Küsimus üldarst Maartenile: Lima köhimine

Maarten Vasbinder elab Isaanis. Tema elukutse on üldarst, millega ta tegeles peamiselt Hispaanias. Thailandblogis vastab ta Tais elavate lugejate küsimustele.

Kas teil on küsimus Maarteni kohta ja kas te elate Tais? Saada see toimetajale: www.thailandblog.nl/contact/ On oluline, et esitaksite õige teabe, näiteks:

• Vanus
• Kaebused)
• Ajalugu
• Ravimite kasutamine, sh toidulisandid jne.
• Suitsetamine, alkohol
• ülekaaluline
• Valikuline: laboratoorsed tulemused ja muud testid
• Võimalik vererõhk

Fotosid saab saata aadressile [meiliga kaitstud] kõike saab teha anonüümselt, teie privaatsus on garanteeritud.

Kallis Martin,

Mul on raskusi valge ja kollase roheka lima väljaköhimisega. Olen 65-aastane, kaalun 78 kg. Olen olnud aastaid mõõdukas suitsetaja, kuid jätsin maha 2017. aasta detsembris. Kolm korda põdesid bronhiiti.

Ainus meditsiiniline protseduur oli vasaku puusaliigese täielik asendamine 2018. aasta detsembris.

Ma pole 1 kuu jooksul oma sümptomite vastu mingeid ravimeid võtnud.

Märtsi keskpaiga kaebused, et ma ei saa oma lima välja köhida, rõhuasetusega "võib köhida"
Köhimise enda pärast pole kaebusi, temperatuuri tõusu pole.

Ubonraki haigla, Ubon Ratchathani

6. aprill, 1. arst, mõtleb bronhiidile
Röntgenipilt: kurk ja põsekoopa normaalne
Ravimid: Telfast, Singulair ja Maxiped
2 nädala pärast ikka samad sümptomid.

23. aprill, arst 2, mõtleb allergiast
Ravimid: Telfast ja Singulair.
Lima välja köhimine pole enam vajalik, see tuleb nüüd välja köhimata.
Lima aga ei vähene!

9. mai Kopsuarst 3, Mõtleb KOK-ile
Ravimid: Augmentien, Spiolto respimat, NAC kopsu ja puroksaan.

16 mei
CT-skaneerimine
Bronhipuu difuusne laienemine
Interlobulaarse vaheseina difuusne kerge paksenemine perifeerses kopsus
Subpleura fibroos Rt alasagara tagumises basaalsegmendis.

25. juuni Kopsuarst 4 teise arvamuse Bangkoki haigla jaoks Bangkokis
Lima on lahti, ma ei pea köhima, aga seda tuleb aina juurde.
Kopsu test
Spiromeetria, minu vanusele on viide 4.94, test andis tulemuseks 6.1 kopsumaht (124%)
Välistage KOK.
Ravimid: puuduvad
Arst ei mõtle infektsioonile. ……. Mina küll

26. juuli
Ei muutu, valget ja/või kollast rohekat lima tuleb jätkuvalt automaatselt 5–8 korda päevas.

Kas saate mulle nõu anda?

Ja kas saate CT tulemuse mulle arusaadavaks teha?

Ette tänades.

Lugupidamisega,

R.

*******

Kallis R,

Täname üksikasjaliku kirjelduse eest. Püüan järgida kõikide arstide mõtteid.

Arst 1 mõtles selgelt allergiale, kuigi räägib bronhiidist.
Ravim sobib sellega.
Telfast (feksofenadiin) on antihistamiin (allergiavastane)
Singulair (montelukast) näitab ka, et ja
Maxiphed on dekongestant, mis põhineb pseudoefedriin-guaifenesiinil. Eesmärk on vähendada limaskestade turset. Külmetusravim, millel võivad olla ka ebameeldivad kõrvalmõjud.

Kaks (Telfast ja Maxiphed või Maxifed) kolmest ravimist ilmselt ei toiminud. Saa sellest lahti.

Arst 2 arvas sama, mis arst 1
Tänu Singulairile on nüüdseks paranenud.

Arst 3, kopsuarst.
KOK tundub hea valik. Ravim tundub KOK-i jaoks suures osas õige, kuigi kallis ja palju.
Augmentin, antibiootikum võimaliku infektsiooni vastu võitlemiseks
Spiolto respimat, tiotroopiumi (kolergiavastane) ja olodaterooli (bronhodilataator) segu
NAC-kops (atsetüültsüsteiin), lima vedeldaja.
Puroxan, teofülliinitaoline aine, ka bronhide puhastamiseks, kuid üsna väheste kõrvalmõjudega. Seda tüüpi ravimeid ei tohi manustada väljaspool haiglat.
Kokkuvõttes üsna karm lähenemine, nagu me siin harjunud oleme.

CT-skaneeringu aruanne näitab kopsufibroosi ja emfüseemi, bronhiektaasiat (perifeerses kopsus interlobulaarse vaheseina difuusne kerge paksenemine. See võib viidata paljudele asjadele, sealhulgas kopsu venoossele hüpertensioonile).
Vaata: https://radiopaedia.org/articles/interlobular-septal-thickening
Kopsufibroos on üsna haruldane seisund ja seda ei tohiks ilma täiendavate uuringuteta diagnoosida. Vaata ka seda artiklit.
https://mens-en-gezondheid.infonu.nl/ziekten/6114-longfibrose-en-longemfyseem.html

Kokkuvõttes aruanne, mis jätab kõik võimalused avatuks. Me ei saa sellega palju peale hakata. Röntgeniteadus on äärmiselt keeruline teema. See osutub nii.
Veenduge, et saate pildid arstile 4.

Arst 4. Pulmonoloog.
Lõpuks spiromeetria. Näitab emfüseemi.
See arst näib olevat neist kõigist parim. Loomulikult võtab ta hinnangu andmisel arvesse arsti 1-3 tegevust.

Minu nõuanne:
1.Rögakultuur. Röga köhimine toimub järgmiselt:
Loputage suud hästi veega
Köha umbes 20 korda sügavalt. Väikesed köhad. Röga, mis siis üles tuleb, sobib kultuuriks.
2. Lase teha tavaline kopsuröntgen.
3. Vajadusel lase teha Covid-19 test. See viirus ja ka gripiviirus võivad selliseid kaebusi põhjustada. Ainult gripiviirus ei ilmu ajalehtedes.
4. Võimalik ravim: selline ravim nagu Symbicort. See on budesoniidi ja formoterooli seguga inhalaator. Selles valdkonnas on võimalikud mitmed kombinatsioonid. Symbicort on üks odavamaid. Seretide on ka hea valik. Nende toodete puhul on oluline õige sissehingamine:
Raputage inhalaatorit hästi
Hingake täielikult välja
Inhalaator suus
Pea tagasi
Sulgege inhalaator tihedalt huultega
Hingake sisse ja kasutage alguses inhalaatorit. Üks pihustus sissehingamise kohta.
Jätke pulber kümneks sekundiks kopsudesse, enne kui uuesti välja hingate. Te tunnete seda, kui hingate korralikult sisse. 50% inimestest, kes kasutavad inhalaatoreid, teevad seda valesti, mistõttu need ei tööta.
Mängige suud, kuristage korraks. See on mõeldud pulbri eemaldamiseks suust ja kurgust, et vältida kõrvaltoimeid, nagu seen.
5. Füsioteraapia, keskendunud hingamisele.
6. Jääge arsti 4 juurde ja arutage temaga, mida teha.

Lugupidamisega

Dr. Maarten