Հարց GP Maarten-ին. Արյան բարձր ճնշման նոր ուղեցույցներ
Maarten Vasbinder-ը ապրում է Իսաանում: Նրա մասնագիտությունը ընդհանուր բժիշկն է, մասնագիտություն, որով նա հիմնականում զբաղվել է Իսպանիայում։ Thailandblog-ում նա պատասխանում է Թաիլանդում ապրող ընթերցողների հարցերին և գրում բժշկական փաստերի մասին։
Հարց ունե՞ք Maarten-ի համար և ապրում եք Թաիլանդում: Ուղարկեք սա խմբագրին. www.thailandblog.nl/contact/ Կարևոր է, որ դուք տրամադրեք ճիշտ տեղեկատվություն, ինչպիսիք են՝ տարիքը, բնակության վայրը, դեղորայքը, ցանկացած լուսանկար և պարզ բժշկական պատմություն: Դուք կարող եք լուսանկարներ ուղարկել [էլեկտրոնային փոստով պաշտպանված] ամեն ինչ կարելի է անել անանուն, ձեր գաղտնիությունը երաշխավորված է:
Նշում. Պատասխանելու տարբերակը լռելյայն անջատված է, որպեսզի կանխվի լավ մտադրություն ունեցող ընթերցողների կողմից ոչ բժշկական հիմնավորված խորհուրդների հետ շփոթությունը:
Հարգելի Մարտին,
Դուք որոշ ժամանակ առաջ հայտնեցիք, որ կարիք չկա անհանգստանալու արյան բարձր ճնշման նոր ուղեցույցների մասին, որոնք եկել են մի երկրից, որտեղ դեղագործական արդյունաբերությունը սիրում է վաճառել, մասնավորապես Ամերիկայի Միացյալ Նահանգները:
Կարո՞ղ եք մի փոքր պարզաբանել, թե երբ պետք է մեզ մտահոգի մեր արյան ճնշումը, որը միգուցե նաև տարեց մարդկանց հատուկ է:
Ողջույն,
Ron
****
Հարգելի Ռոն,
Հին ուղեցույցը եղել է 140/90, իսկ նորը՝ 130/80: Այդպես եղել է նախկինում։
Նոր ուղեցույցով Հյուսիսային Ամերիկայի բնակչության կեսն ունի արյան բարձր ճնշում: Երբեք իրականում ցույց չի տրվել, որ շատ ցածր արյան ճնշումն ավելի լավ է, քան մի փոքր ավելի բարձրը՝ բարեկեցության և կյանքի տեւողության առումով: Սակայն արյան շատ ցածր ճնշումը կարող է առաջացնել գլխապտույտ, իսկ արդյունքում՝ դժբախտ պատահարներ։
Արյան ճնշման ուղեցույցները վերաբերում են սրտի կաթվածի և/կամ ինսուլտի ռիսկին: Սա կշռադատված չէ արյան ցածր ճնշման ռիսկերի և դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունների և շատ այլ փոփոխականների հետ: Դա անելը նույնքան բարդ կլինի, որքան կլիմայաբանությունը: Հետևաբար, այստեղ կա, գուցե նույնիսկ պարտադրված, միտում մտածողություն:
Յուրաքանչյուր բժիշկ յուրովի մեկնաբանություն կտա առանձին հիվանդի համար ցանկալի արյան ճնշմանը, կամ գոնե այդպես պետք է լինի, քանի որ վիճակագրությունը պարզապես չի վերաբերում անհատին:
Ենթադրենք, որ 160-95 և ավելի ճնշումը պահանջում է ավելի մեծ ռիսկեր, քան անհրաժեշտ է, բայց դա նույնպես մարերի և պարսիկների օրենք չէ:
Սա հաճախ վերաբերում է հիվանդ չզգացող մարդկանց բուժմանը և, իմ կարծիքով, հաճախ կասկածելի կանխարգելմանը։
Այլ կերպ ասած, արյան ճնշման բուժումը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Ձեր հարցին հստակ պատասխան տալ չեմ կարող։
Հանդիպել vriendelijke groet,
Մարտին Վասբինդեր
Ավելի քննադատական ընթերցողի համար, ով չի ցանկանում մեծ գնումների տոպրակով դեղատուն գնալ, այս հոդվածը կարող է հետաքրքիր լինել. http://www.wijwordenwakker.org/content.asp?m=M4&s=M65&ss=P1374
Իհարկե, ես նաև խնդրեցի Մաարտենին պատասխան տալ.
