Pergunta ao clínico geral Maarten: Dor de ouvido após o mergulho
Maarten Vasbinder mora em Isaan. Sua profissão é clínico geral, profissão que exerceu principalmente na Espanha. No Thailandblog, ele responde a perguntas de leitores que moram na Tailândia e escreve sobre fatos médicos.
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- Fumar, álcool
- Estar acima do peso
- Opcional: resultados de laboratório e outros exames
- Possível pressão sanguínea
Você pode enviar fotos para [email protegido] tudo pode ser feito anonimamente, sua privacidade é garantida.
Nota: A opção de resposta é desativada por padrão para evitar confusão com conselhos não comprovados por médicos de leitores bem-intencionados.
Caro martin,
Acabei de ler a história de M. sobre dor de ouvido após o mergulho. Eu mesmo mergulhei com a SSI (escola internacional de mergulho) e depois mudei para a PADI, onde fiz o treinamento de Rescue Diver há 2 anos e passei nos testes. Nenhuma das escolas de mergulho lida diretamente com o tema “dor de ouvido”.
No treinamento básico de “águas abertas”, o assunto “pressão” é tratado, mas não está associado à dor de ouvido. Diz-se que é preciso “limpar” para eliminar a diferença de pressão entre o ouvido interno e o ouvido externo. A maioria deles aperta o nariz por um momento e depois finge assoar vigorosamente. Sou um dos sortudos que consegue igualar sem beliscar o nariz.
Para explicar (em grande parte) a dor de ouvido, quero voltar à “pressão”. Quando o mergulhador está com a cabeça um pouco acima da água, a pressão no ouvido interno e no ouvido externo é igual, ou seja, a pressão atmosférica de cerca de 1 bar. Ao nível do mar, essa pressão pode variar ligeiramente dependendo da área de pressão acima do local de mergulho, área de baixa pressão ou área de alta pressão. Por si só, entretanto, essa pequena variação de pressão não tem importância em relação à dor de ouvido.
O que é muito mais importante são as variações de pressão assim que o copo afunda. Eles inicialmente afetam apenas o ouvido externo. Em seu treinamento, o mergulhador M. provavelmente não fez a ligação entre a dor de ouvido e as variações de pressão debaixo d'água.
Durante o mergulho, a pressão no ouvido externo aumenta em 1 bar por cada 10 metros de profundidade de mergulho. Então a 10 metros de profundidade você tem 2 bar de pressão, a 20 metros você tem 3 bar e... a 40 metros você tem 5 bar de pressão.
Nota-se assim que a variação de pressão é maior nos primeiros 10 metros de descida, onde a pressão aumenta 100%, ou seja, de 1 bar para 2 bar. Esses primeiros 10 metros são apenas a área de mergulho do mergulhador iniciante. Com um aumento de pressão de 100% no ouvido externo e ..% no ouvido interno, a equalização nesta zona de mergulho é super importante. Depois de ultrapassar os 10m de profundidade, mais é desmatado apenas esporadicamente, porque a variação de pressão já não é tão grande.
Voltando à dor de ouvido do mergulhador M.: se você limpar os ouvidos e ainda sentir dor de ouvido, acho que há principalmente 2 razões para isso:
1) você está entre os infelizes que precisam prestar mais atenção à equalização ou
2) como iniciante você subiu e desceu muito na zona dos 10 metros ( = fez muito ioiô)
O mergulhador novato presta muita atenção ao material até por volta do 50º mergulho, de modo que menos atenção é dada à profundidade do mergulho. As diferenças de pressão que surgem durante o ioiô na zona de 10 metros podem, de fato, dar origem a pontadas agudas no ouvido, pois o mergulhador novato não pensa em equalizar novamente a tempo após a 1ª folga. Durante esse ioiô, é claro que é importante equalizar repetidamente para eliminar essas grandes diferenças de pressão. É uma pena que isso não seja declarado com tantas palavras nos livros dos cursos SSI e PADI, para isso você tem que ler nas entrelinhas.
