La santé publique en Thaïlande, une success story
La Thaïlande a une longue et fructueuse histoire en matière de développement de la santé publique.
OMS, Organisation mondiale de la santé, 2007
À cette époque, tant d’enfants mouraient sans que nous sachions pourquoi.
Phasom Yunranatbongkot, bénévole depuis 30 ans
Ces volontaires sont l'épine dorsale de l'un des systèmes de santé publique les plus performants au monde. Par exemple, ils ont contribué à une baisse significative des maladies infectieuses telles que le VIH, le paludisme et la dengue.
OMS, 2012
Volontaires de santé dans les villages
Permettez-moi de commencer par dire quelque chose sur les bénévoles de la santé dans les villages, car ils sont peut-être les contributeurs les plus importants à l'amélioration de la santé publique, en particulier dans les zones rurales, et malheureusement ils ne sont pas bien connus.
En anglais, ils sont appelés « Village Health Volunteers » et en thaï, avec une abréviation, « Village Health Volunteers » donc, 'oh sǒ mo'. Fondées il y a cinquante ans par le docteur Amorn Nondasuta (aujourd'hui âgé de 83 ans), leur nombre s'élève actuellement à 800.000 XNUMX, soit une pour vingt foyers. On les trouve dans chaque village (malheureusement, je n'ai pas pu savoir s'ils fonctionnent également dans les villes, peut-être y a-t-il un lecteur qui sait ou peut demander ? Je suppose que non).
Ces bénévoles ont veillé à ce que les soins de santé de base soient distribués plus équitablement. Dans un pays où les pouvoirs rayonnent de richesse depuis Bangkok, il s’agit de l’un des rares exemples d’un programme communautaire relativement autonome et efficace. Les nombreuses activités de ces volontaires montrent clairement que beaucoup d’entre eux se soucient et s’engagent en faveur de l’intérêt général et collectif de la Thaïlande.
Qu’est-ce que la santé publique ?
La santé publique consiste à prévenir les maladies, à prolonger la vie et à promouvoir la santé grâce à des efforts communautaires organisés. sont importants prévention, mode de vie, environnement social et physique et soins de santé.
Les soins de santé au sens strict du terme (hôpitaux, médecins, opérations et pilules) constituent l'élément le moins important. Au XIXe siècle, la santé publique néerlandaise s'est améliorée à pas de géant, sans les bénédictions de la science moderne, mais grâce à une meilleure prévention, un mode de vie plus sain, de l'eau potable, un meilleur assainissement et, surtout, une connaissance accrue de la population. Ce sont les piliers d’une bonne santé publique.
Si l’on fermait tous les hôpitaux, la santé générale de la population ne se détériorerait pas tellement, dis-je parfois en plaisantant, mais il y a une part de vérité là-dedans.
Les nombres
Donnons quelques chiffres secs. La mortalité infantile est l'indicateur le plus important d'une bonne santé publique (tous les chiffres UNICEF, 2011 ; en Thaïlande, la mortalité infantile a chuté le plus rapidement parmi 30 pays qui se trouvaient à peu près au même niveau élevé sur l'échelle socio-économique).
Mortalité infantile jusqu'à l'âge d'un an (pour mille naissances vivantes), année et nombre
1990 29
2011 11
Mortalité infantile jusqu'à cinq ans (pour mille naissances vivantes)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Espérance de vie (à la naissance)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Mortalité maternelle à l'accouchement (pour 100.000 XNUMX naissances vivantes)
1990 54
2008 48 (moyenne de la région : 240)
Quelques autres chiffres
- 96 pour cent de la population a une bonne eau potable
- 96 pour cent disposent d’installations sanitaires adéquates
- 99 pour cent de tous les enfants ont été vaccinés
- 81 pour cent des femmes sexuellement actives utilisent la contraception
- 99 pour cent de toutes les femmes reçoivent des soins prénatals au moins une fois et 80 pour cent quatre fois
- 100 pour cent de toutes les femmes accouchent avec l’aide d’un expert
- 1 pour cent des enfants souffrent de malnutrition sévère, 7 pour cent souffrent de malnutrition modérée
- 8 pour cent des enfants sont en surpoids modéré à sévère
- 47 pour cent utilisent du sel contenant de l’iode
VIH/SIDA et accès aux soins de santé
Permettez-moi d'ajouter deux choses plus importantes. La Thaïlande est un exemple pour le monde en matière de prévention, de contrôle et de traitement du VIH/SIDA. Quand je suis arrivé en Thaïlande il y a 14 ans, j'assistais chaque mois à la crémation d'un jeune, mais heureusement, c'est devenu rare.
