Vprašanje za osebnega zdravnika Maartena: Boleča okužba stopala brez rane

Maarten Vasbinder živi v Isaanu. Njegov poklic je splošni zdravnik, poklic, ki ga je opravljal predvsem v Španiji. Na Thailandblog odgovarja na vprašanja bralcev, ki živijo na Tajskem, in piše o medicinskih dejstvih.

Imate vprašanje za Maartena in živite na Tajskem? Pošlji to uredniku: www.thailandblog.nl/contact/ Pomembno je, da navedete pravilne podatke, kot so: starost, kraj bivanja, zdravila, morebitne fotografije in preprosta anamneza. Fotografije lahko pošljete na [e-pošta zaščitena] vse je mogoče storiti anonimno, vaša zasebnost je zagotovljena.

Opomba: možnost odgovora je privzeto onemogočena, da se prepreči zmeda z nemedicinsko utemeljenimi nasveti dobronamernih bralcev.

---

Dragi Martin,

Stara sem 70 let in imam otečeno levo stopalo. Bila sem v 2 bolnišnicah in jemljem antibiotike že 42 dni. Imel sem tri različne vrste in nič ne pomaga. Zelo boleče in zaključek je okužba stopala brez rane.

Zdaj pa naj omenim, da se mi približno 3x letno na desni zadnjici pojavi nekakšen furunkel v velikosti pivske podloge, ki se nikoli ne odpre in kasneje izgine. Enaka bolečina je sedaj v levem stopalu.

Vesela bi bila, če bi se lahko vrnila v čevelj, vendar to zaradi hudih bolečin žal ni mogoče.

Ali poznate rešitev?

S spoštovanjem,

E.

******

Spoštovani E,

So slikali stopalo? Odmev? In desna zadnjica? Imate vročino? Vročina, ko je zadnjica vneta? So pomislili na protin?

Ne morem povedati veliko več. Navedli ste zelo malo podatkov.

Kateri antibiotiki, druga zdravila, kakšna anamneza.

To je treba jemati resno.

S spoštovanjem,

Martin Vasbinder

---

Pozdravljeni doktor,

Hvala za hiter odgovor. Ni posnetih slik. Brez odmeva. Ta čir na desni zadnjici trpim že približno 10 let, 3 do 4 krat na leto. Samo sramežljiv rumene lise, vendar je bolečina močna. Po 3 tednih spet izgine. Nimam vročine. Zdravila: Moksicilin-klavulan 1 gr. po zajtrku in večerji so ga jedli približno 4 tedne. Dalacin-C kapsula 300 mg. 3-krat na dan približno 2 tedna

GraCE-Evit 50 mg. Jedel 3-krat na dan 10 dni. Bil sem v več bolnišnicah, bolnišnici PI in bolnišnici Bangkok Pattaya.

Če je vitek še en dan, gube na prstih.

Nimam več informacij.

S spoštovanjem,

E.

*******

Spoštovani E,

Z antibiotiki so dali vse od sebe. Najprej dokaj preprost pripravek, imenovan tudi augnentin. Nato dva topovska strela Dalacin in Sitafloxacin (GraCe-Evit 50). Verjetno obstaja odporna bakterija, ki vam greni življenje.

Internist, ki je specialist za nalezljive bolezni, bi morda lahko ugotovil, kaj je in kje je izvor. Verjetno v zadnjici. Mogoče obstaja fistula.

Slika stopala spominja na erizipel (rumen prhljaj). Ali niste imeli rane med prsti?

V svoji praksi sem imel razkošje kardiologa, ki je v takem primeru z ehokardiogramom pregledal srčne zaklopke, da bi izključil vegetacije (kolonije bakterij) na zaklopkah.

Kaj storiti zdaj? Začnite z ultrazvokom in/ali MRI mehkih tkiv (zadnjice), da ugotovite, ali je tam vir.
Če je tako, naredite punkcijo, da dobite bakterijo, in jo gojite, da vidite, kateri antibiotik še deluje.
Morda bodo našli tudi fistulo (v tem primeru povezavo s črevesjem ali kožo).
Vem, da to ni lepa zgodba, ampak nekaj se mora zgoditi, preden dobiš pravo zastrupitev krvi. Antibiotiki so to doslej preprečili.
Ali ste kdaj imeli črevesno okužbo ali operacijo na tem predelu? Težave z zadnjico so lahko tudi posledica davnih injekcij.

Z drugimi besedami, potrebne so nadaljnje raziskave. Naj vas ne odvrne antibiotična pištola.
Če se pojavijo hude črevesne težave, je treba posumiti na okužbo s Clostridium dificile. To je stranski učinek toliko antibiotikov. Še vedno se lahko pojavi več kot 3 mesece kasneje.
Pogum!

Met vriendelijke groet,

Martin Vasbinder

---

Pozdravljeni doktor,

Imel sem raka debelega črevesa in 3 srčne napade. Še vedno skrbi za srce in raka. EKG in pregled vsakih 6 mesecev. V 6 letu sem bil 1x operiran na črevesju. Vedno pušča črevesje. Imel kolostomo eno leto in ileostomo 14 dni. Je to lahko povezano s tem?

Ali lahko pošljem vaš odgovor svojemu osebnemu zdravniku na Nizozemskem?

S spoštovanjem,

E.

*****

Spoštovani E,

To je tisto, kar mislim s svojo zgodovino.  Vaša zgodovina bi lahko imela nekaj opraviti s tem. To je celo zelo verjetno.
V tem primeru je bolje, da se obrnete na izkušenega kirurga. Radiolog bi moral biti sposoben najti morebitno fistulo.
Veljavna ostaja tudi hipoteza o abscesu zaradi injekcij.

Srčni infarkt lahko kaže na slabo žilni sistem. Ali je bila za obvod uporabljena posoda iz vaše noge? Če je tako, bi to lahko pojasnilo erizipele na stopalu. Čeprav ljudje to radi priznajo, je uporaba žile iz noge za obvod eden od vzrokov za erizipel. Za okužbo je nato kriva vdor bolnišnične bakterije med operacijo.

V vsakem primeru se mi zdi pametno pregledati nožne žile. Verjetno boste morali jemati tudi antikoagulante, če jih še ne jemljete.

Ne čakajte predolgo s temi stvarmi.
Seveda lahko o tem obvestite svojega zdravnika na Nizozemskem. Verjetno je o tem že dolgo razmišljal.

Met vriendelijke groet,

Martin Vasbinder