Այս հոդվածը բավականին մոտ է իրականությանը։ Տոկոսային տոկոսներով ռիսկերը հաճախ կապ չունեն իրական աշխարհի հետ: 16-ը 10.000-ից 60%-ով բարձր է, քան 10-ը 10.000-ի դիմաց: Անհանգստանալու բան չկա:
Մեկ այլ միջոց, որը հաճախ չի նշվում, հիվանդների քանակն է, որոնք պետք է բուժվեն՝ մեկը լավացնելու համար: Այդ թիվը հաճախ գերազանցում է 1.000-ը: Սա պետք է հանգեցնի այն եզրակացության, որ բուժումն ավելի շատ վնաս է հասցնում, քան չբուժելը, հաշվի առնելով նաև ցանկացած կողմնակի ազդեցություն:
Այն, ինչ կարող եմ ավելացնել իմ սեփական փորձից այն է, որ ավելի շատ վարժություններ, ավելի շատ ջուր խմել, ավելի առողջ սնվել (շատ կալիումով միրգ և բանջարեղեն) և մի քանի կիլոգրամ կորցնելը շատ արդյունավետ է: Ձեր արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է: Բայց եթե նախընտրում եք ծանր դեղամիջոցներ ընդունել, որոնք ունեն բավականին լուրջ կողմնակի ազդեցություններ, դա նույնպես հնարավոր է, դա կախված է նրանից, թե ինչ եք ընտրում:
Դուք դա միանգամայն ճիշտ հասկացաք: Դա աշխատում է շատերի մոտ: Այնուամենայնիվ, կան նաև մարդիկ, ովքեր ունեն այսպես կոչված էական հիպերտոնիա, ինչը նշանակում է, որ մենք չգիտենք, թե ինչու է դա տեղի ունենում։ Իհարկե, մենք նրանց բուժում ենք հաբերով։
Ես երկար տարիներ այսպես կոչված էական հիվանդներից մեկն եմ։ Ամբողջությամբ շրջվել է ներսից և հետազոտվել ինտերնոլոգի, ընդհանուր պրակտիկայի, ռադիոլոգի և սրտաբանի կողմից: Արյան բարձր ճնշման ոչ մի պատճառ չի բացահայտվում:
Ինձ հիմա ասացին, որ ես պետք է մնամ դեղորայքով մինչև իմ կյանքը, ես հիմա 65 տարեկան եմ: Ես հիմա ընդունում եմ 2 մգ Նիֆեդիպին ռետարդ օրական երկու անգամ, 30 մգ Metoprolol succinate օրական մեկ անգամ և 1 մգ Inderal օրական մեկ անգամ: Իմ արյան ճնշումը շարունակում է տատանվել 100/1-ի շուրջ:
Այնպես որ, ես այնքան էլ գոհ չեմ այս դեղամիջոցի որոշ կողմնակի ազդեցություններից, բայց, ըստ երևույթին, մեկ այլ համակցություն բավարար չէ: Դուք նաև պետք է այցելեք ձեր բժշկին յուրաքանչյուր երկու ամիսը մեկ՝ արյան ճնշումը ստուգելու համար:
Հետաքրքիր է նաև, թե արդյոք այդ դեղերը հասանելի են նաև Թաիլանդում, քանի որ 2018 թվականի կեսերին ես վերջապես պետական թոշակ և թոշակ կստանամ և նախատեսում եմ տեղափոխվել Թաիլանդ։
Ես նաև արյան ճնշման մոնիտոր եմ գնել, որպեսզի կարողանամ ինքս հետևել դրան:
Ռոբերտ,
Ձեր նշած բոլոր դեղամիջոցները վաճառվում են Թաիլանդում։ Ես տեսնում եմ, որ դուք ընդունում եք 2 բետա արգելափակող: Դա նորմալ չէ։ Nifedipine-ի համար դուք կարող եք ընդունել Adalat Oros-ը օրական 60 մգ:
Հնարավոր է, որ ձեր արյան ճնշումը կնվազի Թաիլանդում ավելի քիչ սթրեսի պատճառով:
Մաարտենը գրում է. «Յուրաքանչյուր բժիշկ տարբեր մեկնաբանություն կտա առանձին հիվանդի համար ցանկալի արյան ճնշմանը, կամ գոնե այդպես պետք է լինի, քանի որ վիճակագրությունը պարզապես չի վերաբերում անհատին»:
Այդպես էլ կա։ Նախկին TIA-ների պատճառով ես տարիներ շարունակ կանոնավոր կերպով չափում եմ իմ արյան ճնշումը: Կարծում եմ, որ դա չափազանց բարձր է: Իմ բժիշկը չի կարծում, որ դա խնդիր է: Մեկ տարի առաջ ինձ մոտ ախտորոշեցին սրտի ռիթմի այն ժամանակ լուրջ խանգարում (երկու օր անց այն առաջին անգամ գրիպ համարվեց): Իմ սրտաբանի (սրտային առիթմիաների գծով մասնագիտացված) վերջին խորհրդակցության ժամանակ ես բարձրացրեցի նաև այն հարցը, որը ես համարում էի չափազանց բարձր արյան ճնշումը: Նա ասաց, որ ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկները տարբեր կերպ են դիտարկում արյան բարձր ճնշումը, քան սրտաբանը սրտի առիթմիային: Նա կարծում է, որ նպատակահարմար է իջեցնել իմ արյան ճնշումը դեղամիջոցներով, հատկապես հաշվի առնելով իմ նախկին TIA-ները, իսկ այժմ՝ սրտի ռիթմի խանգարումը:
Հարգելի Նիկո,
Դու բացարձակապես ճիշտ ես.
