Pred pár dňami zaznela žiadosť o skúsenosti s holandskými zdravotnými poisťovňami v súvislosti s úhradami z thajských účtov. Bol som vtedy v kritickej fáze rozhovorov so ZK, ale teraz je to uzavreté. Tu je moja skúsenosť.
V Thajsku som bol od 15 do 11. Som poistený v Zilveren Kruis. Dňa 2017. mája predložila 1 thajských zákonov. ZK hovorí, že v zásade sa priznania vybavujú za 5 dni, ale všetko sa vybavuje až 2018. júna. Komunikácia bola pomalá a ťažká.
Týka sa to účtov nemocníc, kliník a lekární. Baktéria v uchu, otrava jedlom a dvakrát problémy s opotrebovaným kolenom. Keďže som so sebou brala lieky 4 mesiace a v Thajsku som zostala dlhšie, musela som si tam kúpiť lieky.
Všetko, čo som deklaroval, predkladá na ZK poskytovateľ zdravotnej starostlivosti v Holandsku a ja na tom nič nevidím. Vždy je všetko preplatené. Teraz ZK odmieta preplatiť cca 850 € z 400 €, ktoré som predložil. Dôvody: nepreplácame nedatované účty (jeden za 20 €), ak užívate lieky v Holandsku, ktoré preplácame, neznamená to, že preplácame thajský ekvivalent a nakoniec drahú injekciu s kyselinou hylaruónovou, ktorú som už mal. v Holandsku som to mala 2x a moze to zabranit operacii kolena, ale nepreplaca sa.
Predložil Hans
Chýba mi pokračovanie, alebo ste prijali ich pozíciu? A boli ste poistení na náklady v zahraničí prostredníctvom dodatku k štandardnej poistke?
Po prvé, nepreplatenie nedatovanej faktúry sa mi v súvislosti s podvodom zdá logické. Je vašou vlastnou zodpovednosťou zabezpečiť, aby ste dostali správnu faktúru. Nepreplácaná injekcia: áno, ak to nie je urgentné alebo príliš drahé a vezmete si ju bez predchádzajúceho povolenia, v zahraničí sa vždy vyžaduje, potom je spravodlivé, že ju Zilveren Kruis neakceptuje. Prečo ste si neuzatvorili cestovné poistenie, aby sa vám preplatili nepredvídané liečebné náklady? Myslím, že je to moja vlastná nedbalosť, takže sa potom nesťažujte.
Túto správu som poslal 11. júna. Tu je aktualizácia.
Po e-mailoch a niekoľkých telefonátoch som poslal ZK prehľad mojich holandských liekov a ekvivalentov v Thajsku. Potom nakoniec preplatili všetky lieky.
ZK píše, že väčšinou vyplácajú po troch dňoch, mne platby za lieky trvali až šesť týždňov.
Čo sa týka injekcie kyseliny hyalurónovej, ZK v poslednom emaili napísal, že ju NESMÚ preplatiť. To sa mi zdalo divné, myslel som, že nechcú. Týmto smerom uvažovalo aj spotrebiteľské združenie.
Poslal som podnet na SKGZ (Nadácia pre sťažnosti a spory v zdravotnom poistení) a teraz sa spracováva.
Našiel som aj článok v holandskom Healthcare Institute, v ktorom upozorňujú, že by sa mal upraviť štandard úhrady za niečo, čo sa tomu môže podobať. Pokiaľ však viem, táto vládna agentúra neradí ani nepredpisuje.
Vďaka týmto injekciám v rokoch 2011, 2013 a 2018 som sa sedem rokov vyhol operácii kolena za 10.000 XNUMX € a teraz odo mňa chce ZK zaplatiť náklady. Čakáme na správy SKGZ.
Mám rovnakú skúsenosť s ONVZ. Mám tam aj pripoistenie.
Platby sa uskutočňujú, ale účty musia spĺňať niekoľko podmienok vrátane:
– faktúra vyhotovená v angličtine (nie každý pozná thajčinu 😉
– dôvod konzultácie, počet konzultácií
– záver lekára: diagnóza a možný plán liečby
– špecifikácia liečby a vykonávaných liekov: druh, množstvo, cena
– číslo poverenia lekára, podpis lekára
– meno, adresu a pečiatku nemocnice.
