Вопрос к GP Maarten: Кровь в моей моче

Маартен Васбиндер живет в Исаане. Его профессия - врач общей практики, профессия, которую он в основном практиковал в Испании. В Thailandblog он отвечает на вопросы читателей, живущих в Таиланде, и пишет о медицинских фактах.

У вас есть вопрос к Мартену, и вы живете в Таиланде? Отправьте это в редакцию: www.thailandblog.nl/contact/ Важно, чтобы вы предоставили правильную информацию, такую ​​как:

• возраст
• Жалобы)
• История
• Использование лекарств, включая добавки и т. д.
• Курение, алкоголь
• Избыточный вес
• Дополнительно: лабораторные результаты и другие анализы
• Возможно артериальное давление

Вы можете отправить фотографии на [электронная почта защищена] все можно сделать анонимно, ваша конфиденциальность гарантирована.

Дорогой Мартин,

Я мужчина, 57 лет, 1м72, 65 кг, некурящий, алкоголь не более 1-2 единиц в день. Медицинское прошлое:

• высокий уровень холестерина (> 10 лет), теперь принимайте 40 мг Бестатина ежедневно.
• при осмотре (3 года назад) следы белка и крови в моче.
• 3 года назад начался диабет, но сейчас он находится под контролем (?) с помощью тяжелой диеты (с низким содержанием углеводов). HBA1C в прошлом году 5,3 (ранее 6,9).
• давление у меня обычно нормальное (последняя неделя 112/75), но может быть повышенное ми из-за стресса (результаты) или кофе по утрам (до 145). Обычно до 130.

Извините за всю историю, но я действительно не могу ее сократить…

Около 4 месяцев назад я внезапно почувствовал (много) крови в моче, без боли (безболезненная гематурия).

В первый день только коричневая (старая) кровь, позже свежая кровь. Через 2 дня в местную больницу. Врач сначала рассмеялся и сказал, что камни в почках, но боли нет и на рентгене никаких признаков камней в почках. Потом сделала УЗИ и врач увидел у меня в правой почке «белую» опухоль (2,5см). Получил коагулянт крови и курс антибиотиков (4 дня). Кровотечение сразу остановилось.

Совет состоял в том, чтобы пойти в более крупную больницу, желательно на следующий день… Затем я отправился в университетскую больницу в Кхон Каене через 2 дня. Врач там тоже увидел у меня в почке что-то белое, но по его словам не опасное, т.к. на УЗИ опухоли черные. С эхом больше не на что смотреть.

Потом пришлось вернуться на цитоскопию и КТ (срок ожидания 2,5 месяца после отпуска или сразу в частную клинику, в 3 раза дороже). При цистоскопии в мочевыводящих путях ничего не было видно, простаты не было (также нормальный ПСА), только несколько красных точек (похожих на ссадины) в мочевом пузыре. Взята биопсия. Результат получил намного позже из-за проблем с ИТ. Выяснилось что-то вроде «уротелиальной пролиферации неизвестного злокачественного потенциала». По словам врача особо волноваться не стоит, т.к. ничего странного не видно на цистоскопии и если бы это было действительно злокачественное, то оно бы там было.

Компьютерная томография ничего не показала в моих почках, ничего в моем мочевом пузыре или где-либо еще… все красивое и белое.

По словам врача, теперь я должен приходить на осмотр каждые 6 месяцев для анализа мочи (креатинин всегда 95) и через 2 года новая цистоскопия и КТ.

Тем временем я продолжаю страдать от небольшой кровопотери, желтой или иногда оранжевой мочи (иногда до 5 эритроцитов).

Мой врач (уролог) обучается уже 4 месяца, но у меня все еще осталось несколько вопросов:

• Правильно ли поступили врачи с обследованиями? Или может быть больше? Ожидание — лучший выбор? Я доверяю здешним врачам, особенно в больнице Шринагаринд. Специалисты часто очень хорошо говорят по-английски, и это не дорого, особенно по сравнению с частными клиниками. Приходится чаще ждать.
• Может ли массивное кровотечение в моей моче быть связано с несуществующей/начинающейся проблемой мочевого пузыря? Или скорее из почек? А почему тогда еще кровотечение, если мои почки здоровы (говорит врач)?
• Как может «белая» опухоль в почке просто исчезнуть через 2-3 месяца? Или это не видно на компьютерной томографии (потому что она также включает в себя рентгеновскую технологию).
• Есть ли что-нибудь, что я могу сделать, чтобы предотвратить ухудшение, кроме питья большого количества воды?

Met vriendelijke groet,

E.

*******

Уважаемый Э,

Спасибо за подробную информацию. Я так понимаю, вы не принимаете никаких других лекарств, кроме Бестатина? Кстати, бестатин можно исключить. Может быть (частичной) причиной диабета.

Что касается кровотечения, которое у вас было и до сих пор в некоторой степени, оно, скорее всего, связано с проблемой мочевого пузыря. Коагулянт работает только в том случае, если в кровотечение не участвуют крупные сосуды. Более того, это не безобидное лечение.

Красные пятна на стенке мочевого пузыря могут указывать на CIS (карциному in situ), и целесообразно продолжать ее наблюдение. Поэтому я бы отдал приоритет цитоскопии с биопсией, а не ждал два года.

Спросите, могут ли биопсию оценить три разных патологоанатома. Это снижает среднюю ошибку примерно до 3%.

Опухоль, которая просто исчезает, часто основана на артефакте, другими словами, никогда не существовала.

Так что мой совет - на самом деле повторить цитоскопию и обязательно у другого уролога. Тогда у вас есть настоящее второе мнение. Вы не можете сделать многое другое.

Met vriendelijke groet,

Др. Мартен