Tanong sa pangkalahatang practitioner na si Maarten: Paggamit ng gamot pagkatapos ng myocardial infarction at pagsisid

Si Maarten Vasbinder ay nakatira sa Isaan. Ang kanyang propesyon ay general practitioner, isang propesyon na pangunahin niyang ginagawa sa Espanya. Sa Thailandblog sinasagot niya ang mga tanong mula sa mga mambabasa na nakatira sa Thailand at nagsusulat tungkol sa mga medikal na katotohanan.

May tanong ka ba kay Maarten at nakatira ka ba sa Thailand? Ipadala ito sa editor: www.thailandblog.nl/contact/ Mahalagang ibigay mo ang tamang impormasyon tulad ng: Edad, lugar ng paninirahan, gamot, anumang larawan, at isang simpleng medikal na kasaysayan. Maaari kang magpadala ng mga larawan sa [protektado ng email] lahat ay maaaring gawin nang hindi nagpapakilala, ang iyong privacy ay garantisadong.

Tandaan: Ang opsyon sa pagtugon ay hindi pinagana bilang default upang maiwasan ang pagkalito sa hindi medikal na pagpapatibay ng payo ng mga mambabasa na may mabuting layunin.

Mahal na Martin,

Noong 20/07/2017 inatake ako sa puso sa Netherlands. Na-admit noong 25/7 at 28/7 at na-refer para sa pagsusuri ng mga sisidlan at posibleng paglalagay ng mga stent. Nangyari din ito, 3 stent ang inilagay. Binigyan ako ng gamot at maayos ang pakiramdam ko, ngunit ganoon din ang naramdaman ko bago ang atake sa puso.

Gumawa ng maraming isport kabilang ang diving, pagbibisikleta at paglalakad, edad 65. At kumain ng malusog. Timbang 75 kg. Ang presyon ng dugo 80/129 Cholesterol 4.2 gluc sober test sa aking sarili sa paligid ng 7 sa payo ng aking doktor na diabetes ay tumatakbo sa aking pamilya. Pati ang heart failure. Mga natanggap na gamot:

• Acetylsalicylic acid 80mg brand name Mylan
• Atorvastatin 40mg brand name na Mylan
• Bisoprolol 2.5mg
• Perindopril 4 mg
• Ticagrelor 90 mg brand name Brilique 2 x bawat araw
• Pantoprazole 40 mg

Pagkatapos ng unang pagkikita ko sa cardiologist, sinabi niya sa akin: pagkatapos ng anim na buwang pagsisid muli (siya ay isang diving doctor din). Pagkatapos ng huli kong pag-uusap bago ako umalis para mag-wintering sa Thailand, sa tingin ko ay hindi siya maganda ang mood. May ilang katanungan tungkol sa aking gamot at kung bakit kailangan kong gamitin ito, kabilang ang pagpapababa ng presyon ng dugo at kolesterol. Nakakuha ng isang maikli at malinaw na sagot: DAHIL SINABI KO NGA. Wasn't really happy with that but too short a day before I left for Thailand. Ang kanyang sagot tungkol sa pagsisid ay nagbago rin: 'hindi ka na muling sumisid hangga't iniinom mo ang mga gamot na ito' at labis akong nagulat.

Ang sulat na natanggap ko para sa aking pagbisita sa isang cardiologist sa Thailand ay nasa Dutch din. Itanong kung bakit hindi sa Ingles. Lahat ng nasa loob nito ay mga bagay na naiintindihan din ng isang tao sa Thailand. Sinimulan kong tingnan ang aking sarili at dumating sa konklusyon na hindi ko kailangang gumamit ng higit sa kalahati ng mga gamot (marahil ay matigas ang ulo ngunit maayos ang pakiramdam ko dito).

Ngayon ay gumagamit lamang ako ng Ticagrelor 2 x bawat araw at Acetylsalicylic acid 80 mg 1x bawat araw. Gusto mo bang ipasuri ako sa susunod na buwan, kasama ang cholesterol, atbp.

Mangyaring payo para sa isang alternatibo sa Ticagrelor at Acetylsalicylic acid ngunit naisip ang Aspirin 81.

Gusto kong marinig mula sa iyo kung kailangan ko lang uminom ng aking mga gamot o sapat na ba ang dalawang ito?

Taos-puso,

F.

*****
Mahal na F.

Kahit gaano kakomplikado ang tanong, hindi naman ganoon kakomplikado. Makakatanggap ka ng mga gamot na ganap na nakakatugon sa mga alituntunin para sa paggamot pagkatapos ng atake sa puso. Ang payo ng diving ay angkop din dito.

Ang opinyon ko tungkol sa mga alituntunin ay hindi ganoon kahalaga sa isang ito, dahil kabilang sila sa mga "mandatory" na aksyon ng isang doktor. Ang isang doktor na hindi sumunod ay may panganib na maparusahan.

Pagkatapos ng myocardial infarction, kung saan inilagay ang mga stent, sa prinsipyo ay palaging irereseta kung ano ang inireseta sa iyo.

• Isang ACE inhibitor, tulad ng perindopril, o ARB inhibitor. Wala sa dalawa.
• Isang beta-blocker, tulad ng bisoprolol
• anticoagulants, na may Ticagrelor 90mg na ginustong kasama ng 
• 75-100mg aspirin. Kapareho iyon ng Acetylsalicylic acid
• Isang "High Intensity" Statin, gaya ng Atorvastatin. Mag-ingat sa pomelo at grapefruit.
• Isang panlaban sa tiyan, tulad ng Pantoprazole

Ilang caveat: 

• Sa prinsipyo, ang Ticagrelor ay maaaring ihinto pagkatapos ng 1 taon. May mga indikasyon na posible na ito pagkatapos ng ½ taon, ngunit mas mahusay na magpatuloy sa mas mababang dosis nang mas matagal. Sundin ang pera?
• Ang mga anticoagulants ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa pagsisid.  www.divingmedicine.comnl Ang kamag-anak sa kasong ito ay nangangahulugan na may teoretikal na panganib, ngunit wala pang malalaking aksidenteng naganap. Gayunpaman, kung pinutol mo ang iyong sarili sa isang matulis na bato sa ilalim ng tubig, may problema, ngunit nalalapat din ito sa ibabaw ng tubig.
• Ang mga beta-blocker ay isa ring kontraindikasyon dahil sa nabawasang pagsisikap na magagawa ng puso. Ang mga ito ay isang uri ng mga limiter ng bilis. Maaari itong maging nakakainis sa mga emergency na sitwasyon kung saan kailangang gumawa ng labis na pagsisikap.
• Kung gusto mong kumain ng grapefruit o pomelo, maaari mong palitan ang atorvastatin ng rosuvastatin (Crestor)
• Para sa mas kumpletong impormasyon, inirerekumenda kong basahin mo ito: www.gamot sa pagsisid.nl.

Siyempre nananatili kang responsable sa kung ano ang ginagawa mo sa iyong katawan. Nagbibigay lang kami ng payo. Bilang isang doktor, wala akong ibang maibibigay na payo sa iyo sa ngayon kundi ang huwag munang sumisid sa ngayon. Sa halip, palakasin ang iyong fitness. Tapos pagkatapos ng halos kalahating taon ay wala nang tutol dito. Pagkatapos ay pumunta sa isang tunay na diving specialist para masuri ang iyong sarili.

Kind regards,

Martin Vasbinder