Les préservatifs et les inhibiteurs du VIH sont disponibles facilement et à moindre coût. La seconde est que presque tous les résidents thaïlandais ont eu un accès assez facile et bon marché aux soins de santé ces dernières années, ce qui représentait moins de la moitié de la population il y a trente ans. Dans le passé, de nombreuses familles sont tombées dans une pauvreté abjecte en raison des dépenses médicales élevées, mais heureusement, cette époque est révolue.
Quelques autres raisons de cette success story
La Thaïlande a donc réalisé de grands progrès en matière de santé publique en relativement peu de temps. La prévoyance, une bonne planification et organisation, des installations dans les campagnes les plus reculées et un système impressionnant de bénévoles en sont en partie responsables.
Le développement économique de ces dernières années est bien entendu également responsable de ces progrès en matière de santé publique. Cela me semble également important croissance de l'éducation. Jusqu’en 1976, 80 pour cent de tous les enfants allaient à l’école, mais le nombre moyen d’années de scolarité n’était que de quatre ! Aujourd’hui, près de 100 pour cent de tous les enfants vont à l’école et y restent en moyenne 12 ans (y compris l’enseignement supérieur). Une partie importante programme scolaire est l'éducation dans la plupart des aspects de la santé (l'éducation sexuelle est malheureusement à la traîne, le VIH/SIDA est traité correctement).
Un peu plus sur les bénévoles de la santé
Cette organisation, brièvement évoquée ci-dessus, a apporté une contribution importante, peut-être la plus importante, à l'amélioration de la santé publique, en particulier dans les zones rurales. Tous les Thaïlandais les connaissent et les apprécient.
Ils reçoivent deux semaines de formation, se réunissent mensuellement, ou plus souvent si nécessaire, et ont accès à des soins de santé formels pour consultation et conseil. Ils reçoivent une allocation mensuelle de dépenses de 700 bahts et ont un accès gratuit aux soins de santé. Les bénévoles sont souvent choisis pour leur passion des affaires publiques, leur gentillesse, leur désir d'aider les personnes dans le besoin, en plus de leurs connaissances de la santé et de la maladie.
Leurs tâches sont multiples et je citerai les plus importantes : prévention, identification des problèmes, consultation du secteur formel, information et promotion d'un mode de vie sain. Ils visitent par exemple des personnes âgées, des personnes atteintes de maladies chroniques telles que le diabète et le VIH, des femmes enceintes et des femmes ayant des nouveau-nés.
Ils ont également joué un rôle majeur dans l’épidémie de grippe aviaire en 2007-8. Le fait que des volontaires dans presque tous les villages ont rapidement découvert et signalé les décès de volailles a fait de la Thaïlande le pays le moins touché d'Asie.
Leur rôle dans l’amélioration de la santé publique au cours des 50 dernières années a été indispensable et les bénévoles en sont à juste titre fiers. Et la Thaïlande peut être tout aussi fière de ce qu’elle a accompli dans le domaine de la santé publique au cours des dernières décennies.
