Dorëzimi i lexuesit: Jo të gjitha shpenzimet mjekësore në Tajlandë rimbursohen nga sigurimi shëndetësor
Pak ditë më parë u bë një kërkesë për përvoja me siguruesit shëndetësorë holandezë në lidhje me rimbursimet nga llogaritë Thai. Unë isha në një fazë kritike të bisedimeve me ZK-në në atë kohë, por tani ajo është mbyllur. Këtu është përvoja ime.
Unë kam qenë në Tajlandë nga 15 deri më 11. Jam i siguruar me Zilveren Kruis. Dorëzoi 2017 fatura Thai më 1 maj. ZK thotë se kërkesat në parim përpunohen për 5 ditë, por gjithçka do të procedohet vetëm më 2018 qershor. Komunikimi ishte i ngadaltë dhe i vështirë.
Bëhet fjalë për faturat nga spitalet, klinikat dhe farmacitë. Një bakter në veshin tim, një helmim nga ushqimi dhe dy probleme me një gju të konsumuar. Për shkak se kisha sjellë ilaçe për 4 muaj dhe qëndrova më gjatë në Tajlandë, më duhej të blija ilaçe atje.
Gjithçka që kam deklaruar është dorëzuar në ZK nga ofruesi i kujdesit shëndetësor në Holandë dhe nuk shoh asgjë. Gjithçka rimbursohet gjithmonë. Tani ZK refuzon të rimbursojë rreth 850 € nga 400 € që kam paraqitur. Arsyet: ne nuk rimbursojmë faturat pa datë (është një prej 20 €), nëse merrni ilaçe në Holandë që ne i rimbursojmë, kjo nuk do të thotë se ne rimbursojmë ekuivalentin tajlandez dhe së fundi, një injeksion të shtrenjtë të acidit Hylaruonic që unë tashmë kanë në Holandë Kanë bërë 2 herë dhe që mund të parandalojnë operacionin në gju që nuk rimbursohet.
Dërguar nga Hans
A po më mungon vazhdimi, apo jeni pajtuar me këndvështrimin e tyre? Dhe a jeni siguruar për shpenzimet jashtë vendit me anë të një shtesë të policës standarde?
Së pari, mosrimbursimi i një faturë pa datë më duket logjik për sa i përket mashtrimit. Është përgjegjësia juaj për të siguruar që ju të merrni faturën e saktë. Injeksioni pa rimbursim: po, nëse nuk është urgjent ose shumë i kushtueshëm dhe e merrni pa leje paraprake, kërkohet gjithmonë jashtë vendit, atëherë është e drejtë që Zilveren Kruis të mos e pranojë. Pse nuk keni marrë sigurimin e udhëtimit që të rimbursohen shpenzimet e paparashikuara mjekësore? Mendoj se është neglizhenca ime, ndaj mos u anko më pas.
E kam dorëzuar këtë mesazh më 11 qershor. Këtu është një përditësim.
Pas emaileve dhe disa telefonatave, i dërgova ZK-së një përmbledhje të ilaçeve të mia holandeze dhe ekuivalentëve në Tajlandë. Pas kësaj më në fund rimbursuan të gjitha barnat.
ZK shkruan se zakonisht paguajnë pas tre ditësh, për mua pagesat e barnave zgjasin deri në gjashtë javë.
Për sa i përket injeksionit të acidit hialuronik, ZK ka shkruar në emailin e fundit se NUK MUND TA rimbursojnë atë. Kjo më dukej e çuditshme, mendova se ata nuk donin. Në këtë drejtim mendoi edhe shoqata e konsumatorëve.
Unë i kam dërguar një ankesë SKGZ (Fondacioni për Ankesat dhe Mosmarrëveshjet e Sigurimeve Shëndetësore) dhe tani është duke u përpunuar.
Gjeta gjithashtu një artikull në Zorginstituut Nederland në të cilin ata theksojnë se standardi i rimbursimit të diçkaje që mund të duket si duhet të rregullohet. Megjithatë, kjo agjenci qeveritare këshillon dhe, në dijeninë time, nuk rekomandon.
Për shkak të këtyre injeksioneve në vitin 2011, 2013 dhe 2018 unë kam shmangur një operacion në gju 10.000 euro për shtatë vjet dhe tani ZK kërkon që unë të paguaj shpenzimet. Ne presim të shohim se çfarë raporton SKGZ.
Unë kam të njëjtën përvojë me ONVZ. Aty kam edhe sigurim shtesë.
Pagesat bëhen, por faturat duhet të plotësojnë disa kushte, duke përfshirë:
– fatura e hartuar në gjuhën angleze (jo të gjithë ndoshta e njohin gjuhën tajlandeze 😉
– arsyeja e konsultimit, numri i konsultimeve
– përfundimi i mjekut: diagnoza dhe plani i mundshëm i trajtimit
– specifikimi i trajtimit dhe i barnave të kryera: lloji, sasia, çmimi
– numri i autorizimit të mjekut, nënshkrimi i mjekut
– emri, detajet e adresës dhe vula e spitalit.
