Question au médecin généraliste Maarten : maladie de Paget et douleur à la jambe gauche

Maarten Vasbinder vit dans l'Isaan. Sa profession est celle de médecin généraliste, profession qu'il a principalement exercée en Espagne. Sur Thailandblog, il répond aux questions des lecteurs qui vivent en Thaïlande.

Avez-vous une question pour Maarten et vivez-vous en Thaïlande ? Envoyez ceci à l'éditeur : www.thailandblog.nl/contact/ Il est important que vous fournissiez les informations correctes telles que :

• Âge
• réclamations)
• Histoire
• Utilisation de médicaments, y compris les suppléments, etc.
• Tabagisme, alcool
• Être en surpoids
• Facultatif : résultats de laboratoire et autres tests
• Tension artérielle possible

Vous pouvez envoyer des photos à [email protected] tout peut être fait de manière anonyme, votre vie privée est garantie.

Cher Martin,

J'ai 74 ans, 182 cm, 95/96 kilos, non fumeur et sans alcool. Tension artérielle 130/80. N'utilisez aucun médicament, à l'exception des douleurs du côté gauche / de la jambe gauche, à savoir 200 mg de Celebrex cap et Voltaren emulgel.

Histoire. Fin 2019 IRM, biops prostatiques, scintigraphie osseuse, orchidectomie et biops osseux. Après des biopsies osseuses, il s'est avéré que le cancer de la prostate ne s'était pas propagé mais que j'avais la maladie de Paget. Avant cela, après consultation avec LMC Nederland, une perfusion de zolédronate a été administrée. Le dernier contrôle PSA début novembre 2020 indiquait une valeur de 0,79.

Il y a quelques semaines, j'ai eu l'idée que ma jambe gauche était un peu raide. Au début, j'ai blâmé la conduite à l'étroit dans l'obscurité et sous la pluie. Pensé pour être intelligent donc le lendemain sur le vélo d'exercice et au lieu de 1 fois 15 minutes fait 3 x 15 minutes tout au long de la journée. Mauvais choix car j'ai eu très mal à la jambe gauche. Impossible de dormir de ce côté. Après un certain temps, je suis allé à l'hôpital de Bangkok à Korat parce qu'il y avait toutes mes données concernant mon histoire mentionnées ci-dessus.

Premier orthopédiste : tu es trop assis, tu es un peu plus vieux, c'est des douleurs musculaires et voici quelques médicaments. Pas d'amélioration. Deuxième orthopédiste : vous avez probablement une tendinite, vous avez reçu les mêmes médicaments. Je vous réfère également à Physio. Le dernier remède est l'injection de cortisone. Comme la maladie de Paget est inconnue ici, je ne sais pas si une injection de cortisone sera le bon traitement.

Kiné (hôpital de Bangkok) : compte tenu de vos antécédents, je n'ai malheureusement pas le droit d'utiliser un laser. Donc ultrasons, pagaies, massages et compresses chaudes. A fait quatre traitements et aucune amélioration réelle.

Après une visite chez le médecin pour PSA, immédiatement chez le même (deuxième) orthopédiste. Raconté l'histoire de ne pas pouvoir utiliser le laser. Il a appelé le médecin du kiné et j'ai été autorisé à passer.

Le médecin du kiné m'a examiné et m'a dit : le problème vient du muscle fessier. Il est si profond que le laser ne peut pas l'atteindre, elle a donc suggéré des traitements par ondes de choc et radiofréquences en combinaison avec des exercices. Encore 4 traitements dont j'ai maintenant terminé 3, demain la dernière fois. La journée je me sentais bien mais pour dormir j'avais besoin d'un somnifère. Malheureusement, le cancer de la prostate me force souvent à me réveiller pour aller aux toilettes.

Hier soir, ma hanche gauche et ma jambe gauche me faisaient tellement mal que je me suis levé à 00.05h1,5. Certaines courtes périodes de sommeil (2 à 04.30 heures à la fois) ont duré jusqu'à XNUMXhXNUMX.

Une idée dans quelle direction je dois regarder maintenant ? Est-ce dû à la maladie de Paget, qui a provoqué une possible déformation osseuse et une compression nerveuse ? Serait-ce une sciatique ?

J'espère que vous pourrez donner un sens à mon histoire. Merci d'avance pour votre réponse.

Cordialement,

R.

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Cher R,

Quelle situation. Votre histoire est très claire.
Très probablement, la maladie de Paget est à l'origine de la douleur. Cette maladie est aussi appelée Ostéite déformante. Peut-être alors sauront-ils ce que c'est.
Voici un article sur la maladie de Paget : emedicine.medscape.com/article/334607-traitement.
Important est le traitement avec des biphosphonates. Le plus simple et le moins cher est l'alendronate, qui se prend à jeun le matin avec un verre d'eau (40mg par jour). Ensuite, ne mangez pas, ne buvez pas et ne vous allongez pas pendant une demi-heure, sinon une irritation de la gorge et de l'œsophage peut survenir. Làau moins Calcium (1500 mg par jour) et Vit. D 500 mg par jour).

Les marqueurs osseux dans le sang doivent être contrôlés régulièrement, en commençant par la phosphatase alcaline. Une scintigraphie squelettique est également recommandée pour voir où l'os est affecté.

Le spécialiste de cette affection est l'interniste ou le rhumatologue et non l'orthopédiste. Des contrôles réguliers sont importants en raison du risque de cancer des os, qui est plus fréquent dans le cas de Paget.

Vous avez maintenant des douleurs, qui peuvent en effet émaner du rachis lombaire. Il se pourrait que le Paget y soit également occupé. Incidemment, la maladie est généralement locale et n'est donc pas présente dans tous les os.

Enfin, il y a la possibilité d'un trouble circulatoire, mais je ne choisis pas ça en premier.

On dirait que vous avez subi un traitement extrêmement agressif pour votre prostate, mais c'était peut-être nécessaire. Parce que vous arrêtez presque de produire de la testostérone, le Paget peut être plus agressif.

Mon conseil à cet égard est de consulter un interniste dès que possible.

Courage,

Sincèrement,

Dr. Martin