जीपी मार्टेनका लागि प्रश्न: हृदयघात र डाइभिङ पछि औषधिको प्रयोग

मार्टेन वास्बिन्डर इसानमा बस्छन्। उसको पेशा सामान्य व्यवसायी हो, एक पेशा जुन उसले मुख्यतया स्पेनमा अभ्यास गर्यो। थाइल्याण्डब्लगमा उसले थाइल्याण्डमा बस्ने पाठकहरूका प्रश्नहरूको जवाफ दिन्छ र चिकित्सा तथ्यहरूको बारेमा लेख्छ।

के तपाइँ मार्टेन को लागी एक प्रश्न छ र तपाइँ थाईल्याण्ड मा बस्नुहुन्छ? यसलाई सम्पादकलाई पठाउनुहोस्: www.thailandblog.nl/contact/ तपाईंले सही जानकारी प्रदान गर्नु महत्त्वपूर्ण छ जस्तै: उमेर, बस्ने ठाउँ, औषधि, कुनै पनि फोटोहरू, र एक साधारण चिकित्सा इतिहास। मा फोटो पठाउन सक्नुहुन्छ [ईमेल सुरक्षित] सबै कुरा गुमनाम रूपमा गर्न सकिन्छ, तपाईंको गोपनीयता ग्यारेन्टी छ।

नोट: प्रतिक्रिया विकल्प पूर्वनिर्धारित रूपमा असक्षम गरिएको छ राम्रो नियत पाठकहरू द्वारा गैर-चिकित्सीय रूपमा प्रमाणित सल्लाहको साथ भ्रम हुनबाट जोगाउन।

प्रिय मार्टिन,

20/07/2017 मा मलाई नेदरल्याण्डमा हृदयघात भएको थियो। 25/7 र 28/7 मा भर्ना गरियो र भाँडाहरूको जाँच र स्टेन्टको सम्भावित प्लेसमेन्टको लागि रेफर गरियो। यस्तो पनि भयो, ३ वटा स्टेन्ट राखियो । मलाई औषधि दिइयो र मैले ठीक महसुस गरें, तर हृदयघात हुनु अघि मैले पनि त्यस्तै महसुस गरें।

६५ वर्षको उमेरमा डाइभिङ, साइकल चलाउने र हिँड्नेलगायत धेरै खेलहरू गर्नुहोस्। र स्वस्थ खाना खानुहोस्। वजन 65 किलो। ब्लड प्रेसर ८०/१२९ कोलेस्ट्रोल ४.२ ग्लुक फास्टिङ टेस्टिङ गर्दा मैले करिब ७ बजे डाक्टरको सल्लाहमा परिवारमा मधुमेह चल्छ । साथै हृदयघात । प्राप्त औषधिहरू:

• Acetylsalicylic एसिड 80 मिलीग्राम ब्रान्ड नाम Mylan
• Atorvastatin 40 मिलीग्राम ब्रान्ड नाम Mylan
• Bisoprolol 2.5 मिलीग्राम
• पेरिन्डोप्रिल 4 मिलीग्राम
• Ticagrelor 90 mg ब्रान्ड नाम Brilique 2 x प्रति दिन
• Pantoprazole 40 मिलीग्राम

मुटुरोग विशेषज्ञसँग मेरो पहिलो कुराकानी पछि, उनले मलाई भनिन्: छ महिना पछि फेरि डाइभिङ (उनी आफैं पनि डाइभिङ डाक्टर हुन्)। थाइल्याण्डमा जाडोमा जानु अघि मेरो अन्तिम कुराकानी पछि, मलाई लाग्दैन कि उनी राम्रो मुडमा छिन्। मसँग मेरो औषधिहरू र रक्तचाप र कोलेस्ट्रोल कम गर्ने लगायतका औषधिहरू किन प्रयोग गर्नुपर्‍यो भन्ने बारे केही प्रश्नहरू थिए। छोटो र स्पष्ट जवाफ प्राप्त भयो: मैले त्यसो भनेँ। त्योसँग साँच्चै खुसी थिएन, तर म थाइल्याण्ड जानु अघि यो धेरै छोटो थियो। डाइभिङको बारेमा उनको जवाफ पनि परिवर्तन भएको थियो: 'तपाईंले यी औषधिहरू खाएसम्म तपाईं फेरि कहिल्यै डुब्नुहुनेछैन' र म धेरै छक्क परें।

मैले थाइल्याण्डमा हृदय रोग विशेषज्ञलाई मेरो भ्रमणको लागि प्राप्त गरेको पत्र पनि डचमा थियो। किन छैन अंग्रेजीमा सोध्नुहोस्। यसमा समावेश भएका सबै चीजहरू हुन् जुन थाईल्याण्डमा कसैले बुझ्दछ। मैले आफैलाई खोज्न थालें र मैले आधा भन्दा बढी औषधिहरू लिनु आवश्यक छैन भन्ने निष्कर्षमा पुगें (सायद जिद्दी, तर मलाई यसको बारेमा राम्रो लाग्छ)।