Não usamos spray nasal, porque a dor de ouvido geralmente não está relacionada a uma trompa de Eustáquio bloqueada, mas à falha em equalizar a tempo. A propósito, você equaliza antes que a pressão externa se torne muito grande. Afinal, assim que você sente a dor já é tarde demais e isso afeta o resto do seu mergulho.
Usamos gotas para os ouvidos que fazemos para tornar o tímpano um pouco mais flexível. É uma mistura de vinagre e álcool isopropílico. O Dr. Maarten pode dizer mais sobre a proporção de mistura correta.
Saudações,
René (BE)
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Prezado René,
A tuba auditiva, ou trompa de Eustáquio, conecta a nasofaringe ao ouvido médio e garante pressão igual em ambos os lados do tímpano. O tubo tem a forma de um trompete (tuba) e tem uma seção muito estreita no meio. A entrada da cavidade nasal fica facilmente entupida com um resfriado.
Com exceção do caldo, a equalização nada mais é do que aumentar ou diminuir a pressão no interior do tímpano, de forma que a diferença de pressão dentro e fora fique mais próxima. Se a trompa de Eustáquio estiver fechada, você pode equalizar o quanto quiser, mas sem sucesso. As pessoas que sofrem muito com isso se beneficiam de uma gota nasal, mas outras e iniciantes certamente também se beneficiam.
A gota nasal dilata o tubo por meio de uma substância semelhante à adrenalina. Gotas de sal, que são amplamente utilizadas, não fazem nada. Em um avião é o contrário. Há uma pressão negativa ali, de modo que o tímpano é empurrado para fora. Engolir frequentemente ajuda. Bocejar e cheirar ainda melhor. Também uma forma de compensação.
A dor de ouvido durante o mergulho e o vôo é causada por diferenças de pressão. O tímpano é extremamente sensível e dói quando é sugado ou inchado. Uma gota nasal também pode ser útil no avião.
O vinagre mais álcool previne infecções do ouvido externo (otite externa) e não tem nada a ver com tornar o tímpano flexível. Só o vinagre é suficiente. Uma gota antes de mergulhar e após o mergulho secar a orelha com um secador de cabelo frio e depois mais uma gota de vinagre. O álcool pode até danificar o tímpano. Uma gota nasal de vinagre misturado com polietileno glicol funciona bem para otite externa, mas não se engane, pois as gotas devem ser estéreis.
A otite externa é muito dolorosa, mas felizmente fácil de tratar. Os antibióticos são muito raramente necessários. No entanto, a orelha deve ser limpa, o que pode doer. Nunca faça você mesmo.
Na minha prática, atendi cerca de 25 casos de otite externa em 20.000 anos. Um médico otorrinolaringologista esteve envolvido apenas uma vez, que nada pôde fazer a respeito, e apenas algumas dezenas de antibióticos. Desenvolveu sua própria gota, que ainda é usada.
Nunca mergulhe ou nade com os chamados grommets (tubos no tímpano), independentemente do que os médicos digam. Não há problema em água fria, mas problemas maiores podem ocorrer em água com temperatura superior a 25 graus.
Uma infecção do ouvido interno causada por água suja do lado de fora é muito difícil de tratar. Tampões de ouvido também estão fora de questão, porque dão uma falsa sensação de segurança. Tampões sempre vazam e atrás da tampa é criado um ambiente fantástico para tudo que cresce e floresce e assim cativa o canal auditivo.
No mergulho me parece a melhor definição para equalização. “Tentativa de eliminar a diferença de pressão entre o interior e o exterior da membrana timpânica”. Claro que a técnica é importante, mas ainda mais importante é uma trompa de Eustáquio funcionando bem. Esse tubo não funciona bem para mim, uma das razões pelas quais não mergulho. Outra razão é que não vou tentar ser melhor do que um peixe na água. Já meu filho é instrutor de mergulho em cavernas, ocupação que sempre exerci com medo e tremor. Felizmente, ele agora está usando seu cérebro novamente.
Na Espanha, eu regularmente inspecionava mergulhadores. Um exame otorrinolaringológico completo é especialmente importante para iniciantes. Se algo não estiver certo, uma boa escola de mergulho não o aceitará como aluno.
Uma grande amígdala nasal já é, em princípio, uma contra-indicação.
No que diz respeito
dr. Maarten