Запитання до GP Maarten: Кров у моїй сечі

Маартен Васбіндер живе в Ісаані. Його професія – лікар загальної практики, професією, якою він займався переважно в Іспанії. У Thailandblog він відповідає на запитання читачів, які живуть у Таїланді, і пише про медичні факти.

У вас є запитання до Маартена, і ви живете в Таїланді? Надішліть це редактору: www.thailandblog.nl/contact/ Важливо, щоб ви надали правильну інформацію, наприклад:

• Вік
• Скарги)
• історія
• Вживання ліків, включаючи харчові добавки тощо.
• Куріння, алкоголь
• надмірна вага
• Додатково: результати лабораторних та інших досліджень
• Можливий артеріальний тиск

Ви можете надіслати фотографії [захищено електронною поштою] все можна зробити анонімно, ваша конфіденційність гарантована.

Шановний Мартін!

Я чоловік, 57 років, 1 м 72, 65 кг, не курю, алкоголь максимум 1-2 шт./день. Медичне минуле:

• високий рівень холестерину (>10 років), тепер приймайте 40 мг Bestatin щодня.
• при огляді (3 роки тому) сліди білка і крові в сечі.
• 3 роки тому почався цукровий діабет, але тепер під контролем (?) за допомогою важкої дієти (з низьким вмістом вуглеводів). HBA1C минулого року 5,3 (раніше 6,9).
• мій артеріальний тиск зазвичай нормальний (останнього тижня 112/75), але може бути підвищеним mi через стрес (результати) або каву вранці (до 145). Зазвичай менше 130.

Вибачте за всю історію, але я справді не можу її скоротити…

Близько 4 місяців тому я раптово страждав від (багато) крові в сечі, без болю (безболісна гематурія).

Перший день тільки коричнева (стара) кров, пізніше свіжа. Через 2 дні в місцеву лікарню. Лікар спочатку засміявся і сказав, що камені в нирках, але ні болю, ні ознак каменів у нирках на рентгені. Потім я зробила УЗД і лікар побачила в правій нирці «білу» пухлину (2,5 см). Отримала препарат для згортання крові та курс антибіотиків (4 дні). Кровотеча відразу зупинилася.

Порада полягала в тому, щоб піти до більшої лікарні, бажано наступного дня… Потім я поїхав до університетської лікарні в Кхонкен через 2 дні. Там лікар побачив щось біле в моїй нирці, але, за його словами, це небезпечно, тому що на УЗД пухлини чорні. Більше нічого не видно з луною.

Потім треба було знову прийти на цитоскопію і КТ (чекати 2,5 місяці після відпустки, або відразу в приватну клініку, втричі дорожче). Під час цикстоскопії в моїх сечовивідних шляхах нічого не було видно, збільшення передміхурової залози (також ПСА в нормі), лише кілька червоних плям (як садно) у моєму сечовому міхурі. Взято біопсію. Через проблему з ІТ я отримав результат набагато пізніше. Вийшло щось на кшталт «уротеліальна проліферація, невідомий злоякісний потенціал». За словами лікаря, хвилюватися не варто, тому що на цистоскопії нічого дивного не видно, і якби це було справді злоякісне, воно б там було.

Комп’ютерна томографія не показала нічого в моїх нирках, нічого в моєму сечовому міхурі або в інших місцях… все гарне та біле.

За словами лікаря, тепер кожні 6 місяців потрібно приходити на огляд сечі (креатинін завжди 95), а через 2 роки нова цистоскопія і КТ.

Тим часом я продовжую страждати від невеликої втрати крові, жовтої або іноді оранжевої сечі (іноді до 5 еритроцитів).

Мій лікар (уролог) навчається вже 4 місяці, але у мене залишилося кілька питань:

• Чи правильно лікарі провели обстеження? Або може бути більше? Чи найкращий вибір – очікування? Я довіряю тутешнім лікарям, особливо лікарні Срінагарінд. Фахівці часто дуже добре розмовляють англійською, і це не дорого, особливо в порівнянні з приватними лікарнями. Треба частіше чекати.
• Чи може масивна кровотеча з моєї сечі бути наслідком неіснуючої/початкової проблеми з сечовим міхуром? А точніше з нирок? А чому тоді ще кровотеча, якщо нирки здорові (каже лікар)?
• Як «біла» пухлина в нирці може просто зникнути через 2-3 місяці? Або це не видно на КТ (оскільки воно також включає рентгенівську технологію).
• Чи можу я щось зробити, щоб запобігти гіршому, крім пиття великої кількості води?

Met Vriendelijke Groet,

E.

*******

Шановний Е,

Дякую за детальну інформацію. Я так розумію, що ви не приймаєте жодних інших ліків, крім бестатину? До речі, Бестатин можна не використовувати. Може бути (частковою) причиною діабету.

Що стосується кровотечі, яка у вас була і досі є певною мірою, це, швидше за все, пов’язано з проблемою сечового міхура. Коагулянт діє тільки в тому випадку, якщо в кровотечу не залучена велика судина. Крім того, це не нешкідливе лікування.

Червоні плями на стінці сечового міхура можуть свідчити про CIS (карциному in situ), і доцільно продовжувати її спостерігати. Тому я б поставив на перше місце цитоскопію з біопсією, а не чекав два роки.

Запитайте, чи можуть біопсію оцінювати три різні патологи. Це зменшує середню похибку приблизно до 3%.

Пухлина, яка просто зникає, часто заснована на артефакті, іншими словами, ніколи не існувала.

Тож моя порада — повторити цитоскопію й упевнитися у іншого уролога. Тоді у вас є справжня друга думка. Ви не можете зробити багато іншого.

Met Vriendelijke Groet,

Доктор. Маартен