Disa spitale, kryesisht private dhe me orientim ndërkombëtar, nuk e kanë problem këtë. Spitalet e tjera nuk mund të lëshojnë një faturë në gjuhën angleze.
Sidomos kur bëhet fjalë për ndërhyrje më të shtrenjta, është më mirë që fillimisht të konsultoheni me siguruesin se çfarë saktësisht mbulohet dhe të zbuloni se çfarë duhet të jetë në përputhje me fatura.
Shpenzime të vogla zakonisht i paguaj nga xhepi im nëse pretendimet për shpenzime nuk ia vlejnë.
Përmbledhje e qartë e kërkesave që duhet të plotësojë një faturë. Jo e paarsyeshme në vetvete. Por siç e keni vënë re vetë, jo të gjitha spitalet janë në gjendje të lëshojnë një faturë në anglisht. Dhe shpesh do të jenë ato spitale që në përgjithësi paguajnë një çmim më të ulët për procedurat sesa spitalet me orientim ndërkombëtar. Në lidhje me injeksionin në gju, Hans mund të kishte shmangur problemet financiare duke kontaktuar paraprakisht siguruesin e tij. Nuk i jap shumë shpresë për një rezultat pozitiv për të në ankesën e tij në SKGZ. SKGZ kontrollon nëse ligji është zbatuar në mënyrë korrekte dhe nuk merr parasysh nëse një injeksion parandalon një operacion të shtrenjtë. Siguruesi i Hans thekson shprehimisht se ata nuk lejohen të rimbursojnë injeksionin dhe kjo ka shumë të ngjarë të bazohet në rregulla ligjore.
Në vitin 2010 kontaktova me e-mail me siguruesin tim shëndetësor, VGZ. Përgjigjuni me email: “përparoni atje, deklaroni këtu.
Kthehu në NL: i gjithë pretendimi REFUZOHET, sepse… jo mjaftueshëm i specifikuar (deri në një gjilpërë prej 1,25 € (45 THB) është shtuar ende), fatura e palexueshme (ishte dygjuhëshe: Tajlandisht dhe Anglisht) dhe së fundi: kujdes joefektiv. Tani ai ishte gjithashtu nga një spital i klasës së tretë të xhunglës, i quajtur: Bumrungrad në Bangkok. edhe magjistari atje, Dr Verapan, dhe ai e zotëron profesionin e tij në atë mënyrë që jep demo në të gjithë botën e zhvillimeve të reja në fushën e tij, shih google.
Oh qeshje e dyfishtë: disa muaj më vonë, me ndihmën e skanimeve dhe ekzaminimeve tajlandeze, iu nënshtrova një operacioni të dyfishtë të shpinës në një spital me kontratë VGZ në Brasschaat (B). Asgjë nuk u gjet në spitalin holandez…
Përballuni: në ekonominë e NJOHURIVE ne kemi disa mjekë (ose janë kontabilistë) që janë shumë më lart se pjesa tjetër e botës, të cilët dinë gjithçka shumë më mirë. Kjo është arsyeja pse trajtimet e aplikuara në mbarë botën janë deklaruar këtu "jo në përputhje me shkencën dhe teknologjinë aktuale" dhe për këtë arsye NUK kualifikohen për një deklaratë, duke përfshirë injeksionin me acid hialuronik (shih Google), shiko për shembull pjesën e fundit: https://www.orthopeden.org/downloads/85/standpunt-hyaluronzuur-bij-artrose-knie.pdf ose paragrafi 3 https://www.zorginzicht.nl/bibliotheek/hyaluronzuur-injecties-bij-artose-van-de-knie-federatie/Paginas/Home.aspx
Që njerëzit mendojnë ndryshe në shumë vende të botës… mendoni mirë për Heinrich Heine, rreth vitit 1800: “kur të mbarojë bota, unë do të shkoj në Holandë, gjithçka do të ndodhë atje 20 vjet më vonë”.
Nëse vëreni një nënton të lehtë sarkastik në historinë time… PO!
Tani kam të njëjtin problem me gjurin, injeksioni me acid Hylaruonic gjithashtu nuk rimbursohet me mua (CZ)
Arsyeja që ata thonë është se nuk është vërtetuar se funksionojnë mjekësisht ato shiringa.
Duhet të them se nuk jam i lumtur që e vendos atë sepse është një përvojë shumë e dhimbshme.
Kisha futur tre dhe duhet të them se ndihmon më parë me dhimbje dhe gjithmonë ujë në gjurin tim që gjithashtu duhej të hiqej.
