Питання до лікаря загальної практики Мартена: застосування ліків після інфаркту міокарда та дайвінгу

Маартен Васбіндер живе в Ісаані. Його професія – лікар загальної практики, професією, якою він займався переважно в Іспанії. У Thailandblog він відповідає на запитання читачів, які живуть у Таїланді, і пише про медичні факти.

У вас є запитання до Маартена, і ви живете в Таїланді? Надішліть це редактору: www.thailandblog.nl/contact/ Важливо, щоб ви надали правильну інформацію, таку як: вік, місце проживання, ліки, будь-які фотографії та просту історію хвороби. Ви можете надіслати фотографії [захищено електронною поштою] все можна зробити анонімно, ваша конфіденційність гарантована.

Примітка. Параметр відповіді вимкнено за замовчуванням, щоб запобігти плутанині з необґрунтованими порадами доброзичливих читачів.

Шановний Мартін!

20 у мене стався серцевий напад у Нідерландах. Прийняли 07 та 2017 та направили на обстеження судин та можливо встановлення стентів. Таке теж було, поставили 25 стенти. Мені дали ліки, і я почувався добре, але так само почувався і до інфаркту.

Займайтеся багато спортом, включаючи дайвінг, їзду на велосипеді та ходьбу, вік 65. І харчуйтеся здорово. Вага 75 кг. Кров’яний тиск 80/129 Холестерин 4.2 глюкози натщесерце перевіряйте себе близько 7 за порадою мого лікаря діабет є в сім’ї. Також серцева недостатність. Отримали ліки:

• Ацетилсаліцилова кислота 80 мг торгова марка Mylan
• Аторвастатин 40 мг торгова марка Mylan
• Бісопролол 2.5 мг
• Периндоприл 4 мг
• Тікагрелор 90 мг торгової марки Brilique 2 рази на день
• Пантопразол 40 мг

Після моєї першої розмови з кардіологом вона мені сказала: через півроку знову дайвінг (вона теж лікар-дайвінг). Після моєї останньої розмови перед від'їздом на зиму в Таїланд, я не думаю, що вона була в гарному настрої. У мене виникли деякі запитання щодо моїх ліків і чому я мав їх використовувати, зокрема щодо зниження артеріального тиску та холестерину. Отримав коротку і чітку відповідь: БО Я ТАК СКАЗАВ. Був не дуже задоволений цим, але це був надто короткий день перед тим, як я поїхав до Таїланду. Її відповідь щодо дайвінгу також змінилася: «ти більше ніколи не будеш пірнати, доки будеш приймати ці ліки», і я був дуже здивований.

Лист, який я отримав після візиту до кардіолога в Таїланді, також був голландською мовою. Запитайте чому не англійською. Усе, що в ньому міститься, є речами, які хтось у Таїланді також розуміє. Почала шукати сама і прийшла до висновку, що більше половини ліків мені не потрібно (може, вперто, але почуваюся добре).

Тепер я використовую тільки Ticagrelor двічі на день і ацетилсаліцилову кислоту 2 мг один раз на день. Я хочу наступного місяця здати собі аналіз на рівень холестерину тощо.

Хотів би поради щодо альтернативи тикагрелору та ацетилсаліциловій кислоті, але я думав про аспірин 81.

Я хотів би почути від вас, чи варто мені просто приймати ліки чи цих двох достатньо?

З повагою,

F.

*****
Шановний Ф.

Яким би складним не здавалося питання, воно не таке вже й складне. Ви отримаєте ліки, які повністю відповідають рекомендаціям щодо лікування після інфаркту. Поради щодо дайвінгу також узгоджуються з цим.

Моя думка про рекомендації в даному випадку не так вже й важлива, тому що вони входять до «обов’язкових» дій лікаря. Лікар, який цього не виконує, ризикує бути покараним.

Після інфаркту, під час якого поставили стенти, вам, в принципі, завжди призначать те, що вам призначили.

• Інгібітор АПФ, такий як периндоприл, або інгібітор БРА. Не обидва.
• Бета-блокатор, наприклад бісопролол
• антикоагулянти, з тикагрелором 90 мг краще разом з 
• 75-100 мг аспірину. Це те саме, що ацетилсаліцилова кислота
• Статин «високої інтенсивності», наприклад аторвастатин. Будьте обережні з помело і грейпфрутом.
• Засіб для захисту шлунка, наприклад Пантопразол

Деякі примітки: 

• В принципі прийом Тікагрелору можна припинити через 1 рік. Є вказівки на те, що це можливо через ½ року, але також що краще продовжувати довше з меншою дозою. Стежити за грошима?
• Антикоагулянти є відносним протипоказанням до дайвінгу.  www.divemedicine.nl Відносне в даному випадку означає, що теоретично небезпека є, але серйозних аварій насправді ще не було. Однак, якщо ви порізаєтеся об гострий камінь під водою, це проблема, але те саме стосується і над водою.
• Бета-адреноблокатори також є протипоказанням через зниження навантаження на серце. Вони є своєрідними обмежувачами швидкості. Це може дратувати в екстрених ситуаціях, коли потрібні надмірні зусилля.
• Якщо ви любите їсти грейпфрут або помело, ви можете замінити аторвастатин розувастатином (Crestor)
• Для більш повної інформації я рекомендую вам прочитати це: WWW.divemedicine.nl.

Звичайно, ви залишаєтесь відповідальними за те, що робите зі своїм тілом. Ми лише надаємо консультації. Як лікар, я зараз не можу дати вам іншої поради, окрім поки що не пірнати. Натомість покращуйте свою фізичну форму. Тоді приблизно через шість місяців заперечень більше не буде. Тоді підіть до справжнього лікаря, який спеціалізується на дайвінгу, щоб пройти обстеження.

З повагою,

Мартін Васбіндер