Question au GP Maarten : Du sang dans mes urines
Maarten Vasbinder vit dans l'Isaan. Sa profession est celle de médecin généraliste, profession qu'il a principalement exercée en Espagne. Sur Thailandblog, il répond aux questions des lecteurs qui vivent en Thaïlande et écrit sur des faits médicaux.
Avez-vous une question pour Maarten et vivez-vous en Thaïlande ? Envoyez ceci à l'éditeur : www.thailandblog.nl/contact/ Il est important que vous fournissiez les informations correctes telles que :
- Âge
- réclamations)
- Histoire
- Utilisation de médicaments, y compris les suppléments, etc.
- Tabagisme, alcool
- Être en surpoids
- Facultatif : résultats de laboratoire et autres tests
- Tension artérielle possible
Vous pouvez envoyer des photos à [email protected] tout peut être fait de manière anonyme, votre vie privée est garantie.
Cher Martin,
Je suis un homme, 57 ans, 1m72, 65 kg, non fumeur, alcool max 1 ou 2 unités/jour. Passé médical :
- cholestérol élevé (> 10 ans), prenez maintenant 40 mg de bestatine par jour.
- au contrôle (il y a 3 ans) traces de protéines et de sang dans les urines.
- Il y a 3 ans, le diabète a commencé, mais maintenant sous contrôle (?) par une alimentation lourde (low carb). HBA1C l'année dernière 5,3 (précédemment 6,9).
- ma tension artérielle est généralement normale (la semaine dernière 112/75), mais peut être élevée en raison du stress (résultats) ou du café du matin (jusqu'à 145). Normalement moins de 130.
Désolé pour toute l'histoire, mais je ne peux vraiment pas la raccourcir...
Il y a environ 4 mois, j'ai soudainement souffert de (beaucoup) de sang dans mes urines, sans douleur (hématurie indolore).
Le premier jour, seulement du sang brun (vieux), plus tard du sang frais. Après 2 jours à un hôpital local. Le médecin a d'abord ri et a dit des calculs rénaux, mais aucune douleur et aucun signe de calculs rénaux à la radiographie. Puis j'ai fait une échographie et le médecin a vu une tumeur « blanche » (2,5 cm) dans mon rein droit. A reçu un coagulant sanguin et une cure d'antibiotiques (4 jours). Le saignement s'est arrêté immédiatement.
Le conseil était d'aller dans un plus grand hôpital, de préférence le lendemain… Je suis ensuite allé à l'hôpital universitaire de Khon Kaen 2 jours plus tard. Le médecin là-bas a également vu quelque chose de blanc dans mon rein, mais selon lui pas dangereux, car les tumeurs sont noires à l'échographie. Rien d'autre à voir avec l'écho.
Puis j'ai dû revenir pour une cytoscopie et un scanner (2,5 mois d'attente après les vacances, ou tout de suite dans une clinique privée, 3x le prix). Sur la cystoscopie, rien n'était visible dans mes voies urinaires, pas d'hypertrophie de la prostate (également PSA normal), seulement quelques points rouges (comme une abrasion) dans ma vessie. Biopsie prise. Je n'ai obtenu le résultat que bien plus tard, en raison d'un problème informatique. S'est avéré quelque chose comme "la prolifération urotélienne potentiel malin inconnu". Selon le médecin pas vraiment à s'inquiéter, car rien d'étrange à voir sur la cystoscopie et si c'était vraiment malin ce serait là.
Le scanner n'a rien montré dans mes reins, rien dans ma vessie ou ailleurs… tout était beau et blanc.
D'après le médecin, je dois maintenant venir faire un contrôle tous les 6 mois pour une analyse d'urine (créatinine toujours à 95) et dans 2 ans une nouvelle cystoscopie et tomodensitométrie.
En attendant je continue à souffrir d'une petite perte de sang, d'urines jaunes ou parfois oranges (parfois jusqu'à 5GR).
Mon médecin (un urologue) est en formation depuis 4 mois maintenant, mais il me reste encore quelques questions :
- Les médecins ont-ils agi correctement lors des examens ? Ou peut-il plus arriver? Attendre est-il le meilleur choix ? J'ai confiance dans les médecins ici, en particulier à l'hôpital de Srinagarind. Les spécialistes parlent souvent très bien anglais et ce n'est pas cher, surtout par rapport aux hôpitaux privés. Il faut attendre plus souvent.
- Un saignement massif dans mon urine pourrait-il être dû à un problème de vessie inexistant/naissant ? Ou plutôt des reins ? Et pourquoi saigner encore alors si mes reins sont sains (dit le docteur) ?
- Comment une tumeur « blanche » dans le rein peut-elle disparaître au bout de 2/3 mois ? Ou est-ce que cela n'est pas visible sur un scanner (car il inclut également la technologie des rayons X).
- Y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour prévenir le pire en plus de boire beaucoup d'eau ?
Sincèrement,
E.
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Cher E,
Merci pour les informations détaillées. Je suppose que vous ne prenez aucun autre médicament à part la Bestatine ? Au fait, vous pouvez omettre la Bestatin. Peut être une cause (partielle) du diabète.
Quant aux saignements que vous avez eus et que vous avez encore dans une certaine mesure, ils sont probablement dus à un problème de vessie. Un coagulant ne fonctionne que si aucun vaisseau majeur n'est impliqué dans le saignement. De plus, ce n'est pas un traitement anodin.
Des taches rouges dans la paroi de la vessie peuvent indiquer un CIS (carcinome in situ) et il est sage de continuer à le surveiller. C'est pourquoi je privilégierais une cytoscopie avec biopsie et ne pas attendre deux ans.
Demandez si la biopsie peut être évaluée par trois pathologistes différents. Cela réduit l'erreur moyenne à environ 3 %.
Une tumeur qui disparaît tout simplement est souvent basée sur un artefact, en d'autres termes, n'a jamais existé.
Donc mon conseil est en fait de refaire la cytoscopie et de faire vérifier par un autre urologue. Ensuite, vous avez un vrai deuxième avis. Vous ne pouvez pas faire grand-chose d'autre.
Sincèrement,
Dr. Martin