Питање лекару опште праксе Мартену: Употреба лекова после инфаркта миокарда и роњење

Маартен Васбиндер живи у Исаану. Његово занимање је лекар опште праксе, професијом којом се углавном бавио у Шпанији. На Тһаиландблог-у одговара на питања читалаца који живе на Тајланду и пише о медицинским чињеницама.

Имате ли питање за Маартен и да ли живите на Тајланду? Пошаљи ово уреднику: ввв.тһаиландблог.нл/цонтацт/ Важно је да дате тачне информације као што су: године, место становања, лекови, све фотографије и једноставна историја болести. Можете послати фотографије на [емаил заштићен] све се може урадити анонимно, ваша приватност је загарантована.

Напомена: Опција одговора је подразумевано онемогућена како би се спречила забуна са немедицински поткријепљеним саветима добронамерниһ читалаца.

Драги Мартине,

20. имао сам срчани удар у Холандији. Примљен 07/2017 и 25/7 и упућен на преглед крвних судова и евентуално постављање стентова. То се такође десило, постављена су 28 стента. Добио сам лекове и осећао сам се добро, али сам се тако осећао и пре срчаног удара.

Бавите се много спортом, укључујући роњење, вожњу бицикла и ходање, 65 година. И једите здраво. Тежина 75 кг. Крвни притисак 80/129 Холестерол 4.2 глуц. Тестирај се око 7, по савету мог доктора, дијабетес се јавља у мојој породици. Такође срчана инсуфицијенција. Примљени лекови:

• Ацетилсалицилна киселина 80 мг бренда Милан
• Аторвастатин 40 мг бренда Милан
• Бисопролол 2.5 мг
• Периндоприл 4 мг
• Тицагрелор 90 мг бренд Бриликуе 2 пута дневно
• Пантопразол 40 мг

После мог првог сусрета са кардиологом рекла ми је: после шест месеци поново роњење (такође је ронилачки лекар). После мог последњег разговора пре него што сам отишао на зимовање на Тајланд, мислим да није била добро расположена. Имао сам неколико питања о мојим лековима и зашто сам морао да их користим, укључујући снижавање крвног притиска и холестерола. Добио кратак и јасан одговор: ЈЕР ЈА ТАКО КАЖЕМ. Нисам баш био задовољан тиме, али прекратак дан пре него што сам отишао на Тајланд. Њен одговор о роњењу се такође променио: 'никада више нећете ронити све док узимате ове лекове' и била сам веома изненађена.

Писмо које сам добио за посету кардиологу на Тајланду такође је било на холандском. Питајте зашто не на енглеском. Све у њему су ствари које и неко на Тајланду разуме. Почео сам да тражим и сам дошао до закључка да не морам да користим више од половине лекова (можда тврдоглаво, али се добро осећам).

Сада користим само Тицагрелор 2 пута дневно и ацетилсалицилну киселину 80 мг 1к дневно. Желео бих да ме прегледају следећег месеца, укључујући холестерол, итд.

Молимо вас за савет за алтернативу Тикагрелору и ацетилсалицилној киселини, али помислите на Аспирин 81.

Желео бих да чујем од вас да ли само морам да узмем лекове или су ова два довољна?

Искрено,

F.

*****
Поштовани Ф.

Колико год питање изгледало компликовано, није тако компликовано. Добићете лекове који у потпуности испуњавају смернице за лечење након срчаног удара. Савет за роњење се такође уклапа у ово.

Моје мишљење о смерницама није толико важно у овој, јер оне спадају у „обавезне” радње лекара. Лекар који се не придржава ризикује да буде кажњен.

После инфаркта миокарда, где су постављени стентови, у принципу ће вам увек бити прописано оно што вам је прописано.

• АЦЕ инхибитор, као што је периндоприл или АРБ инхибитор. Не ОБОЈЕ.
• Бета-блокатор, као што је бисопролол
• антикоагуланси, при чему је предност Тикагрелор 90мг заједно са 
• 75-100 мг аспирина. То је исто што и ацетилсалицилна киселина
• Статин "високог интензитета", као што је аторвастатин. Будите опрезни са помелом и грејпфрутом.
• Средство за заштиту стомака, као што је пантопразол

Нека упозорења: 

• У принципу, Тицагрелор се може зауставити након 1 године. Постоје индиције да је то могуће већ након пола године, али и да је боље наставити са мањом дозом дуже. Прати новац?
• Антикоагуланси су релативна контраиндикација за роњење.  ввв.дивингмедицине.цомnl Релативно у овом случају значи да теоретски постоји опасност, али да се заправо још није догодила већа несрећа. Међутим, ако се посечете о оштри камен под водом, постоји проблем, али то важи и изнад воде.
• Бета-блокатори су такође контраиндикација због смањеног напора које срце може учинити. Они су нека врста ограничавача брзине. Ово може постати неугодно у хитним ситуацијама када се мора уложити превелики напор.
• Ако волите да једете грејпфрут или помело, можете заменити аторвастатин са росувастатином (Црестор)
• За потпуније информације, препоручујем вам да прочитате ово: ВВВ.ронилачка медицина.нл.

Наравно, остајете одговорни за оно што радите са својим телом. Дајемо само савете. Као лекар, тренутно вам не могу дати други савет осим да за сада не роните. Уместо тога, појачајте своју кондицију. Онда после отприлике пола године на то више неће бити примедби. Затим идите код правог специјалисте за роњење да се прегледате.

Срдачан поздрав,

Мартин Васбиндер