Питання до лікаря загальної практики Маартена: проблеми зі шлунком, діуретики та тромбоемболія легеневої артерії

Маартен Васбіндер живе в Ісаані. Його професія – лікар загальної практики, професією, якою він займався переважно в Іспанії. У Thailandblog він відповідає на запитання читачів, які живуть у Таїланді, і пише про медичні факти.

У вас є запитання до Маартена, і ви живете в Таїланді? Надішліть це редактору: www.thailandblog.nl/contact/ Важливо, щоб ви надали правильну інформацію, наприклад:

• Вік
• Скарги)
• історія
• Вживання ліків, включаючи харчові добавки тощо.
• Куріння, алкоголь
• надмірна вага
• Додатково: результати лабораторних та інших досліджень
• Можливий артеріальний тиск

Ви можете надіслати фотографії [захищено електронною поштою] все можна зробити анонімно, ваша конфіденційність гарантована.

Шановний Мартін!

Мені 65, я живу в Таїланді з 2004 року. Заміжня, був стресовий період, 4-е обходження в 2015 році. Мені сказали, що я буду приймати сечогінний засіб 3 рази на день, крім інших відомих речовин, все життя. Я не завжди цього дотримувався, і (кажуть!) через це у 2017 році переніс тромбоемболію легеневої артерії (nam tuam phot) і ледве вижив.

Знову госпіталізований три дні тому в екстреному порядку з тим же (легким) діагнозом після рентгена. Сиділа на ліжку дві доби. Ні капельниць, ні додаткових ліків, мені дозволили піти додому після другого рентгена, з ліками від моїх проблем зі шлунком, яких у мене абсолютно НЕМАЄ. Здивований фармацевт, здивовані колеги-лікарі, але зараз (хоч і менш серйозні) проблеми з диханням, при найменшому зусиллі.

Вік 65 років, вага 108 кг, зріст 1,82. Ліки:

• Ліпітор/платогрікс
• вастарель
• алпразолам (о.25) 2
• caretes
• Трамадол (при нещасному випадку) 50 мг 3 рази на добу 1
• домінекс……домперидон
• симетикон

Моє запитання коротке, чи є ці ліки, пов’язані зі шлунком, родичами? І чи не порадите ви мені запитати третю думку? Мені дуже дивно, що я фактично не отримував жодного лікування, а міг просто піти додому, почуття страху домінує в пам’яті 2017 року.

З повагою,

H.

Шановний Хенк,

Трохи незрозуміла історія. Я сумніваюся щодо діагнозу емболія легеневої артерії та швидше за все думаю про набряк легенів (рідина в легенях). Це може статися, серед іншого, при легеневій гіпертензії. (ПАУ)

Легеневу емболію практично неможливо виявити на простому рентгенівському знімку, а більш легку форму – тим більше. З іншого боку, вологість ви бачите і чуєте відразу.

Які водяні таблетки вам довелося прийняти? Які дозування інших таблеток?
Мені не зовсім зрозуміло, чому після 4-х обходів потрібно приймати вастарел (триметазидин), якщо тільки операція не вдалася або не була проведена.

Ліки для вашого шлунка непотрібні. Крім того, є набагато кращі ресурси.
Ваша вага занадто висока, і я не здивуюся, якщо частина цього буде рідкою. У вас коли-небудь набрякають ноги?
Більш детальна інформація допоможе надати кращі поради. Чому обхідні? Кров’яний тиск. куріння. Алкоголь. тощо

З повагою,

Доктор. Маартен

Шановний д-р Маартен

До речі, я помітив, що протягом останніх 6 місяців я регулярно страждав від «прогалин» або незрозумілих прогалин у пам’яті, але це не суть. Перш за все, велике спасибі за вашу відповідь, і, звичайно, це стосується набряку легенів, який ледь не коштував мені життя 2 роки тому, саме вчасно в державній лікарні, 9 днів у реанімації та тиждень відновлення. Минулої неділі була діагностована початкова форма рідини позаду/в легенях NOW.

Обов’язкова госпіталізація, але без подальшого спостереження, що тут, у Нонгкаї, рідкість. Загалом у мене хороший досвід роботи з загальною лікарнею Нонгкай. Після нового рентгена я змогла піти, але маю повернутися 16 вересня. Все ще є проблеми з диханням.