Sources:
Thomas Fuller, Les bénévoles forgent de meilleurs soins dans les villages thaïlandais, NYTimes, 26 septembre 2011
Arun Boonsang et coll., Nouveaux soins de santé primaires en Thaïlande, 25 septembre 2013
Sara Kowitt et coll., Une étude qualitative sur les activités des volontaires de santé en Thaïlande, Université Mahidol, 25 septembre 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Les volontaires de santé dans un contexte de changements, Ministère de la Santé publique, Thaïlande, 2009
Rôle des volontaires de santé villageoise dans la surveillance de la grippe aviaire en Thaïlande, OMS, 2007, avec une description de poste détaillée de ces volontaires
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Chère Tina,
Je dois honnêtement admettre que moi - vivant à Bangkok - je n'ai pas vraiment une idée du fonctionnement des volontaires dans les zones rurales en matière de soins de santé préventifs. Cependant, une demi-heure de recherche sur Google a donné les données suivantes :
– entre 2000 et 2011, le nombre de mères adolescentes a augmenté de 43 % ;
– le nombre de patients atteints du VIH/SIDA a également augmenté ces dernières années ;
– le nombre de Thaïlandais malades mentaux augmente également. Dr. Surawit estime que 20 % des Thaïlandais (en réalité, 1 sur 5) ont des problèmes de santé mentale (y compris la dépression) ;
– il y a un problème d'alcool et de drogue de plus en plus important dans ce pays (même parmi les expatriés !) ;
L'un des plus grands défenseurs de l'amélioration des soins de santé en milieu rural, M. Mechai Viraviadya (également connu sous le nom de M. Condom) estime que l'une des raisons de cette amélioration NON durable est l'incapacité à s'attaquer à la racine du problème. Et la racine, c’est la pauvreté. Une très belle interview de Kuhn Mechai sur ses idées peut être trouvée sur content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Cher Hans.
J'ai traduit le mot « maladie mentale » par malade mental. Je ne sais pas ce qui ne va pas. Je mentionne ma source et ne prends pas les choses pour acquises car je ne la connais pas moi-même, mais je m'appuie sur des experts dans ce domaine. Tino considère la prévention et le mode de vie comme faisant partie de la santé publique et il a raison. De plus, il affirme que les volontaires ont beaucoup contribué à l'amélioration de la santé publique. J'aimerais ajouter quelques commentaires concernant un certain nombre d'éléments non négligeables du style de vie. Et je suis d'accord avec Kuhn Mechai sur le fait qu'une santé publique durable ne peut être atteinte que si la pauvreté est réellement combattue, et pas seulement en augmentant le salaire minimum à 300 bahts par jour pendant que des hordes de Thaïlandais travaillent dans le circuit informel ou pour leur propre compte et n'ont pas d'emploi rémunéré. du tout...
Loin de moi l’idée de dire que tout en matière de santé publique en Thaïlande est parfait. La Thaïlande est en effet en déclin selon un schéma de maladies « civilisées » : davantage de cancers et de maladies cardiaques. Cela n’enlève rien aux énormes progrès réalisés au cours des dernières décennies.
Un autre chiffre sur le VIH/SIDA. En 1991, il y a eu 143.000 2011 nouveaux cas, en 9.700 il n’y en a eu que 2012 2016, principalement parmi les trois groupes à risque, les consommateurs de drogues intraveineuses, les prostituées et leurs clients, et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. En dehors de cela, l’épidémie de VIH est pratiquement éteinte. En XNUMX, un nouveau programme de prévention du VIH a été lancé jusqu'en XNUMX, appelé AIDS Zero, avec l'aide de l'ONUSIDA et lancé par le général Yuttasak.
Allez …. de 143.000 9.700 à 10 2... en XNUMX ans. Cela me semble très peu probable. Les deux chiffres dépendront fortement de la méthode de comptage. Et la méthode de comptage dépendra de ce que l’on souhaite réaliser avec les chiffres. L'utilisation du préservatif parmi les Thaïlandais est encore très minime. Je connais XNUMX cas de Thaïlandais qui sont morts du SIDA et tous deux sont morts d'une pneumonie à la maison sans soins médicaux. Ils ne sont donc très probablement pas enregistrés dans les statistiques du sida.
Dans 20 ans, cher Ivo. Ces chiffres proviennent de diverses sources, de l'OMS, de l'ONUSIDA et de M. Mechai (MR.Condom). Nouveaux cas de VIH/SIDA : 2007 14.000 en 2010 ; 11.000 2012 9.000 ; 90 20 1991. Pourquoi est-ce « très improbable » ? De nombreuses recherches ont été effectuées à ce sujet ; Ces chiffres, et certainement la tendance (une réduction de 45 pour cent des nouveaux cas en XNUMX ans), sont exacts, il n’y a aucune raison d’en douter. Bien sûr, il y a une certaine sous-déclaration, personne ne sait dans quelle mesure, probablement plus en XNUMX qu'aujourd'hui. L'utilisation du préservatif parmi les jeunes Thaïlandais est de XNUMX pour cent, ce qui est bien trop peu mais pas minime.