Niektoré nemocnice, zvyčajne súkromné a medzinárodne orientované, s tým nemajú problémy. Ostatné nemocnice nemôžu vystaviť faktúru v angličtine.
Najmä pri drahších úkonoch je lepšie sa najskôr poradiť s poisťovňou, čo presne kryje a informovať sa, čo musí faktúra spĺňať.
Drobné výdavky si väčšinou platím z vlastného vrecka, ak sa deklarovať neoplatí.
Prehľadný súhrn požiadaviek, ktoré musí faktúra spĺňať. Sama o sebe nie je nerozumná. Ale ako ste už poznamenali, nie všetky nemocnice sú schopné vystaviť faktúru v angličtine. A často to budú tie nemocnice, ktoré vo všeobecnosti účtujú nižšie ceny za zákroky ako medzinárodne orientované nemocnice. Pokiaľ ide o injekciu do kolena, Hans mohol predísť finančným problémom tak, že by vopred kontaktoval svoju poisťovňu. Nedávam mu veľkú nádej na pozitívny výsledok jeho sťažnosti na SKGZ. SKGZ kontroluje, či bol zákon aplikovaný správne a neberie do úvahy, či injekcia zabráni nákladnej operácii. Hansov poisťovateľ výslovne tvrdí, že injekciu nemôže preplatiť a že to bude pravdepodobne založené na zákonných pravidlách.
V roku 2010 som e-mailom kontaktoval svoju zdravotnú poisťovňu VGZ. Odpovedzte e-mailom: „Postúpte tam, ohláste sa tu.
Späť v Holandsku: celé vyhlásenie bolo ZAMIETNUTÉ, pretože... nebolo dostatočne špecifikované (stále bola zahrnutá ihla 1,25 EUR (45 THB), faktúra sa nedala prečítať (bola dvojjazyčná: thajčina a angličtina) a v konečnom dôsledku: neúčinná starostlivosť. Teraz to bolo tiež z nemocnice v džungli 3. poschodia s názvom Bumrungrad v Bangkoku. aj tam šaman doktor Verapan a svoju profesiu ovláda do takej miery, že dáva ukážky noviniek vo svojom odbore po celom svete, viď Google.
Ach dvojitý miláčik: o niekoľko mesiacov neskôr som s pomocou thajských skenov a vyšetrení podstúpil dvojitú operáciu chrbta v zmluvnej nemocnici VGZ v Brasschaate (B). V holandskej nemocnici sa nič nenašlo...
Priznajme si to: v vedomostnej ekonomike jednoducho máme nejakých lekárov (alebo sú to účtovníci), ktorí vysoko prevyšujú zvyšok sveta a vedia všetko oveľa lepšie. To je dôvod, prečo sú celosvetovo aplikované ošetrenia deklarované ako „nie v súlade so súčasnou vedou a technológiou“ a preto NIE SÚ oprávnené na deklaráciu, vrátane injekcií s kyselinou hyalurónovou (pozri Google), pozri napríklad poslednú časť: https://www.orthopeden.org/downloads/85/standpunt-hyaluronzuur-bij-artrose-knie.pdf alebo 3. odsek https://www.zorginzicht.nl/bibliotheek/hyaluronzuur-injecties-bij-artose-van-de-knie-federatie/Paginas/Home.aspx
Že ľudia na mnohých miestach sveta zmýšľajú inak... no, spomeňte si na Heinricha Heineho, okolo roku 1800: „ak sa svet skončí, pôjdem do Holandska, všetko sa tam stane o 20 rokov neskôr“.
Ak v mojom príbehu objavíte mierny sarkastický podtón... ÁNO!
Teraz mam ten isty problem s kolenom, ani injekciu s kyselinou hylaruonovou mi nepreplatia (CZ)
Dôvodom je, že nebolo dokázané, že injekcie majú medicínsky účinok.
Musím povedať, že ma to nebaví robiť, pretože je to veľmi bolestivá skúsenosť.
Dal som si nasadiť tri a musím povedať, že to pomáha, predtým to bolelo a vždy som mala v kolene vodu, ktorú bolo tiež potrebné odstrániť.
