Pitanje GP Maartenu: Krv u urinu

Maarten Vasbinder živi u Isaanu. Njegovo zanimanje je ljekar opšte prakse, profesijom kojom se uglavnom bavio u Španiji. Na Thailandblog-u odgovara na pitanja čitatelja koji žive na Tajlandu i piše o medicinskim činjenicama.

Imate li pitanje za Maarten i živite li na Tajlandu? Pošalji ovo uredniku: www.thailandblog.nl/contact/ Važno je da date tačne informacije kao što su:

• Starost
• pritužbe)
• istorija
• Upotreba lijekova, uključujući suplemente itd.
• Pušenje, alkohol
• prekomjerna težina
• Opciono: laboratorijski rezultati i drugi testovi
• Mogući krvni pritisak

Možete slati fotografije na [email zaštićen] sve se može obaviti anonimno, vaša privatnost je zagarantovana.

Dragi Martine,

Ja sam muškarac, 57 godina, 1m72, 65 kg, nepušač, alkohol max 1 ili 2 jedinice/dan. anamneza:

• visok holesterol (>10 godina), sada uzimajte 40mg Bestatina dnevno.
• prilikom pregleda (prije 3 godine) tragovi proteina i krvi u urinu.
• Prije 3 godine počeo je dijabetes, ali sada pod kontrolom (?) teškom ishranom (malo ugljikohidrata). HBA1C prošle godine 5,3 (prethodno 6,9).
• Moj krvni pritisak je obično normalan (prošle nedelje 112/75), ali može biti povišen zbog stresa (rezultati) ili kafe ujutro (do 145). Obično ispod 130.

Izvinjavam se za cijelu priču, ali ne mogu je skratiti...

Prije otprilike 4 mjeseca odjednom sam počela imati (puno) krvi u mokraći, bez bolova (bezbolna hematurija).

Prvi dan samo smeđa (stara) krv, kasnije svježa krv. Nakon 2 dana u lokalnu bolnicu. Doktor se prvo nasmijao i rekao kamen u bubregu, ali bez bola i na rendgenu ni traga kamena u bubregu. Zatim sam uradio ultrazvuk i doktor je video „bijelu“ izraslinu (2,5 cm) na desnom bubregu. Primio lijek za zgrušavanje krvi i antibiotsku terapiju (4 dana). Krvarenje je odmah prestalo.

Savjet je bio da odem u veću bolnicu dan poslije... Zatim sam otišao u univerzitetsku bolnicu u Khon Kaen 2 dana kasnije. Tamošnji doktor mi je video i nešto belo u bubregu, ali po njemu nije bilo opasno, jer su tumori na ultrazvuku crni. Na ultrazvuku se ništa drugo nije moglo vidjeti.

Zatim sam se morao vratiti na ciktoskopiju i CT (2,5 mjeseca čekanja nakon odmora, ili odmah u privatnoj klinici, 3x cijena). Prilikom cistoskopije ništa nije bilo vidljivo u urinarnom traktu, nikakvo povećanje prostate (također PSA normalan), samo nekoliko crvenih tačaka (kao abrazije) u bešici. Biopsija je uzeta. Rezultate sam dobio tek mnogo kasnije, zbog IT problema. Ispostavilo se da je to nešto “proliferacija urotelija nepoznatog malignog potencijala”. Prema rečima doktorke, nema razloga za brigu, jer se na cistoskopiji ne vidi ništa čudno, a da je zaista maligno bilo bi tu.

CT nije pokazao ništa u mojim bubrezima, ništa u bešici ili negde drugde... sve je bilo lepo i belo.

Prema doktoru, sada moram svakih 6 mjeseci na pregled urina (kreatinin uvijek 95) i za 2 godine novu cistoskopiju i CT.

U međuvremenu i dalje patim od gubitka krvi, žute ili ponekad narandžaste mokraće (ponekad i do 5RBC).

Moj doktor (urolog) trenira već 4 mjeseca, ali još uvijek imam nekoliko pitanja:

• Da li su doktori ispravno postupili sa istragama? Ili bi se moglo dogoditi više? Da li je čekanje najbolji izbor? Imam povjerenja u doktore ovdje, posebno u bolnicu Srinagarind. Specijalisti često govore jako dobro engleski i nije skup, pogotovo u poređenju sa privatnim bolnicama. Morate češće čekati.
• Može li masivno krvarenje u urinu biti posljedica nepostojećeg/početnog problema s mjehurom? Ili bolje rečeno iz bubrega? I zašto još gubim krv ako su mi bubrezi zdravi (kaže doktorka)?
• Kako može "bijeli" tumor u bubrezima jednostavno nestati nakon 2/3 mjeseca? Ili se to ne vidi na CT skeniranju (jer je i to rendgenska tehnologija).
• Mogu li nešto učiniti da spriječim gore, osim da pijem puno vode?

S poštovanjem,

E.

*******

Poštovani E,

Hvala na detaljnim informacijama. Pretpostavljam da ne uzimate nikakve druge lijekove osim Bestatina? Uzgred, možete izostaviti Bestatin. Može biti (djelimičan) uzrok dijabetesa.

Što se tiče krvarenja koje ste imali i koje još uvijek imate, najvjerovatnije je to zbog problema sa bešikom. Sredstvo za zgrušavanje djeluje samo ako u krvarenje nije uključen veliki krvni sud. Štaviše, to nije bezopasan tretman.

Crvene mrlje na zidu mokraćne bešike mogu ukazivati ​​na CIS (karcinom in situ) i pametno je nastaviti to pratiti. Zato bih dao prednost citoskopiji sa biopsijom i da ne čekam dve godine.

Pitajte da li biopsiju mogu procijeniti tri različita patologa. To smanjuje prosječnu grešku na oko 3%.

Tumor koji samo nestane često je zasnovan na artefaktu, ili drugim riječima, nikada nije postojao.

Moj savjet je zapravo da ponovite citoskopiju i, svakako, kod drugog urologa. Onda imate pravo drugo mišljenje. Ne možete mnogo više da uradite.

S poštovanjem,

dr. Maarten