)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Očekivano trajanje života (na rođenju)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Smrtnost majki pri porođaju (na 100.000 živorođenih)
1990 54
2008 48 (prosjek za region: 240)
Neke druge brojke
- 96 posto stanovništva ima dobru vodu za piće
- 96 posto ima adekvatne sanitarne čvorove
- 99 posto sve djece je vakcinisano
- 81 posto seksualno aktivnih žena koristi kontracepciju
- 99 posto svih žena prima prenatalnu negu barem jednom, a 80 posto četiri puta
- 100 posto svih žena rađa uz stručnu pomoć
- 1 posto djece je teško pothranjeno, 7 posto je umjereno neuhranjeno
- 8 posto djece ima umjereno do ozbiljno prekomjernu težinu
- 47 posto koristi sol koja sadrži jod
HIV/AIDS i pristup zdravstvenoj zaštiti
Dozvolite mi da dodam još dvije važne stvari. Tajland je primjer svijetu kada je u pitanju prevencija, kontrola i liječenje HIV/AIDS-a. Kada sam prije 14 godina došao živjeti na Tajland, svakog mjeseca sam bio na kremaciji za jednu mladu osobu, ali je to, srećom, sada postala rijetkost.
Kondomi i HIV inhibitori su lako i jeftino dostupni. Drugi je da je skoro svaki stanovnik Tajlanda posljednjih godina imao prilično lak i jeftin pristup zdravstvenoj zaštiti, što je prije trideset godina bilo manje od polovine stanovništva. U prošlosti su mnoge porodice padale u krajnje siromaštvo zbog visokih medicinskih troškova, ali na sreću ta vremena su prošla.
Neki drugi razlozi za ovu uspješnu priču
Tajland je stoga postigao veliki napredak u javnom zdravstvu u relativno kratkom vremenu. Za to su dijelom zaslužni predviđanje, dobro planiranje i organizacija, objekti u najudaljenijim krajevima i impresivan sistem volontera.
Ekonomski razvoj posljednjih godina je naravno također odgovoran za ovaj napredak u javnom zdravstvu. I meni se to čini važnim rast obrazovanja. Do 1976. godine školu je pohađalo 80 posto sve djece, ali prosječan broj godina u školi bio je samo četiri! Sada skoro 100 posto sve djece ide u školu i ostaje tamo u prosjeku 12 godina (uključujući visoko obrazovanje). Važan dio toga školski program je edukacija u većini zdravstvenih aspekata (seksualno obrazovanje nažalost zaostaje, HIV/AIDS se liječi, i to ispravno).
Još malo o zdravstvenim volonterima
Ova organizacija, o kojoj smo ukratko govorili, dala je važan doprinos, možda i najvažniji, poboljšanju javnog zdravlja, posebno u ruralnim područjima. Svaki Tajlanđanin ih poznaje i cijeni.
Oni prolaze dvonedeljnu obuku, sastaju se jednom mesečno ili češće ako je potrebno, i imaju pristup zvaničnoj zdravstvenoj zaštiti radi konsultacija i saveta. Oni primaju mjesečnu naknadu za troškove od 700 bahta i imaju besplatan pristup zdravstvenoj zaštiti. Volonteri se često biraju zbog svoje strasti prema javnim poslovima, ljubaznosti, želje da pomognu onima kojima je potrebna, uz znanje o zdravlju i bolesti.
Njihovi zadaci su višestruki, a navešću najvažnije: prevencija, prepoznavanje problema, konsultacije sa formalnim sektorom, informisanje i podsticanje zdravog načina života. Na primjer, posjećuju starije osobe, osobe s kroničnim oboljenjima poput dijabetesa i HIV-a, trudnice i žene s novorođenom djecom.
Oni su takođe odigrali veliku ulogu u epidemiji ptičijeg gripa 2007-8. Činjenica da su volonteri u skoro svakom selu brzo otkrili i prijavili uginuće peradi učinila je Tajland najmanje pogođenom zemljom u Aziji.
Njihova uloga u poboljšanju javnog zdravlja u proteklih 50 godina bila je nezamjenjiva i volonteri su s pravom ponosni na to. I Tajland može biti jednako ponosan na ono što je postigao na polju javnog zdravlja posljednjih decenija.