Hialurronat natriumi 25 mg. 2.5 ml, pra nuk rimbursohen, duhet shtuar se janë të shtrenjta se sa spërkatja e faturave të marra prej rreth 6500 baht çdo herë.
A e di njeri nese do te rimbursohet ne Ned??
Robert
Faturat pa datë nuk rimbursohen, e drejtë logjike!
Në fakt, ju e shkruani vetë.
Sepse qëndrova më gjatë në Tajlandë….
Këtij qëllimi i shërben një sigurim udhëtimi, që do të thotë se ZK tani ka ndjesinë se po i paguan shpenzimet që një kompani e sigurimit të udhëtimit duhet t'i kishte paguar.
Në varësi të vendit ku janë blerë ilaçet, ato mund të ishin më të shtrenjta sesa nëse do t'i kishit blerë në Holandë.
Nëse ato janë blerë në një spital privat, ju do të paguani çmimin më të lartë për barnat.
A është kështu? Unë dyshoj se nëse do t'i dorëzonit ato shpenzime mjekësore te kompania e sigurimit të udhëtimit, ajo do t'ju referonte në politikën tuaj të sigurimit shëndetësor.
Është vetëm anasjelltas. Së pari ju duhet t'i paraqisni kostot siguruesit tuaj shëndetësor. Nëse këto nuk rimbursohen dhe plotësoni kushtet e sigurimit të udhëtimit për rimbursimin e shpenzimeve shtesë mjekësore, mund ta kërkoni atje në shkallën e dytë. Por edhe këtu ktheheni në të njëjtën gjë si me siguruesin shëndetësor, siç është nevoja, për shembull, injeksioni, kërkesat e faturimit dhe më e rëndësishmja përpara se të hyni në spital duhet të kërkoni zyrtarisht leje nga siguruesi i udhëtimit për trajtimin dhe barnat që do të përdoren dhe më shumë. Dhe nëse nuk keni sigurim udhëtimi, atëherë nuk keni të drejtë të flisni.
Dhe sigurimi i udhëtimit deklaron në sigurimin tuaj shëndetësor. Prandaj pyesin. Ndaj ju këshilloj t'i merrni të dyja me të njëjtin sigurues.
mirë,
mund të blini një vulë të thjeshtë datash në çdo librari, Tesco dhe Big-C
Ose paguani me kartë krediti. A është kursi i këmbimit fiks?
Unë shoh disa përgjigje të sakta dhe disa të pasakta.
Ruud: NUK është për këtë sigurimi i udhëtimit. Nëse keni sigurim shëndetësor shtesë, kjo ka përparësi për sa i përket rimbursimit të shpenzimeve mjekësore.
Kam një sigurim udhëtimi të vazhdueshëm për një qëndrim deri në gjashtë muaj. Kështu që pyetja pse nuk e kam nuk është e justifikuar.
Ilaçet në Tajlandë kushtojnë më pak se kur i kalova ata 2 muaj shtesë në Holandë
kishte qenë. Duke zgjatur qëndrimin tim, kurseva shpenzimet për ZK.
E kam thënë vazhdimin. Kjo është paraqitja e një ankese në SKGZ, një organ neutral.
Sigurimi im suplementar rimburson të gjitha shpenzimet e huaja me përjashtim të SHBA.
Ajo faturë pa datë ishte e vogël, duhet t'i kisha kushtuar më shumë vëmendje. Kjo ishte 20 € nga 400 €.
Siç shkruani, sigurimi i udhëtimit është për kosto shtesë mjekësore. Kjo do të thotë kosto jashtë vendit që nuk mbulohen nga Ligji i Sigurimeve Shëndetësore. Asnjë sigurues udhëtimi holandez nuk do të jetë i pari që do të rimbursojë kostot, sepse atëherë përfundoni shpejt me një premi prej më shumë se 100 Euro në muaj, e barabartë me një sigurim shëndetësor normal.
Përvoja jonë me sigurimin shëndetësor përmes ZK ishte e shkëlqyer. Një pjesë e shpenzimeve nuk u rimbursuan sepse ishin përfshirë në zbritje. Mirëpo, këto shpenzime janë paguar mjeshtërisht nga sigurimi i udhëtimit me mendimin se nuk do t'i kishim këto shpenzime nëse do të kishim qëndruar në shtëpi. Prandaj, ne jemi të kënaqur me trajtimin e sigurimit shëndetësor dhe të udhëtimit.
A nuk është e vërtetë që ju duhet të kërkoni paraprakisht leje nga siguruesi juaj shëndetësor për pothuajse të gjitha trajtimet mjekësore jo urgjente në fshat? Atëherë do të kishin dhënë qartësi edhe për kompensimin. Pavarësisht se sa e arsyeshme mendoni se është dhe ndonjëherë edhe me kursim të kostos në krahasim me Holandën. Pa leje paraprake, mund të ketë shumë mjerim më pas.