Ձեր ունեցած TIA-ն և սրտի ռիթմի խանգարումները բացարձակ ցուցում են արյան ճնշումը ցածր պահելու համար: Այնուամենայնիվ, ձեր վիճակից դուք չեք կարող ուրիշների համար եզրակացություններ անել։
Սրտաբաններն իսկապես տարբեր կերպ են դիտարկում արյան ճնշումը, քան ընդհանուր բժիշկները: Նրանք ստիպված չեն զբաղվել ցածր արյան ճնշման հետեւանքներով։ Նրանք նայում են միայն մեկ բանի, և դա ձեր խողովակային համակարգն է: Նրանք բառացիորեն շիտակ են խոսում, և այդ պատճառով լավ է, եթե ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկները դա ինչ-որ չափով պատկերացնեն: Ձեր դեպքում նորմալ բժիշկը նույնպես կապահովի, որ ձեր արյան ճնշումը ցածր մնա, քանի որ դուք բարձր ռիսկի հիվանդ եք
Մի քանի մեկնաբանություն, որոնք կապված են վերևում ասվածի հետ:
1 չափ. Օրվա ընթացքում արյան ճնշումը տարբեր արժեքներ ունի յուրաքանչյուրի համար, որը կարող է զգալիորեն տարբերվել պահից պահ: Խոսքը հիմնական արժեքի, ամենացածր արժեքի մասին է։ Նախքան «արյան բարձր ճնշման» ախտորոշումը կատարելը, չափումները պետք է կատարվեն առնվազն երեք անգամ, գերադասելի է հանգստի ժամանակ և, հնարավոր է, 24-ժամյա չափումներով:
2 նպատակային բուժում 155/95 զարկերակային ճնշում ունեցող երիտասարդ տղամարդուն/կինը պետք է այլ կերպ վարվեն, քան ութսունն անց տարեց մարդու նկատմամբ: Վերջինս շատ ավելի քիչ օգուտ կունենա բուժումից և շատ ավելի շատ թերություններ:
3 նախ ապրելակերպը, ապա հաբերը Ինչպես Խուն Փիթերն ասաց, կենսակերպի, սննդակարգի փոփոխությունը, ծխելը թողնելը, ավելի շատ ֆիզիկական վարժությունները, սթրեսի նվազեցումը մեծ ազդեցություն ունեն արյան ճնշման վրա: Սա նախ պետք է փորձարկել առնվազն վեց ամիս, նախքան հաբերի մահը: Բայց կան նաև բացառություններ, ինչպես նկարագրված է վերևում՝ առկա սրտի խնդիրներ:
Մի խոսքով, ես պնդում եմ զգույշ, կշռադատված և աստիճանական մոտեցումը: Բոլորի համար նույն քաղաքականությունն անընդունելի է.
Նաև խնդիրներ ունեք արյան ճնշման հետ, բայց առավոտյան շատ բարձր է 180/10, իսկ կեսօրին 130/9
և երբեմն 110/6, և հետո ես լավ չեմ զգում գլխապտույտ, ես հիմա խմում եմ չինական թեյ և հետո տարբերությունն այլևս այնքան էլ մեծ չէ, երբեք կայուն չէ, երբեմն բարձր, երբեմն ցածր, Ես չեմ ուզում այլ դեղամիջոցներ ընդունել: Ես վիրահատվել եմ համար
իմ սիրտը 4 կամրջող օղակներ երկու տարի առաջ սկզբում նոր տղա էր, բայց դա հիմա մի փոքր նվազում է, ոչ այնքան վատ, բայց ծերությունը նույնպես 73 տարեկանի գործոն է:
Վիճակագրությունը կարող է կիրառվել անհատների համար:
Դա կոչվում է Բայեսյան վիճակագրություն: Անհրաժեշտության դեպքում տեսեք: Վիքիպեդիա դրա համար։
Լավ կլինի. Ցավոք, դա այնքան էլ պարզ չէ: Այն կարող է հաշվարկել հավանականությունը, որ անհատը կհասնի կանխատեսված արժեքներին, բայց դա մնում է հավանականություն: Այն հիմնականում օգտագործվում է կանխատեսելու համար, թե արդյոք որոշակի փորձարկումներ հաջողության շանս ունեն: Նրանց համար, ովքեր սիրում են.
