Pitanje liječniku opće prakse Maartenu: Upotreba lijekova nakon infarkta miokarda i ronjenje

Maarten Vasbinder živi u Isaanu. Njegovo zanimanje je ljekar opšte prakse, profesijom kojom se uglavnom bavio u Španiji. Na Thailandblog-u odgovara na pitanja čitatelja koji žive na Tajlandu i piše o medicinskim činjenicama.

Imate li pitanje za Maarten i živite li na Tajlandu? Pošalji ovo uredniku: www.thailandblog.nl/contact/ Važno je da navedete tačne podatke kao što su: godine, mjesto stanovanja, lijekovi, sve fotografije i jednostavna medicinska istorija. Možete slati fotografije na [email zaštićen] sve se može obaviti anonimno, vaša privatnost je zagarantovana.

Napomena: Opcija odgovora je podrazumevano onemogućena kako bi se sprečila zabuna sa nemedicinski potkrijepljenim savetima dobronamernih čitalaca.

Dragi Martine,

20. imao sam srčani udar u Holandiji. Primljen 07/2017 i 25/7 i upućen na pregled krvnih sudova i eventualno postavljanje stentova. I to se desilo, postavljena su 28 stenta. Dobio sam lijekove i osjećao sam se dobro, ali sam se tako osjećao i prije srčanog udara.

Bavite se dosta sportom, uključujući ronjenje, vožnju biciklom i hodanje, 65 godina. I jedite zdravo. Težina 75 kg. Krvni pritisak 80/129 Holesterol 4.2 gluc trezveno se testiram oko 7 po savjetu mog doktora dijabetes se javlja u mojoj porodici. Takođe zatajenje srca. Primljeni lijekovi:

• Acetilsalicilna kiselina 80mg robne marke Mylan
• Atorvastatin 40mg pod nazivom Mylan
• Bisoprolol 2.5 mg
• Perindopril 4mg
• Ticagrelor 90 mg brend Brilique 2 x dnevno
• Pantoprazol 40 mg

Nakon mog prvog sastanka sa kardiologom rekla mi je: nakon šest mjeseci ponovo ronjenje (također je ronilački doktor). Nakon mog posljednjeg razgovora prije odlaska na zimovanje na Tajland, mislim da nije bila dobro raspoložena. Imao sam nekoliko pitanja o mojim lijekovima i zašto sam ih morao koristiti, uključujući snižavanje krvnog tlaka i kolesterola. Dobio kratak i jasan odgovor: JER JA TAKO KAŽEM. Nisam baš bio zadovoljan s tim, ali prekratak dan prije nego što sam otišao na Tajland. Njen odgovor o ronjenju se također promijenio: 'nikada više nećeš roniti sve dok uzimaš ove lijekove' i bila sam jako iznenađena.

Pismo koje sam dobio za posjetu kardiologu na Tajlandu također je bilo na holandskom. Pitajte zašto ne na engleskom. Sve u njemu su stvari koje i neko na Tajlandu razume. Počeo sam i sam da tražim i došao do zaključka da ne moram da koristim više od polovine lekova (možda tvrdoglavo, ali se dobro osećam).

Sada koristim samo Ticagrelor 2x dnevno i acetilsalicilnu kiselinu 80 mg 1x dnevno. Želio bih da me pregledaju sljedeći mjesec, uključujući holesterol, itd.

Molim savjet za alternativu Ticagreloru i acetilsalicilnoj kiselini, ali pomislite na Aspirin 81.

Hteo bih da se javim da li samo moram da uzimam lekove ili su ova dva dovoljna?

Pozdrav,

F.

*****
Poštovani F.

Koliko god pitanje izgledalo komplikovano, nije tako komplikovano. Dobićete lijekove koji u potpunosti zadovoljavaju smjernice za liječenje nakon srčanog udara. Savjeti za ronjenje se također uklapaju u ovo.

Moje mišljenje o smjernicama nije toliko bitno u ovoj, jer su one među "obaveznim" radnjama ljekara. Doktor koji se ne povinuje riziku da bude kažnjen.

Nakon infarkta miokarda, gdje su postavljeni stentovi, u principu će Vam uvijek biti propisano ono što Vam je propisano.

• ACE inhibitor, kao što je perindopril ili ARB inhibitor. Ne oboje.
• Beta-blokator, kao što je bisoprolol
• antikoagulansi, s tim da se prednost daje Ticagrelor 90mg 
• 75-100 mg aspirina. To je isto što i acetilsalicilna kiselina
• Statin "visokog intenziteta", kao što je atorvastatin. Budite oprezni sa pomelom i grejpom.
• Sredstvo za zaštitu želuca, kao što je pantoprazol

Neka upozorenja: 

• U principu, Ticagrelor se može prekinuti nakon 1 godine. Postoje indicije da je to moguće već nakon ½ godine, ali i da je bolje nastaviti s nižom dozom duže. Prati novac?
• Antikoagulansi su relativna kontraindikacija za ronjenje.  www.divingmedicine.comnl Relativno u ovom slučaju znači da teoretski postoji opasnost, ali da se još nije dogodila veća nesreća. Međutim, ako se pod vodom posječete o oštri kamen, postoji problem, ali to važi i iznad vode.
• Beta-blokatori su također kontraindikacija zbog smanjenog napora koje srce može učiniti. Oni su neka vrsta ograničavača brzine. Ovo može postati neugodno u hitnim situacijama kada se mora uložiti pretjeran napor.
• Ako volite jesti grejpfrut ili pomelo, možete zamijeniti atorvastatin rosuvastatinom (Crestor)
• Za potpunije informacije preporučujem da pročitate ovo: www.diving medicine.nl.

Naravno, ostajete odgovorni za ono što radite sa svojim tijelom. Dajemo samo savjete. Kao doktor, trenutno vam ne mogu dati nikakav drugi savjet osim da za sada ne ronite. Umjesto toga, pojačajte svoju kondiciju. Onda nakon otprilike pola godine više neće biti prigovora na to. Zatim idite kod pravog specijaliste za ronjenje da se pregledate.

S poštovanjem,

Martin Vasbinder