अब म दिनमा दुई पटक Ticagrelor र Acetylsalicylic acid 2 mg दिनमा एक पटक मात्र प्रयोग गर्छु। म अर्को महिना कोलेस्ट्रोल इत्यादि परीक्षण गराउन चाहन्छु।

Ticagrelor र Acetylsalicylic एसिडको विकल्पको लागि सल्लाह चाहन्छु, तर म एस्पिरिन 81 को बारेमा सोच्दै थिएँ।

म तपाईबाट सुन्न चाहन्छु कि मैले मेरो औषधि मात्र लिनुपर्छ वा यी दुई पर्याप्त छन्?

नमस्कार,

F.

*****
प्रिय एफ.

प्रश्न जति जटिल देखिए पनि त्यति जटिल भने छैन । तपाईंले हृदयघात पछि उपचारको लागि दिशानिर्देशहरूको पूर्ण पालना गर्ने औषधि प्राप्त गर्नुहुनेछ। डाइभिङ सल्लाह पनि यससँग मिल्छ।

दिशानिर्देशहरूको बारेमा मेरो राय यस मामलामा महत्त्वपूर्ण छैन, किनभने तिनीहरू डाक्टरको "अनिवार्य" कार्यहरू हुन्। पालना नगर्ने डाक्टरलाई सजाय हुने जोखिम हुन्छ।

स्टेण्ट राखिएको समयमा हृदयाघात भएपछि, तपाईलाई सँधै सिद्धान्तमा तपाईलाई जे भनिएको छ त्यही नै तोकिनेछ।

• एक ACE अवरोधक, जस्तै perindopril, वा ARB अवरोधक। दुबै होइन।
• बिटा-ब्लकर, जस्तै बिसोप्रोलोल
• anticoagulants, जहाँ Ticagrelor 90mg सँगसँगै प्राथमिकता दिइन्छ 
• 75-100 मिलीग्राम एस्पिरिन। त्यो एसिटाइलस्यालिसिलिक एसिड जस्तै हो
• एक "उच्च तीव्रता" स्टेटिन, जस्तै Atorvastatin। Pomelo र अंगूर संग सावधान रहनुहोस्।
• पेट रक्षक, जस्तै Pantoprazole

केहि नोटहरू: 

• सिद्धान्तमा, Ticagrelor 1 वर्ष पछि रोक्न सकिन्छ। त्यहाँ संकेतहरू छन् कि यो ½ वर्ष पछि सम्भव छ, तर यो पनि कम खुराक संग लामो समय सम्म जारी राख्न राम्रो छ। पैसा पछ्याउने?
• Anticoagulants गोताखोरी को लागी एक सापेक्ष contraindication हो।  www.divemedicine।nl यस अवस्थामा सापेक्ष भनेको सैद्धान्तिक रूपमा त्यहाँ खतरा छ, तर वास्तवमा कुनै ठूलो दुर्घटना भएको छैन। यद्यपि, यदि तपाईंले पानीमुनि एक धारिलो ढुङ्गामा आफैलाई काट्नु भयो भने त्यहाँ समस्या छ, तर पानी माथि पनि लागू हुन्छ।
• बीटा-ब्लकरहरू पनि एक contraindication हो, कम प्रयासको कारणले हृदयले गर्न सक्छ। तिनीहरू एक प्रकारको गति सीमितकर्ता हुन्। यो आपतकालीन अवस्थाहरूमा कष्टप्रद हुन सक्छ जहाँ अत्यधिक प्रयास आवश्यक छ।
• यदि तपाइँ अंगूर वा पोमेलो खान चाहनुहुन्छ भने, तपाइँ एटोरभास्टेटिनलाई रोसुवास्टाटिन (क्रेस्टर) ले बदल्न सक्नुहुन्छ।
• थप पूर्ण जानकारीको लागि, म तपाईंलाई यो पढ्न सिफारिस गर्दछु: www।divemedicine.nl.

निस्सन्देह, तपाईं आफ्नो शरीर संग के गर्न को लागी जिम्मेवार रहन्छ। हामी सल्लाह मात्र दिन्छौं। एक डाक्टरको हैसियतमा, म तपाईलाई अहिलेको लागि डुब्न बाहेक अरू कुनै सल्लाह दिन सक्दिन। बरु, आफ्नो फिटनेस बढाउनुहोस्। त्यसपछि करिब छ महिनापछि अब कुनै आपत्ति हुनेछैन। त्यसपछि आफैलाई जाँच गर्न डाइभिङ मा विशेषज्ञ एक वास्तविक डाक्टर जानुहोस्।

भवदीय,

मार्टिन वास्बिन्डर