Tayland'da halk sağlığı, bir başarı öyküsü

Tayland'ın halk sağlığı geliştirme konusunda uzun ve başarılı bir geçmişi vardır.
DSÖ, Dünya Sağlık Örgütü, 2007

O zamanlar pek çok çocuk ölüyordu ve nedenini bilmiyorduk.
Phasom Yunranatbongkot, 30 yıldır gönüllü

Bu gönüllüler, dünyadaki en başarılı halk sağlığı sistemlerinden birinin bel kemiğidir. Örneğin, HIV, sıtma ve dang humması gibi bulaşıcı hastalıklarda önemli bir düşüşe katkıda bulundular.
WHO, 2012

Köylerdeki sağlık gönüllüleri

Köylerdeki sağlık gönüllüleri hakkında bir şeyler söyleyerek başlayayım, çünkü özellikle kırsal kesimde halk sağlığının iyileştirilmesine belki de en önemli katkıyı yapanlar onlar ve ne yazık ki pek bilinmiyorlar.

İngilizce'de 'Köy Sağlık Gönüllüleri' olarak anılıyorlar, Tay dilinde ise kısaltmayla, evet, 'ah evet ben. Elli yıl önce doktor Amorn Nondasuta (şu anda 83 yaşında) tarafından kurulan bu kuruluşların sayısı şu anda 800.000, yani her yirmi hanede bir bulunuyor. Her köyde bulunabilirler (maalesef şehirlerde de çalışıp çalışmadıklarını öğrenemedim, belki bilen ya da sorabilecek bir okuyucu vardır? Sanmıyorum).

Bu gönüllüler temel sağlık hizmetlerinin daha adil dağıtılmasını sağladı. Güçlerin Bangkok'tan zenginlik saçtığı bir ülkede bu, nispeten kendine yeten topluluk temelli ve toplum temelli etkili programın birkaç örneğinden biridir. Bu gönüllülerin geniş kapsamlı faaliyetleri, birçoğunun Tayland'ın genel ve kolektif çıkarlarını önemsediğini ve bu çıkarlara bağlı olduklarını açıkça göstermektedir.

Halk sağlığı nedir?

Halk sağlığı, organize toplumsal çabalar yoluyla hastalıkların önlenmesi, yaşamın uzatılması ve sağlığın geliştirilmesi ile ilgilidir. önemli önleme, yaşam tarzı, sosyal ve fiziksel çevre ve sağlık hizmetleri.

Dar anlamda sağlık hizmetleri (hastaneler, doktorlar, ameliyatlar ve haplar) en az önemli olan unsurdur. 19. yüzyılda Hollanda halk sağlığı, modern bilimin nimetleri olmadan, daha iyi önleme, daha sağlıklı bir yaşam tarzı, temiz içme suyu, daha iyi sanitasyon ve özellikle de halk arasında artan bilgi sayesinde büyük bir hızla iyileşti. Bunlar halk sağlığının temel taşlarıdır.

Bütün hastaneler kapatılsa halkın genel sağlığı bu kadar bozulmazdı bazen şaka yollu söylüyorum ama bunda bir parça doğruluk payı var.

Sayılar

Biraz kuru rakamlar verelim. Çocuk ölümleri halk sağlığının iyi olduğunun en önemli göstergesidir (tüm rakamlar UNICEF, 2011; sosyo-ekonomik merdivende yaklaşık olarak aynı seviyede olan 30 ülke arasında çocuk ölümlerinin en hızlı düştüğü ülke Tayland'dır).

Bir yaşına kadar bebek ölümleri (bin canlı doğumda), yıl ve sayı
1990 29
2011 11

Beş yaşına kadar bebek ölümleri (bin canlı doğumda)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12

yaşam beklentisi (doğumda)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74

Doğumda anne ölümleri (100.000 canlı doğumda)

1990 54
2008 48 (bölge ortalaması: 240)

Diğer bazı rakamlar 

• Nüfusun yüzde 96'sı iyi içme suyuna sahip
• Yüzde 96'sı yeterli sıhhi olanaklara sahip
• Çocukların yüzde 99'u aşılandı
• Cinsel açıdan aktif kadınların yüzde 81'i doğum kontrolü kullanıyor
• Kadınların yüzde 99'u en az bir kez, yüzde 80'i ise dört kez doğum öncesi bakım alıyor
• Kadınların yüzde 100'ü uzman yardımıyla doğum yapıyor
• Çocukların yüzde 1'i ciddi derecede yetersiz besleniyor, yüzde 7'si orta derecede yetersiz besleniyor
• Çocukların yüzde 8'i orta ila şiddetli derecede fazla kilolu
• Yüzde 47'si iyot içeren tuz kullanıyor

HIV/AIDS ve sağlık hizmetlerine erişim

İki önemli şey daha ekleyeyim. Tayland, HIV/AIDS'in önlenmesi, kontrolü ve tedavisi konusunda dünyaya örnek teşkil ediyor. 14 yıl önce Tayland'a yaşamaya geldiğimde, her ay bir gencin cenazesine katılıyordum ama neyse ki bu artık nadir hale geldi.