Izvori:
Thomas Fuller, Volonteri stvaraju bolju njegu u selima Tajlanda, NYTimes, 26. septembar 2011
Arun Boonsang et al., Nova primarna zdravstvena zaštita na Tajlandu, 25. septembar 2013
Sara Kowitt i dr., Studija kvaliteta o aktivnostima zdravstvenih volontera na Tajlandu, Univerzitet Mahidol, 25. septembar 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Zdravstveni volonteri u kontekstu promjena, Ministarstvo javnog zdravlja, Tajland, 2009
Uloga seoskih zdravstvenih volontera u nadzoru ptičje gripe na Tajlandu, SZO, 2007, sa detaljnim opisom posla ovih volontera
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Draga Tina,
Moram iskreno priznati da – živeći u Bangkoku – nemam baš nikakvu ideju o funkcioniranju volontera u ruralnim područjima u preventivnoj zdravstvenoj zaštiti. Međutim, pola sata guglanja dalo je sljedeće podatke:
– između 2000. i 2011. godine broj majki tinejdžerki porastao je za 43%;
– broj oboljelih od HIV/AIDS-a također se povećao posljednjih godina;
– povećava se i broj mentalno oboljelih Tajlanđana. dr. Surawit procjenjuje da 20% Tajlanđana (stvarno, 1 od 5) ima probleme sa mentalnim zdravljem (uključujući depresiju);
– u ovoj zemlji postoji sve veći problem alkohola i droga (i među iseljenicima!);
Jedan od najvećih zagovornika poboljšanja ruralne zdravstvene zaštite, g. Mechai Viraviadya (također poznat kao g. Condom) smatra da je jedan od razloga za NE-održivo poboljšanje to što se zlo ne bori u njegovim korijenima. A korijen je siromaštvo. Vrlo lijep intervju s Kuhnom Mechaijem o njegovim idejama možete pronaći na content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Dragi Hans.
Preveo sam riječ 'mentalna bolest' kao mentalno bolestan. Ne znam šta nije u redu s tim. Spominjem svoj izvor i ne uzimam stvari zdravo za gotovo jer ni sam ne poznajem, ali se oslanjam na stručnjake iz ove oblasti. Tino prevenciju i način života naziva dijelom javnog zdravlja i u pravu je. Osim toga, tvrdi da su volonteri toliko doprinijeli poboljšanju javnog zdravlja. Dodao bih neke komentare u vezi sa nizom ne nevažnih elemenata životnog stila. I slažem se s Kuhnom Mechaijem da se održivo javno zdravlje može postići samo ako se zaista bori protiv siromaštva, a ne samo podizanjem minimalne plaće na 300 bahta dnevno dok horde Tajlanđana rade u neformalnom krugu ili za sebe i nemaju plaćeni posao uopšte...
Daleko od toga da kažem da je sve o javnom zdravlju na Tajlandu savršeno. Tajland zaista opada po 'civiliziranom' obrascu bolesti: više raka i srčanih bolesti. To ne umanjuje ogroman napredak postignut u posljednjih nekoliko decenija.
Još jedna brojka o HIV/AIDS-u. Godine 1991. bilo je 143.000 novih slučajeva, 2011. godine samo 9.700 i to uglavnom u tri rizične grupe, intravenskim korisnicima droga, prostitutkama i njihovim klijentima, te muškarcima koji imaju seks sa muškarcima. Izvan toga, epidemija HIV-a je praktično nestala. Godine 2012. pokrenut je novi program prevencije HIV-a do 2016. godine, pod nazivom AIDS Zero, uz pomoć UNAIDS-a, a pokrenuo ga je general Yuttasak.
Hajde…. sa 143.000 na 9.700...za 10 godina. Čini mi se malo vjerovatno. Obje brojke će u velikoj mjeri ovisiti o metodi brojanja. A način brojanja ovisit će o tome šta se želi postići brojevima. Upotreba kondoma među Tajlanđanima je još uvijek vrlo minimalna. Znam za 2 slučaja Tajlanđana koji su umrli od AIDS-a i oboje su umrli od upale pluća kod kuće bez medicinske njege. Stoga vrlo vjerovatno nisu registrovani u statistici AIDS-a.
Za 20 godina, dragi Ivo. Ove brojke dolaze iz različitih izvora, SZO, UNAIDS-a i od gospodina Mechaija (MR.Condom). Novi slučajevi HIV/AIDS-a: 2007 u 14.000. godini; 2010. 11.000; 2012 9.000. Zašto je to 'veoma malo vjerovatno'? O tome je urađeno mnogo istraživanja; Ove brojke, a svakako i trend (smanjenje broja novozaraženih od 90 posto u 20 godina) su tačne, u to ne treba sumnjati. Naravno da ima nedovoljnih prijava, niko ne zna koliko, vjerovatno više 1991. nego sada. Korištenje kondoma među mladim Tajlanđanima je 45 posto, daleko premalo, ali nije minimalno.