Hyaluronát sodný 25 mg. 2.5 ml, takže sa neprepláca, musím vám povedať, že sú drahé, tie striekačky mali zakaždým účty okolo 6500 bahtov.
Vie niekto, či jej to v Nede preplatia?
robert
Nedatované faktúry nebudú preplatené, čo je logické, nie?
V skutočnosti to píšeš sám.
Pretože som zostal dlhšie v Thajsku...
Na tento účel slúži cestovné poistenie, preto má teraz ZK pocit, že platí náklady, ktoré malo cestovné poistenie v skutočnosti uhradiť.
V závislosti od toho, kde boli lieky zakúpené, mohli byť drahšie, ako keby ste ich kúpili v Holandsku.
Ak ich kúpite v súkromnej nemocnici, zaplatíte za lieky najvyššiu cenu.
Je to pravda? Mám podozrenie, že ak by ste tie liečebné náklady predložili svojej cestovnej poisťovni, odkázala by vás na vašu zdravotnú poisťovňu.
Je to len naopak. Najprv musíte predložiť náklady svojej zdravotnej poisťovni. Ak tieto nebudú preplatené a splníte podmienky cestovného poistenia na preplatenie dodatočných liečebných nákladov, môžete si ich uplatniť v druhom stupni tam. Ale aj tu sa dostanete do rovnakých problémov ako so zdravotnou poisťovňou, ako je potreba injekcie, požiadavky na vyúčtovanie a čo je najdôležitejšie, pred nástupom do nemocnice musíte formálne požiadať cestovnú poisťovňu o povolenie na ošetrenie a lieky, ktoré sa majú použiť a ďalšie. A ak nemáte cestovné poistenie, nemáte právo hovoriť.
A cestovné poistenie postúpi nárok na vaše zdravotné poistenie. Preto o to žiadajú. Takže považujte za múdre uzavrieť obe s tou istou poisťovňou.
No,
Jednoduchú dátumovku kúpite v každom kníhkupectve, Tesco a Big-C
Alebo platiť kreditnou kartou. Výmenný kurz je tiež fixný.
Vidím niektoré platné a niektoré nesprávne odpovede.
Ruud: Na to NIE JE cestovné poistenie. Ak ste zdravotne poistený, toto má pri preplácaní liečebných nákladov prednosť.
Mám nepretržité cestovné poistenie na pobyt do šiestich mesiacov. Takže otázka, prečo ho nemám, nie je opodstatnená.
Lieky v Thajsku stoja menej, ako keby som strávil ďalšie 2 mesiace späť v Holandsku
bol. Predĺžením pobytu som ušetril náklady na ŽK.
Povedal som pokračovanie. To znamená podať sťažnosť na SKGZ, neutrálny orgán.
Moje doplnkové poistenie prepláca všetky zahraničné náklady s výnimkou USA.
Ten nedatovaný účet bol malý, mal som mu venovať väčšiu pozornosť. To bolo 20 eur zo 400 eur.
Ako píšete, cestovné poistenie je na dodatočné liečebné náklady. To znamená náklady v zahraničí, na ktoré sa zákon o zdravotnom poistení nevzťahuje. Žiadna holandská cestovná poisťovňa nepreplatí náklady ako prvá, pretože potom rýchlo skončíte s poistným viac ako 100 eur mesačne, čo sa rovná bežnému zdravotnému poisteniu.
Naše skúsenosti s nákladmi na zdravotnú starostlivosť cez ZK boli výborné. Časť nákladov nebola preplatená, pretože spadali pod odpočítateľnú položku. Tieto náklady však cestovná poisťovňa riadne uhradila na základe toho, že ak by sme zostali doma, tieto náklady by sme nemali. S vybavovaním zdravotného aj cestovného poistenia sme teda spokojní.
Nie je pravda, že na takmer všetky iné ako pohotovostné lekárske ošetrenia na vidieku musíte vopred požiadať svoju zdravotnú poisťovňu? Potom by tiež poskytli jasné informácie o kompenzácii. Bez ohľadu na to, aké rozumné to považujete za rozumné a niekedy dokonca aj úsporné v porovnaní s Holandskom. Bez predchádzajúceho povolenia môže byť potom veľa nešťastia.