Prezervatifler ve HIV inhibitörleri kolayca ve ucuza temin edilebilir. İkincisi, son yıllarda Tayland'da yaşayan hemen hemen herkes sağlık hizmetlerine oldukça kolay ve ucuz erişime sahip oldu; bu rakam otuz yıl önce nüfusun yarısından azdı. Geçmişte birçok aile, yüksek tıbbi harcamalar nedeniyle büyük bir yoksulluğa düşmüştü, ama neyse ki o dönemler artık geride kaldı.

Bu başarı öyküsünün diğer bazı nedenleri

Tayland bu nedenle nispeten kısa sürede halk sağlığı konusunda büyük ilerleme kaydetti. Öngörü, iyi planlama ve organizasyon, en ücra kırsal bölgelerdeki tesisler ve etkileyici bir gönüllüler sistemi bunun kısmen sorumlusudur.

Ekonomik kalkınma Halk sağlığındaki bu ilerlemenin sorumlusu elbette son yıllardaki gelişmelerdir. Benim için de önemli görünüyor eğitimin büyümesi. 1976 yılına kadar çocukların yüzde 80'i okula gidiyordu, ancak okulda geçirilen ortalama yıl sayısı yalnızca dört yıldı! Artık çocukların neredeyse yüzde 100'ü okula gidiyor ve ortalama 12 yıl (yüksek öğrenim dahil) orada kalıyor. Bunun önemli bir kısmı Okul müfredatı sağlığın pek çok alanında eğitimdir (Cinsel eğitim ne yazık ki geri plandadır, HIV/AIDS doğru şekilde tedavi edilmektedir).

Sağlık gönüllüleri hakkında biraz daha

Yukarıda kısaca tartışılan bu organizasyon, özellikle kırsal alanlarda halk sağlığının iyileştirilmesine önemli, belki de en önemlisi katkı sağlamıştır. Her Taylandlı onları bilir ve takdir eder.

İki haftalık eğitim alıyorlar, ayda bir veya gerekiyorsa daha sık bir araya geliyorlar ve danışma ve tavsiye için resmi sağlık hizmetlerine erişimleri var. Aylık 700 baht tutarında harcama ödeneği alıyorlar ve sağlık hizmetlerine ücretsiz erişime sahipler. Gönüllüler genellikle sağlık ve hastalık konusundaki bilgilerinin yanı sıra kamu işlerine olan tutkuları, nezaketleri, ihtiyacı olanlara yardım etme arzuları nedeniyle seçiliyor.

Görevleri çok çeşitlidir ve en önemlilerinden bahsedeceğim: önleme, sorunları tanımlama, resmi sektörle istişare, bilgilendirme ve sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etme. Örneğin yaşlıları, diyabet ve HIV gibi kronik rahatsızlıkları olan kişileri, hamile kadınları ve yeni doğmuş çocuğu olan kadınları ziyaret ediyorlar.

Ayrıca 2007-8'deki kuş gribi salgınında da önemli bir rol oynadılar. Hemen hemen her köydeki gönüllülerin kümes hayvanı ölümlerini hızla tespit edip bildirmesi, Tayland'ı Asya'nın en az etkilenen ülkesi haline getirdi.

Geçtiğimiz 50 yılda halk sağlığının iyileştirilmesindeki rolleri vazgeçilmez olmuştur ve gönüllüler bundan haklı olarak gurur duymaktadır. Tayland da son yıllarda halk sağlığı alanında başardıklarından aynı derecede gurur duyabilir.

kaynaklar:
Thomas Fuller, Gönüllüler Tayland'ın Köylerinde Daha İyi Bakım Sağlıyor, NYTimes26 Eylül 2011
Arun Boonsang ve diğerleri, Tayland'da Yeni Birinci Basamak Sağlık Hizmeti25 Eylül 2013
Sara Kowitt ve diğerleri, Tayland'daki Sağlık Gönüllülerinin Faaliyetlerine İlişkin Bir Nitelik Araştırması, Mahidol Üniversitesi, 25 Eylül 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Değişim Bağlamında Sağlık Gönüllüleri, Halk Sağlığı Bakanlığı, Tayland, 2009
Tayland'da Kuş Gribi Sürveyansında Köy Sağlık Gönüllülerinin Rolü, WHO, 2007, bu gönüllülerin ayrıntılı iş tanımlarıyla birlikte
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html