http://biostat.mc.vanderbilt.edu/wiki/pub/Main/ClinStat/bayes.pdf
Դա էլ պարզ չէ... Հարց տվողներից միշտ որքան հնարավոր է շատ տեղեկատվություն ես խնդրում։ Դա ազդում է հավանականությունների վրա, և դրանով դուք իրականում կիրառում եք բայեսյան վիճակագրություն:
Ավելին, զարկերակային ճնշման և սրտի անբավարարության և այլնի վերաբերյալ տարբեր կարծիքները ցույց են տալիս, որ արյան ճնշման և սրտի անբավարարության միջև կապն ավելի քիչ պարզ է, քան թոքերի քաղցկեղի և ծխելու միջև: Ինձ շատ օգտակար գտա Maarten V.-ի պատմությունը արյան ճնշման մասին:
Իմ փորձը միանշանակ պատասխան տալու անհնարինության հետ կապված, երբ խոսքը վերաբերում է արյան ճնշմանը.
Շատ ժամանակ ես կատարյալ արյան ճնշում ունեմ:
Բայց... մասամբ ստերոիդների օգտագործման պատճառով (ասթմայի և քրոնիկ սինուսիտի պատճառով) ես պարբերաբար ունենում եմ խուճապի ուժեղ նոպաներ։ Նման հարձակման ժամանակ ճնշումս երբեմն անցնում է տանիքով։ Այդպիսի ժամանակ ես ավելի շատ օգուտ եմ քաղում խուճապի նոպաին վերաբերվող դեղամիջոցից (արյան ճնշումս այնուհետև ինքնաբերաբար իջնում է), քան այն դեղամիջոցը, որը զուտ կենտրոնանում է իմ արյան ճնշման վրա: .
Բայց… տարօրինակ ալերգիան բակտերիաների սեկրեցիայի նկատմամբ, որը սովորաբար սննդային թունավորում է առաջացնում, երկու անգամ այնքան իջեցրեց իմ արյան ճնշումը, որ անհապաղ միջոցներ պետք է ձեռնարկվեին այն բարձրացնելու համար:
Մի դեպքում արյան ճնշումը պետք է իջեցնել, մյուս դեպքում՝ բարձրացնել։ Պատճառեք, որ ես պարբերաբար չափեմ իմ արյան ճնշումը, որպեսզի իմանամ, թե դա ինչ է նորմալ ժամանակներում:
Բարև Մարթեն,
Շնորհակալություն ձեր լուսավոր պատասխանի համար։
Ron
Տուժողներ... ահա մի հուշում HB-ի մեծ ընտանիքի անդամից: Բժիշկների խոսքով՝ մեկ բաժակ կարմիր գինին օգտակար է արյան բարձր ճնշմամբ հիվանդների համար, ինչպես նաև մուգ շոկոլադը։ Այն, ինչ շատերը չգիտեն, այն է, որ վարունգի հյութը Co-Diovan-ի նման ազդեցություն ունի արյան ճնշման վրա, այն ակնհայտորեն իջեցնում է արյան ճնշումը: Սա կարելի է որոշել փորձարարական եղանակով: Իմ ընտանիքում գրեթե յուրաքանչյուր սառնարանում կա մի կարաս վարունգի հյութ։ Մեր մեջ գտնվող վիճակագիրների համար մայրս հասել է 102-ից մի փոքր պակաս (HB 30 տարեկանից), իսկ մյուս «փոխադրողները» յոթանասունն անց են և մոտ իննսուն: Առավոտյան հերթը Լա Ռոշին է, իսկ կեսօրին՝ «մայր բնության մի բաժակ»։ Այստեղի մեծ սուպերմարկետներում առկա են բոլոր տեսակի հյութեր (լոլիկ, գազար, սպանախ և այլն), բայց ես դեռ չեմ հայտնաբերել վարունգի հյութ, ուստի այն ինքս եմ արտադրում։
Դաշույն
Ցանկանում եմ դժվար բուժելի արյան բարձր ճնշում ունեցողների ուշադրությունը հրավիրել UMC Utrecht-ի բուժման մեթոդի վրա:
https://www.umcutrecht.nl/nl/Over-Ons/Nieuws/2017/Uniek-implantaat-zorgt-voor-forse-daling-hoge-bloe