Envio do leitor: Nem todas as despesas médicas na Tailândia são reembolsadas pelo seguro de saúde
Há alguns dias, foi feito um pedido de experiências com seguradoras de saúde holandesas em relação a reembolsos de contas tailandesas. Eu estava em uma fase crítica de conversas com ZK na época, mas agora foi encerrado. Aqui está minha experiência.
Estive na Tailândia de 15/11/2017 a 1/5/2018. Estou segurado pelo Zilveren Kruis. Enviou 16 projetos de lei tailandeses em 14 de maio. ZK diz que em princípio as declarações são processadas em 3 dias, mas tudo não é processado até 12 de junho. A comunicação era lenta e difícil.
Trata-se de contas de hospitais, clínicas e farmácias. Uma bactéria no meu ouvido, intoxicação alimentar e duas vezes problemas com um joelho desgastado. Como eu levei remédios comigo por 4 meses e fiquei mais tempo na Tailândia, tive que comprar remédios lá.
Tudo o que declarei é submetido à ZK pelo prestador de cuidados de saúde na Holanda e não vejo nada a respeito. Tudo é sempre reembolsado. Agora ZK recusa-se a reembolsar cerca de 850€ dos 400€ que apresentei. Motivos: não reembolsamos contas sem data (uma de 20€), se tomar medicamentos na Holanda que reembolsamos, isso não significa que reembolsamos o equivalente tailandês e, por último, uma injeção cara de ácido hilaruónico que já tomei na Holanda, fiz-o duas vezes e pode evitar uma cirurgia ao joelho, mas não é reembolsado.
Enviada por Hans
Sinto falta do acompanhamento ou você aceitou a posição deles? E você foi segurado para custos no exterior por meio de um acréscimo à apólice padrão?
Em primeiro lugar, parece-me lógico não reembolsar uma factura sem data no contexto de fraude. É sua responsabilidade garantir que receberá a fatura correta. A injeção não reembolsada: sim, se não for urgente ou muito cara e você tomar sem autorização prévia, é sempre exigida no exterior, então é justo que Zilveren Kruis não aceite. Por que não subscreveu um seguro de viagem para que despesas médicas imprevistas sejam reembolsadas? Acho que é negligência minha, então não reclame depois.
Enviei esta mensagem em 11 de junho. Aqui está uma atualização.
Após e-mails e alguns telefonemas, enviei a ZK uma visão geral dos meus medicamentos holandeses e seus equivalentes na Tailândia. Depois, eles finalmente reembolsaram todos os medicamentos.
ZK escreve que geralmente pagam depois de três dias, para mim o pagamento dos remédios demorava até seis semanas.
No que diz respeito à injeção de ácido hialurônico, ZK escreveu em seu último e-mail que NÃO PODEM reembolsá-la. Isso me pareceu estranho, pensei que eles NÃO QUERIAM. A associação de consumidores também pensou nesse sentido.
Enviei uma reclamação para a SKGZ (Fundação de Reclamações e Disputas de Seguros de Saúde) e ela está sendo processada.
Também encontrei um artigo no Dutch Healthcare Institute em que salientam que o padrão de reembolso para algo que possa assemelhar-se a este deveria ser ajustado. No entanto, que eu saiba, esta agência governamental não aconselha nem prescreve.
Graças a estas injeções em 2011, 2013 e 2018, evitei uma operação ao joelho de 10.000 euros durante sete anos e agora ZK quer que eu pague os custos. Estamos aguardando para ouvir o que o SKGZ relata.
Tenho a mesma experiência com ONVZ. Eu também tenho seguro adicional lá.
Os pagamentos são feitos, mas as contas devem atender a diversas condições, incluindo:
– fatura elaborada em inglês (nem todo mundo está familiarizado com a língua tailandesa 😉
– motivo da consulta, número de consultas
– conclusão do médico: diagnóstico e possível plano de tratamento
– especificação do tratamento e medicamentos realizados: tipo, quantidade, preço
– número de autorização do médico, assinatura do médico
– nome, endereço e carimbo do hospital.
Certos hospitais, geralmente privados e de orientação internacional, não têm dificuldades com isto. Outros hospitais não podem emitir fatura em inglês.
Principalmente quando se trata de procedimentos mais caros, é melhor consultar primeiro a seguradora sobre o que exatamente está coberto e perguntar o que a fatura deve cumprir.
Normalmente pago pequenas despesas do meu próprio bolso se declarar não vale a pena.
Resumo claro dos requisitos que uma fatura deve atender. Não é irracional por si só. Mas como você já observou, nem todos os hospitais conseguem emitir fatura em inglês. E serão frequentemente esses hospitais que geralmente cobram um preço mais baixo pelos procedimentos do que os hospitais de orientação internacional. No que diz respeito à injeção no joelho, Hans poderia ter evitado problemas financeiros contactando previamente a sua seguradora. Não lhe dou muitas esperanças de um resultado positivo para a sua queixa junto da SKGZ. O SKGZ verifica se a lei foi aplicada corretamente e não considera se uma injeção impede uma operação cara. A seguradora de Hans afirma explicitamente que não está autorizada a reembolsar a injeção e que isso provavelmente se baseará em regras legais.
Entrei em contato com minha seguradora de saúde, VGZ, por e-mail em 2010. Responder por e-mail: “avança lá, declara aqui.
De volta à Holanda: toda a declaração foi RECUSADA, porque... não estava suficientemente especificada (até uma agulha de € 1,25 (45 THB) ainda estava incluída), a fatura não podia ser lida (era bilíngue: tailandês e inglês) e em última análise: cuidados ineficazes. Agora, isso também veio de um hospital de selva de terceiro nível, chamado Bumrungrad, em Bangkok. também o feiticeiro de lá, Dr. Verapan, e ele domina sua profissão a tal ponto que dá demonstrações de novos desenvolvimentos em sua área em todo o mundo, veja o Google.
