GP Maarten'e soru: Balgamlı öksürme

Maarten Vasbinder, Isaan'da yaşıyor. Mesleği, esas olarak İspanya'da uyguladığı bir meslek olan pratisyen hekimliktir. Thailandblog'da Tayland'da yaşayan okuyucuların sorularını yanıtlıyor.

Maarten'e bir sorunuz mu var ve Tayland'da mı yaşıyorsunuz? Bunu editöre gönder: www.thailandblog.nl/contact/ Aşağıdakiler gibi doğru bilgileri vermeniz önemlidir:

• yaş
• Şikayetler)
• Tarih
• Takviyeler vb. dahil olmak üzere ilaç kullanımı.
• Sigara, alkol
• Fazla kilolu olmak
• İsteğe bağlı: laboratuvar sonuçları ve diğer testler
• Olası kan basıncı

fotoğraf gönderebilirsiniz [e-posta korumalı] her şey anonim olarak yapılabilir, gizliliğiniz garanti edilir.

Sevgili Martin,

Beyaz ve sarı-yeşilimsi mukusun öksürmeye devam etmesiyle ilgili bir sorunum var. 65 yaşındayım, 78 kiloyum. Uzun yıllardır orta derecede sigara içiyorum ama Aralık 2017'de bıraktım. Üç kez bronşit geçirdim.

Tek tıbbi prosedür Aralık 2018'de total sol kalça protezi ameliyatıydı.

1 aydır semptomlarım için ilaç kullanmıyorum.

Mart ortasında 'öksürebiliyorum' vurgusu ile mukusumu öksüremediğime dair şikayetler
Kendi kendine öksürme şikayeti yok, sıcaklıkta artış yok.

Ubonrak Hastanesi, Ubon Ratchathani

6 Nisan Doktor 1, Bronşiti Düşünüyor
Röntgen: boğaz ve sinüs normal
İlaçlar: Telfast, Singulair ve Maxiped
2 hafta sonra hala aynı belirtiler.

23 Nisan Doktor 2, Alerjiyi Düşünüyor
İlaçlar: Telfast ve Singulair.
Artık mukusun öksürülmesine gerek yok, artık öksürmeden çıkıyor.
Ancak mukus azalmaz!

9 Mayıs Akciğer doktoru 3, KOAH'ı düşünüyor
İlaçlar: Augmentien, Spiolto respimat, NAC akciğer ve puroksan.

16 mei
CT tarama
Bronş ağacının yaygın dilatasyonu
Periferik akciğerde interlobüler septumun yaygın hafif kalınlaşması
Rt alt lobun arka bazal segmentinde sub plevral fibrozis.

25 Haziran Bangkok'taki Bangkok hastanesinde ikinci görüş için akciğer doktoru 4
Mukus gevşek, öksürmeme gerek yok ama gelmeye devam ediyor.
Akciğer testi
Spirometri, yaşım için referans 4.94, test akciğer kapasitesi 6.1 (%124) sonucunu verdi
KOAH'ı dışlayın.
İlaçlar: Yok
Doktor enfeksiyonu düşünmüyor. ……. evet

26 Temmuz
Hiçbir değişiklik yok, günde 5 ila 8 kez beyaz ve/veya sarı yeşilimsi mukus otomatik olarak gelmeye devam ediyor.

Bana tavsiye verebilir misin?

CT sonucunu benim için anlaşılır hale getirebilir misiniz?

Şimdiden teşekkür ederim.

Saygılarımızla,

R.

*******

Sevgili R.

Detaylı açıklama için teşekkür ederiz. Tüm doktorların düşüncelerini takip etmeye çalışacağım.

Doktor 1 bronşitten bahsetmesine rağmen açıkça bir alerjiyi düşünüyordu.
İlaç buna uyuyor.
Telfast (feksofenadin) bir antihistamindir (alerjilere karşı)
Singulair (montelukast) da şunu belirtir ve
Maxiphed, Psödoefedrin-Guaifenesin bazlı bir dekonjestandır. Amaç mukoza zarının şişmesini azaltmaktır. Hoş olmayan yan etkileri de olabilen soğuk algınlığı ilacı.