Не курю і не п'ю, алкоголь не вживаю 15 років, кинув палити відразу після обходу. Надмірна вага, так, зазвичай має бути близько 90.

Причина обходу: мультикультурний шлюб (Лаос), син-аутист (зараз 15 років) і бізнес-рішення, які глибоко вплинули на мене.

Потім продовження в Khon Kaen де обхід мав місце. Перший рік не було проблем, кардіолог SR був точкою контакту, але через рік (2016) він пішов на пенсію, і мені довелося мати справу з майбутніми лікарями, як правило, усі зі своїм власним его і поганим спілкуванням. Я розумно розмовляю тайською мовою, але мені бракує медичних знань.

2017: Після 5 років тестування на ПСА кожні 3 місяці, ТУРП і ряду біопсій, діагностовано легку форму раку простати. Зараз я також пройшов опромінення в KKU (Srinagarind), але проблеми з ерекцією залишилися, що дуже засмучує.

28: набряк легенів. Тільки приїхала в травматологічне відділення, суцільний кошмар. Пройшло добре, але потім пігулка злого генія для мене в цій історії. Таблетки для води. Очікувалося, що я буду приймати по 2017 таблетці 3 рази на день, я повністю зневоднився і ледь міг зробити крок без сечовипускання. Після консультації в Кхон Каен зменшили до 1 разу на добу і вживали невелику кількість рідини. Здається, все-таки не працює. Не можна обговорювати, чому цей препарат слід або не слід використовувати. Тайські лікарі, без жодних винятків у МОЄМУ досвіді, НЕ цінують запитань, я в будь-якому разі, і це також викликає напругу, а іноді навіть конфлікт.

Список ліків від Khon Kaen:

• Аторвастатин Сандоз 40 мг по 1 таблетці ввечері після їди
• Каретенс 6.25 мг по 1/2 таблетки вранці та ввечері після їди
• Клопідогрель 75 мг по 1 таблетці вранці після їди
• Вастарел 35 мг по 1 таблетці вранці та 1 таблетці ввечері після їди
• Алпразолам 0.5 мг за потребою перед сном (часто безсоння) (не вдень)
• Фуросемід 40 мг…….3 таблетка 1 рази на день

Аналізи крові кожні 3 місяці на проблеми простати та серця. Простата зараз 1.3 пс. показники крові в нормі.

З повагою,

H.

Шановний h.

Ви пережили деякі речі.
Моя перша порада - звернутися до іншого лікаря.

Якщо необхідно, здайте собі тест на легеневу гіпертензію (ЛАГ). Це може спричинити накопичення рідини в легенях.
При збільшенні правого шлуночка може розвинутися легенева гіпертензія.

При наявності ЛАГ необхідно суттєво змінити препарат. Наприклад, вам можуть прописати тадалафіл (сіаліс).
ПАУ є досить рідкісним явищем, тому вони не будуть першим, на що вони звернуть увагу.

Лівий шлуночок також може бути збільшений, і це може викликати задишку. Це дуже поширене явище і може мати багато причин, наприклад високий кров’яний тиск і проблеми з клапанами.
Проблеми з клапаном можна діагностувати за допомогою ехокардіограми, і віртуоз із стетоскопом часто також може їх почути.
Контури серця можна побачити на простому рентгенівському знімку грудної клітки, а комп’ютерну томографію можна використовувати для перегляду всього серця.
При катетеризації судини добре видно.

Що стосується ваших ліків, ви можете змінити Каратен (Кардіволол) на Небілет (Небіволол). Останній не розширює судини.
Вастарел (триметазидин) також здається мені трохи застарілим. Це засіб від стенокардії.
3 × 40 мг Seguril на день здається занадто великим і, здається, не діє достатньо. Ви можете поєднати його зі спіронолактоном. Це також добре для балансу електролітів (K і Na).

Але, на мою думку, необхідне повне кардіологічне обстеження, включаючи катетеризацію. На основі результатів можна змінити ліки або іншу терапію.
Це буде нелегко. Багато залежить від лікаря.

Успіхів і удачі,

З повагою,

Доктор. Маартен