Oh, querido: alguns meses depois, com a ajuda de tomografias e exames tailandeses, fui submetido a uma cirurgia dupla nas costas em um hospital contratado pela VGZ em Brasschaat (B). Nada foi encontrado no hospital holandês...
Encare os fatos: na economia do CONHECIMENTO temos simplesmente alguns médicos (ou são contadores) que se elevam muito acima do resto do mundo e que sabem tudo muito melhor. É por isso que os tratamentos aplicados em todo o mundo são declarados aqui "não de acordo com a ciência e tecnologia atuais" e, portanto, NÃO são elegíveis para declaração, incluindo injeção com ácido hialurônico (ver Google), veja por exemplo a última parte: https://www.orthopeden.org/downloads/85/standpunt-hyaluronzuur-bij-artrose-knie.pdf ou terceiro parágrafo https://www.zorginzicht.nl/bibliotheek/hyaluronzuur-injecties-bij-artose-van-de-knie-federatie/Paginas/Home.aspx
Que as pessoas pensam diferente em muitos lugares do mundo... bom, pense em Heinrich Heine, por volta de 1800: “se o mundo acabar, irei para a Holanda, tudo acontecerá lá 20 anos depois”.
Se você detectar um leve tom sarcástico na minha história… SIM!
Agora estou com o mesmo problema no joelho, a injeção de ácido hilaruônico também não tem reembolso (CZ)
A razão pela qual dizem é que não foi provado que as injeções tenham efeito médico.
Devo dizer que não gosto de fazer isso porque é uma experiência muito dolorosa.
Coloquei três e devo dizer que ajuda, antes doía e sempre tinha água no joelho que também precisava ser retirada.
O Hialuronato de sódio 25 mg. 2.5 ml, então não são reembolsados, devo dizer que são caros, essas seringas custavam cerca de 6500 baht todas as vezes.
Alguém sabe se ela será reembolsada em Ned?
Robert
Faturas sem data não serão reembolsadas, o que é lógico!
Na verdade, você mesmo escreve.
Porque fiquei mais tempo na Tailândia….
O seguro de viagem é utilizado para este fim, razão pela qual a ZK agora tem a sensação de que está pagando por custos que o seguro de viagem deveria realmente ter pago.
Dependendo de onde os medicamentos foram adquiridos, poderiam ter sido mais caros do que se os tivesse comprado nos Países Baixos.
Se forem comprados em hospital privado, você paga o preço mais alto pelos medicamentos.
Isso é verdade? Suspeito que, se você enviasse essas despesas médicas à sua seguradora de viagens, isso o encaminharia para a sua seguradora de saúde.
É exatamente o contrário. Primeiro você deve enviar os custos à sua seguradora de saúde. Se estes não forem reembolsados e você atender às condições do seguro de viagem para reembolso dos custos médicos adicionais, poderá solicitá-lo em segunda instância. Mas também aqui você acaba com os mesmos problemas que com a seguradora de saúde, como a necessidade da injeção, requisitos de cobrança e, o mais importante, antes de entrar em um hospital, você deve solicitar formalmente permissão da seguradora de viagem para o tratamento e medicamentos a serem usados e muito mais. E se você não tem seguro de viagem, não tem direito de falar.
E o seguro de viagem encaminhará a reclamação para o seu seguro de saúde. É por isso que eles pedem. Portanto, considere-me sensato contratar ambos com a mesma seguradora.
bem
Você pode comprar um carimbo de data simples em qualquer livraria, Tesco e Big-C
Ou pague com cartão de crédito. A taxa de câmbio também é fixa.
Vejo algumas respostas válidas e algumas incorretas.
Ruud: NÃO é para isso que serve o seguro de viagem. Se tiver seguro de saúde adicional, este tem precedência no que diz respeito ao reembolso de despesas médicas.
Tenho seguro de viagem contínuo para estadias de até seis meses. Portanto, a questão de por que não o tenho não se justifica.
Os medicamentos na Tailândia custam menos do que se eu passasse os 2 meses extras na Holanda
estava. Ao prolongar a minha estadia, poupei custos no ZK.
Eu contei a sequência. Isto significa apresentar uma reclamação ao SKGZ, um órgão neutro.
O meu seguro complementar reembolsa todos os custos estrangeiros, com exceção dos EUA.
Aquela conta sem data era pequena, eu deveria ter prestado mais atenção. Foram 20€ de 400€.
Enquanto você escreve, o seguro de viagem cobre despesas médicas adicionais. Isto significa custos no estrangeiro que não são cobertos pela Lei do Seguro de Saúde. Nenhuma seguradora de viagens holandesa será a primeira a reembolsar os custos, porque rapidamente acabará com um prémio superior a 100 euros por mês, igual a um seguro de saúde normal.
Nossa experiência com custos de saúde através do ZK foi excelente. Parte dos custos não foi reembolsada porque estava incluída na franquia. No entanto, estes custos foram devidamente pagos pela companhia de seguros de viagens com base no facto de que não os teríamos suportado se tivéssemos ficado em casa. Estamos, portanto, satisfeitos com o tratamento dos seguros de saúde e de viagem.
Não é verdade que é necessário solicitar autorização prévia à sua seguradora de saúde para quase todos os tratamentos médicos não emergenciais no campo? Então eles também teriam fornecido clareza sobre a compensação. Não importa o quão razoável você pense que é e às vezes até econômico em comparação com a Holanda. Sem permissão prévia, pode haver muita miséria depois.