Otázka pre praktického lekára Maartena: Ako môžem znížiť náklady na inzulín pri cukrovke?

Maarten Vasbinder žije v Isaane. Jeho profesiou je všeobecný lekár, profesiu, ktorú vykonával najmä v Španielsku. Na Thailandblogu odpovedá na otázky čitateľov žijúcich v Thajsku a píše o lekárskych faktoch.

Máte otázku pre Maarten a žijete v Thajsku? Pošli to redakcii: www.thailandblog.nl/contact/ Je dôležité, aby ste uviedli správne informácie, ako napríklad:

• vek
• sťažnosti)
• História
• Užívanie liekov vrátane doplnkov atď.
• Fajčenie, alkohol
• nadváha
• Voliteľné: laboratórne výsledky a iné testy
• Možný krvný tlak

Fotky môžete posielať na [chránené e-mailom] všetko sa dá robiť anonymne, vaše súkromie je zaručené.

Milý Martin,

mam 75 rokov. Najprv moja história. V roku 1980 diabetes 2, v roku 2002 bypass srdca 2 bypassy, ​​v roku 2017 zlyhanie obličiek. Mám 180 cm a 99 kg. O cukrovke 2 to má aj môj otec a staršia sestra. Otec svetlo. Staršia sestra teraz berie inzulín. Moje užívanie liekov:

• Aspent 81, 1x denne
• Anlopín 10 mg, 1x denne
• Imdex 30 mg, 1x denne
• HTCZ 10 mg, 1x denne
• Minidiab 5 mg, 1x denne
• V prípade potreby Utracet
• Dlhodobo pôsobiaci inzulín Levemir teraz 50 UH 1x denne

Diabetes spôsobil neuropatiu. To je veľmi bolestivé. Chôdza je v pohode na sto metrov, potom je bolesť nôh príliš veľká a nedá sa urobiť ďalší krok. Toto je z posledných rokov. Utracet veľmi nepomáha.

Aby som obmedzil vysoké náklady na inzulín, snažím sa znížiť jeho užívanie diétou.

Moja otázka na vás: môžem začať užívať inzulín spolu s metformínom alebo iným liekom, aby som znížil náklady? Čítal som, že v mojom veku (75) môžu byť hodnoty cukru v krvi vyššie, ako je uvedené štandardne. Predchádzajúce skúsenosti som si vyčistil hladinu cukru v krvi diétou a dlhými prechádzkami. Bolo to v roku 2006, ale chôdza už nie je možná.

Problémy so srdcom takmer nemám, ale už nemám silu vo svaloch ako na kardio bicykli. Minulý rok som prestal užívať statíny kvôli nepríjemným vedľajším účinkom impotencie. Táto je takmer nulová.

Môžete mi povedať, do akej miery sú postihnuté moje obličky a či s tým treba niečo robiť?

Chcel by som tu zostať ešte rok alebo dva. aká je vaša rada? Nemať zdravotné poistenie a platiť za všetko, čo sa za posledných 12 rokov darilo.

Vopred ďakujem.

S pozdravom,

B.

(priložené výsledky výskumu)

******

drahý B,

Ďakujem za rozsiahlu históriu.

Najprv obličky. V súčasnosti sa zdá, že fungujú dobre, ale bohužiaľ neviem predpovedať, ako dlho to tak bude aj naďalej.

Pokiaľ ide o potenciu, vo vašom veku je celkom normálne, že už nie všetko funguje dokonale, najmä vzhľadom na choroby, ktoré máte medzi členmi a liekmi.

EKG ukazuje stopy ischémie (nedostatok kyslíka). Predpokladám, že preto užívate Imdex (izosorbidmononitrát). Ak to tak nie je, môžete zvážiť pokus prestať používať túto látku a vždy mať na dosah nitro sprej. Tabletky pod jazyk tu kvôli podnebiu dlho nevydržia.

Venujte pozornosť aj svojmu krvnému tlaku, ktorý môže byť buď príliš vysoký (> 160/95), alebo príliš nízky (< 110/70). Kardiológovia často nesúhlasia, no žiť pohodlne vo vašom veku a vo vašom stave sa vám nepodarí s príliš nízkym krvným tlakom, ktorý môže byť sprevádzaný stratou sily a závratmi. Ideálne pre vás bude niečo ako 130/80.

Vaša hladina cukru v krvi je hraničná pre váš vek. Skúste po jedle nahradiť minidiab (glipizid) metformínom (max. 3x800 mg/deň). Tým sa znižuje aj riziko hypoglykémie.

Zatiaľ by som pokračoval v užívaní amlodipínu, pokiaľ nezhrubnete nohy. Potom by ste mali zvážiť prechod na liek, ako je ramipril, alebo možno lepšie na betablokátor, ako je Nebivilol (Nebilet).

Bolesť v nohách mohla súvisieť aj s vazokonstrikciou (prerušovaná klaudikácia, ľudovo povedané nohy z výkladu). To sa lepšie hodí na bolesť pri námahe. Jednoznačnú odpoveď vám bude vedieť dať cievny chirurg. Potom rád poradím, aké opatrenia treba prijať, prípadne po konzultácii s cievnym chirurgom, ktorého poznám. Pokiaľ si pamätám, boli sme už v tomto kontakte.

Na neuropatiu je gabentapín lepší liek ako tramadol (ultracet)

Ostatne ti musím ešte poradiť, aby si sa čo najviac hýbal, prípadne s pomocou fyzioterapeuta, alebo s Tai Chi pre starších. Pite tiež veľa vody.

Bezpochyby môžete v Thajsku chvíľu zostať. Vy rozhodujete na ako dlho. V Holandsku vám asi nebude lepšie.

Ak máte nejaké otázky, rada sa ich pokúsim zodpovedať.

Met Vriendelijke Groet,

DR. Maarten