Görünüşe göre üç ilaçtan ikisi (Telfast ve Maxiphed veya Maxifed) işe yaramadı. Ondan kurtulmak.

Doktor 2, Doktor 1 ile aynı şeyi düşünüyor
Artık Singulair sayesinde bir gelişme oldu.

Doktor 3, göğüs hastalıkları uzmanı.
KOAH iyi bir seçim gibi görünüyor. İlaç, pahalı ve çok olmasına rağmen, KOAH için büyük ölçüde doğru görünüyor.
Augmentin, olası bir enfeksiyonla savaşmak için kullanılan bir antibiyotik
Spiolto respimat, Tiotropium (antikolerjik) ve Olodaterol (bronkodilatör) karışımı
NAC akciğer (asetil sistein), bir mukus inceltici.
Teofilin benzeri bir madde olan Puroxan da bronşları temizler, ancak oldukça az yan etkisi vardır. Bu tür ilaçlar hastane dışında uygulanmamalıdır.
Sonuçta alışık olduğumuz üzere oldukça zorlu bir yaklaşım.

BT taramasının raporu pulmoner fibrozis ve amfizem, bronşektazi (akciğer periferinde interlobüler septumun yaygın hafif kalınlaşması. Bu, akciğerin venöz hipertansiyonu da dahil olmak üzere birçok şeye işaret edebilir) gösterir.
bakınız: https://radiopaedia.org/articles/interlobular-septal-thickening
Pulmoner fibroz oldukça nadir görülen bir durumdur ve daha fazla test yapılmadan teşhis edilmemelidir. Bu makaleye de bakın.
https://mens-en-gezondheid.infonu.nl/ziekten/6114-longfibrose-en-longemfyseem.html

Sonuçta tüm olasılıkları açık tutan bir rapor. Bununla pek bir şey yapamayız. X-ışını bilimi son derece zor bir konudur. Durumun böyle olduğu ortaya çıktı.
Doktor 4'ün resimlerini aldığınızdan emin olun.

Doktor 4. Göğüs hastalıkları uzmanı.
Spirometri nihayet. Amfizemi gösterir.
Bu doktor içlerinde en iyisi gibi görünüyor. Doğal olarak değerlendirmesinde doktor 1-3'ün eylemlerini dikkate alıyor.

Benim tavsiyem:
1. Balgam kültürü. Balgam öksürmek şu şekilde yapılır:
Ağzınızı suyla iyice çalkalayın
Derinden yaklaşık 20 kez öksürün. Küçük öksürükler. Daha sonra çıkan balgam kültüre uygundur.
2. Normal bir akciğer röntgeni çektirin.
3. Gerekirse Kovid-19 testi yaptırın. Bu virüs de grip virüsü gibi bu tür şikayetlere neden olabiliyor. Sadece grip virüsü gazetelerde çıkmıyor.
4. Olası ilaç: Symbicort gibi bir ilaç. Bu, Budesonid ve Formoterol karışımı içeren bir inhalerdir. Bu alanda pek çok kombinasyon mümkün. Symbicort daha ucuz olanlardan biridir. Seretide de iyi bir seçimdir. Bu ürünlerde doğru soluma önemlidir:
Solunum cihazını iyice çalkalayın
Tamamen nefes verin
Ağızda inhaler
Geri kafa
İnhaleri dudaklarınızla sıkıca kapatın
Başlangıçta inhaleri soluyun ve kullanın. İnhalasyon başına bir nefes.
Tekrar nefes vermeden önce tozu on saniye boyunca ciğerlerinizde bırakın. Düzgün nefes aldığınızda bunu hissedeceksiniz. Solunum cihazı kullanan kişilerin %50'si bunu yanlış yapıyor ve bu da ilaçların çalışmamasına neden oluyor.
Ağız oynayın, kısaca gargara yapın. Bu, mantar gibi yan etkileri önlemek için tozu ağızdan ve boğazdan çıkarmak içindir.
5. Nefes almaya odaklanan fizyoterapi.
6. Doktor 4'ün yanında kalın ve onunla ne yapılması gerektiğini tartışın.

Saygılarımızla,

Dr. Maarten