Pytanie do lekarza pierwszego kontaktu Maarten: Stosowanie leków po zawale mięśnia sercowego i nurkowaniu

Maarten Vasbinder mieszka w Izaanie. Jego zawód to lekarz ogólny, zawód, który wykonywał głównie w Hiszpanii. Na blogu Thailand odpowiada na pytania czytelników mieszkających w Tajlandii i pisze o faktach medycznych.

Masz pytanie do Maartena i mieszkasz w Tajlandii? Wyślij to do redakcji: www.thailandblog.nl/kontakt/ Ważne jest, aby podać prawidłowe informacje, takie jak: wiek, miejsce zamieszkania, przyjmowane leki, wszelkie zdjęcia i prostą historię medyczną. Możesz wysłać zdjęcia do [email chroniony] wszystko można zrobić anonimowo, Twoja prywatność jest gwarantowana.

Uwaga: opcja odpowiedzi jest domyślnie wyłączona, aby uniknąć pomyłki z nieuzasadnionymi medycznie poradami czytelników o dobrych intencjach.

Drogi Martinie,

20 miałem zawał serca w Holandii. Został przyjęty 07/2017 i 25/7 i skierowany na badanie naczyń i ewentualne umieszczenie stentów. Tak też się stało, założono 28 stenty. Dostałem leki i czułem się dobrze, ale tak samo czułem się przed zawałem serca.

Uprawiaj dużo sportu, w tym nurkowanie, jazdę na rowerze i spacery. Wiek 65. Jedz zdrowo. Waga 75 kg. Ciśnienie 80/129 Cholesterol 4.2 na czczo badam sobie około 7 za radą mojego lekarza cukrzyca występuje w rodzinie. Również niewydolność serca. Otrzymane leki:

• Kwas acetylosalicylowy 80 mg marka Mylan
• Atorwastatyna 40 mg, marka Mylan
• Bisoprolol 2.5 mg
• Peryndopryl 4 mg
• Tikagrelor 90 mg marka Brilique 2 x dziennie
• Pantoprazol 40 mg

Już po pierwszej rozmowie z kardiologiem powiedziała mi: po sześciu miesiącach znowu nurkowam (sama jest też lekarzem nurkowym). Po mojej ostatniej rozmowie przed wyjazdem na zimę do Tajlandii, myślę, że nie była w dobrym humorze. Miałem kilka pytań dotyczących moich leków i powodów, dla których muszę je stosować, w tym dotyczących obniżania ciśnienia krwi i cholesterolu. Otrzymałem krótką i jasną odpowiedź: PONIEWAŻ TAK POWIEDZIAŁEM. Nie byłem z tego specjalnie zadowolony, ale dzień przed wyjazdem do Tajlandii był za krótki. Zmieniła się także jej odpowiedź na temat nurkowania: „Nigdy więcej nie będziesz nurkować, jeśli będziesz brać te leki” i byłem bardzo zaskoczony.

List, który otrzymałem w związku z wizytą u kardiologa w Tajlandii, również był w języku niderlandzkim. Zapytaj, dlaczego nie po angielsku. Wszystko, co zawiera, to rzeczy, które ktoś w Tajlandii również rozumie. Zaczęłam szukać sama i doszłam do wniosku, że nie muszę brać więcej niż połowy leków (może jestem uparta, ale czuję się z tym dobrze).

Teraz biorę tylko Tikagrelor dwa razy dziennie i kwas acetylosalicylowy 2 mg raz dziennie. Chcę w przyszłym miesiącu poddać się badaniom na cholesterol itp.

Chciałbym uzyskać poradę dotyczącą alternatywy dla Tikagreloru i kwasu acetylosalicylowego, ale myślałem o aspirynie 81.

Chciałbym dowiedzieć się od Was, czy powinienem po prostu brać leki, czy te dwa wystarczą?

Z poważaniem,

F.

*****
Droga f.

Bez względu na to, jak skomplikowane wydaje się pytanie, wcale nie jest takie skomplikowane. Otrzymasz lek w pełni zgodny z wytycznymi postępowania po zawale serca. Wpisują się w to również porady dotyczące nurkowania.

Moja opinia na temat wytycznych nie jest w tym przypadku aż tak istotna, gdyż należą one do „obowiązkowych” działań lekarza. Lekarzowi, który nie zastosuje się do zaleceń, grozi kara.

Po zawale serca, podczas którego wszczepiono stenty, zasadniczo zawsze zostanie przepisane to, co zostało przepisane.

• Inhibitor ACE, taki jak peryndopryl lub inhibitor ARB. Nie oba.
• Beta-bloker, taki jak bisoprolol
• antykoagulanty, przy czym preferowany jest Tikagrelor 90 mg w połączeniu z 
• 75-100 mg aspiryny. To to samo co kwas acetylosalicylowy
• Statyna o „wysokiej intensywności”, taka jak atorwastatyna. Uważaj na pomelo i grejpfruty.
• Środek chroniący żołądek, taki jak Pantoprazol

Kilka uwag: 

• Zasadniczo Tikagrelor można odstawić po 1 roku. Istnieją przesłanki, że jest to możliwe po ½ roku, ale też lepiej jest kontynuować leczenie dłużej przy niższej dawce. Podążaj za pieniędzmi?
• Antykoagulanty są względnym przeciwwskazaniem do nurkowania.  www.divemedicine.nl Względność w tym przypadku oznacza, że ​​teoretycznie istnieje niebezpieczeństwo, ale tak naprawdę nie doszło jeszcze do żadnego poważnego wypadku. Jeśli jednak skaleczysz się o ostry kamień pod wodą, pojawia się problem, ale to samo dotyczy nad wodą.
• Beta-blokery są również przeciwwskazaniem ze względu na zmniejszony wysiłek, jaki może wykonać serce. Są rodzajem ograniczników prędkości. Może to stać się denerwujące w sytuacjach awaryjnych, gdy wymagany jest nadmierny wysiłek.
• Jeśli lubisz jeść grejpfruty lub pomelo, możesz zastąpić atorwastatynę rosuwastatyną (Crestor)
• Aby uzyskać pełniejsze informacje, polecam przeczytać to: www.divemedicine.nl.

Oczywiście pozostajesz odpowiedzialny za to, co robisz ze swoim ciałem. Udzielamy jedynie porad. Jako lekarz nie mogę obecnie udzielić Ci innej rady niż na razie wstrzymanie się z nurkowaniem. Zamiast tego zwiększ swoją kondycję. Potem po około sześciu miesiącach nie będzie już sprzeciwu. Następnie udaj się do prawdziwego lekarza, który specjalizuje się w nurkowaniu, aby się przebadał.

Z pozdrowieniami,

Martina Vasbindera