Питање за ГП Маартен: Крв у урину

Маартен Васбиндер живи у Исаану. Његово занимање је лекар опште праксе, професијом којом се углавном бавио у Шпанији. На Тһаиландблог-у одговара на питања читалаца који живе на Тајланду и пише о медицинским чињеницама.

Имате ли питање за Маартен и да ли живите на Тајланду? Пошаљи ово уреднику: ввв.тһаиландблог.нл/цонтацт/ Важно је да пружите тачне информације као што су:

• Аге
• жалбе)
• Историја
• Употреба лекова, укључујући суплементе итд.
• Пушење, алкоһол
• Прекомерна тежина
• Опционо: лабораторијски резултати и други тестови
• Могући крвни притисак

Можете послати фотографије на [емаил заштићен] све се може урадити анонимно, ваша приватност је загарантована.

Драги Мартине,

Ја сам мушкарац, 57 година, 1м72, 65 кг, непушач, алкохол мак 1 или 2 јединице/дан. Медицинска историја:

• висок холестерол (>10 година), сада узимајте 40мг Бестатина дневно.
• током прегледа (пре 3 године) трагови протеина и крви у урину.
• Пре 3 године, дијабетес је почео, али сада под контролом (?) тешком исхраном (мало угљених хидрата). ХБА1Ц прошле године 5,3 (претходно 6,9).
• Мој крвни притисак је обично нормалан (прошле недеље 112/75), али може бити повишен због стреса (резултати) или кафе ујутру (до 145). Обично испод 130.

Извините за целу причу, али стварно не могу да је скратим...

Пре отприлике 4 месеца изненада сам почела да имам (пуно) крви у урину, без болова (безболна хематурија).

Први дан само смеђа (стара) крв, касније свежа крв. После 2 дана у локалну болницу. Доктор се прво насмејао и рекао камен у бубрегу, али нема болова и на рендгенском снимку нема трага камена у бубрегу. Затим сам урадио ултразвук и доктор је видео „белу“ израслину (2,5 цм) у мом десном бубрегу. Примио лек за згрушавање крви и лечење антибиотиком (4 дана). Крварење је одмах престало.

Савет је био да одем у већу болницу дан касније... Затим сам отишао у универзитетску болницу у Кхон Каен 2 дана касније. Тамошњи доктор ми је видео и нешто бело у бубрегу, али по њему то није било опасно, јер су тумори црни на ултразвуку. На ултразвуку се ништа друго није могло видети.

Затим сам морао да се вратим на циктоскопију и ЦТ скенирање (2,5 месеца чекања после одмора, или одмах у приватној клиници, 3к цена). Током цистоскопије, ништа није било видљиво у уринарном тракту, није било увећања простате (такође ПСА нормалан), само неколико црвених тачака (као абразије) у бешици. Биопсија је узета. Добио сам резултате тек много касније, због ИТ проблема. Испоставило се да је то нешто "пролиферација уротелија непознатог малигног потенцијала". Према речима докторке, нема разлога за бригу, јер се на цистоскопији не види ништа чудно, а да је заиста малигно било би ту.

ЦТ није показао ништа у мојим бубрезима, ништа у бешици или негде другде... све је било лепо и бело.

Према речима доктора, сада морам да радим тест урина сваких 6 месеци (креатинин увек 95), а за 2 године нову цистоскопију и ЦТ.

У међувремену, и даље патим од губитка крви, жуте или понекад наранџасте мокраће (понекад и до 5РБЦ).

Мој доктор (уролог) тренира већ 4 месеца, али још увек имам неколико питања:

• Да ли су лекари исправно поступили са истрагама? Или би се могло догодити више? Да ли је чекање најбољи избор? Имам поверења у лекаре овде, посебно у болницу Сринагаринд. Специјалисти често говоре веома добро енглески и није скуп, посебно у поређењу са приватним болницама. Морате чекати чешће.
• Да ли би масовно крварење у урину могло бити последица непостојећег/почетног проблема са бешиком? Или боље речено из бубрега? И зашто још губим крв ако су ми бубрези здрави (каже доктор)?
• Како може "бели" тумор у бубрезима једноставно нестати након 2/3 месеца? Или се то не види на ЦТ скенирању (јер је то такође рендгенска технологија).
• Могу ли нешто да урадим да спречим горе, осим да пијем пуно воде?

Срео вриенделијке гроет,

E.

*******

Поштовани Е,

Хвала на детаљним информацијама. Претпостављам да не узимате ниједан други лек осим Бестатина? Узгред, можете изоставити Бестатин. Може бити (делимичан) узрок дијабетеса.

Што се тиче крварења које сте имали и које још увек имате, највероватније је то због проблема са бешиком. Средство за згрушавање делује само ако у крварење није укључен ниједан велики суд. Штавише, то није безопасан третман.

Црвене мрље у зиду бешике могу указивати на ЦИС (карцином ин ситу) и паметно је наставити да то прати. Зато бих дао предност цитоскопији са биопсијом и да не чекам две године.

Питајте да ли три различита патолога могу да процене биопсију. То смањује просечну грешку на око 3%.

Тумор који само нестаје често је заснован на артефакту, или другим речима, никада није постојао.

Мој савет је заправо да поновите цитоскопију и, да будем сигуран, код другог уролога. Онда имате право друго мишљење. Не можете много више да урадите.

Срео вриенделијке гроет,

др. Маартен