Kesihatan awam di Thailand, kisah kejayaan
Thailand mempunyai sejarah yang panjang dan berjaya dalam membangunkan kesihatan awam.
WHO, Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 2007
Begitu ramai kanak-kanak yang mati ketika itu, dan kami tidak tahu mengapa.
Phasom Yunranatbongkot, seorang sukarelawan selama 30 tahun
Sukarelawan ini adalah tulang belakang salah satu sistem kesihatan awam yang paling berjaya di dunia. Sebagai contoh, mereka telah menyumbang kepada penurunan ketara dalam penyakit berjangkit seperti HIV, malaria dan denggi.
WHO, 2012
Sukarelawan kesihatan di kampung
Izinkan saya mulakan dengan mengatakan sesuatu tentang sukarelawan kesihatan di kampung-kampung, kerana mereka mungkin penyumbang terpenting untuk meningkatkan kesihatan masyarakat, terutamanya di kawasan luar bandar, dan malangnya mereka tidak dikenali ramai.
Dalam bahasa Inggeris mereka dipanggil 'Village Health Volunteers' dan dalam bahasa Thai, dengan singkatan, อสม, 'oh sǒ mo'. Diasaskan lima puluh tahun yang lalu oleh doktor Amorn Nondasuta (kini 83 tahun), bilangan mereka pada masa ini ialah 800.000, atau satu bagi setiap dua puluh isi rumah. Mereka boleh ditemui di setiap kampung (malangnya saya tidak dapat mengetahui sama ada mereka juga berfungsi di bandar, mungkin ada pembaca yang tahu atau boleh bertanya? Saya syak tidak).
Sukarelawan ini memastikan penjagaan kesihatan asas diagihkan dengan lebih adil. Di negara yang kuasa memancarkan kekayaan dari Bangkok, ini adalah salah satu daripada beberapa contoh program berkesan yang berdikari, berasaskan komuniti dan diterajui masyarakat. Aktiviti luas sukarelawan ini jelas menunjukkan bahawa sangat ramai yang mengambil berat dan komited terhadap kepentingan umum dan kolektif Thailand.
Apakah Kesihatan Awam?
Kesihatan awam adalah mengenai mencegah penyakit, memanjangkan hayat dan mempromosikan kesihatan melalui usaha komuniti yang teratur. Jadilah penting dalam hal itu pencegahan, gaya hidup, persekitaran sosial dan fizikal serta penjagaan kesihatan.
Penjagaan kesihatan dalam erti kata sempit (hospital, doktor, pembedahan dan pil) adalah elemen yang paling tidak penting. Pada abad ke-19, kesihatan awam Belanda bertambah baik dengan pesat tanpa berkat sains moden, tetapi melalui pencegahan yang lebih baik, gaya hidup yang lebih sihat, air minuman yang bersih, sanitasi yang lebih baik dan, khususnya, peningkatan pengetahuan di kalangan penduduk. Ini adalah tonggak kesihatan awam yang baik.
Jika anda menutup semua hospital, kesihatan umum penduduk tidak akan merosot begitu banyak, kadang-kadang saya bergurau, tetapi ada sebutir kebenaran di dalamnya.
Nombor
Mari kita hubungi beberapa nombor kering. Kematian kanak-kanak ialah penunjuk terpenting kesihatan awam yang baik (semua angka UNICEF, 2011; Thailand menyaksikan penurunan terpantas dalam kematian kanak-kanak di kalangan 30 negara yang secara kasarnya sama pada tangga sosio-ekonomi).
Kematian bayi sehingga satu tahun (setiap seribu kelahiran hidup), tahun dan bilangan
1990 29
2011 11
Kematian bayi sehingga lima tahun (setiap seribu kelahiran hidup)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Jangka hayat (ketika lahir)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Kematian ibu semasa bersalin (setiap 100.000 kelahiran hidup)
1990 54
2008 48 (purata wilayah: 240)
Mana-mana nombor lain
- 96 peratus penduduk mempunyai air minuman yang baik
- 96 peratus mempunyai kemudahan kebersihan yang mencukupi
- 99 peratus daripada semua kanak-kanak telah diberi vaksin
- 81 peratus wanita aktif secara seksual menggunakan kawalan kelahiran
- 99 peratus daripada semua wanita menerima penjagaan bersalin sekurang-kurangnya sekali dan 80 peratus empat kali
- 100 peratus daripada semua wanita melahirkan anak dengan bantuan pakar
- 1 peratus kanak-kanak mengalami kekurangan zat makanan yang teruk, 7 peratus kekurangan zat makanan sederhana
- 8 peratus kanak-kanak mengalami berat badan berlebihan sederhana hingga serius
- 47 peratus menggunakan garam yang mengandungi iodin
HIV/AIDS dan akses kepada penjagaan kesihatan
Biar saya tambah dua lagi perkara penting. Thailand adalah contoh kepada dunia dalam pencegahan, kawalan dan rawatan HIV/AIDS. Apabila saya datang untuk tinggal di Thailand 14 tahun lalu, saya melawat pembakaran mayat seorang anak muda setiap bulan, yang mujur menjadi jarang sekarang.
Kondom dan perencat HIV boleh didapati dengan mudah dan murah. Yang kedua ialah hampir setiap penduduk Thailand mempunyai akses yang agak mudah dan murah kepada penjagaan kesihatan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, iaitu kurang daripada separuh daripada penduduk tiga puluh tahun lalu. Ramai keluarga dahulunya jatuh miskin akibat kos perubatan yang tinggi, mujurlah masa-masa itu sudah berakhir.
Mana-mana punca lain kisah kejayaan ini
Oleh itu, Thailand telah mencapai kemajuan besar dari segi kesihatan awam dalam tempoh yang agak singkat. Pandangan jauh, perancangan dan organisasi yang baik, kemudahan yang sampai ke kawasan luar bandar yang paling jauh dan sistem sukarelawan yang mengagumkan sebahagiannya bertanggungjawab untuk ini.
Perkembangan ekonomi beberapa tahun kebelakangan ini sudah tentu juga bertanggungjawab untuk kemajuan ini dalam kesihatan awam. Ia juga kelihatan penting bagi saya pertumbuhan pendidikan. Sehingga tahun 1976, 80 peratus daripada semua kanak-kanak pergi ke sekolah, tetapi purata bilangan tahun di sekolah hanya empat! Kini hampir 100 peratus daripada semua kanak-kanak bersekolah dan tinggal di sana selama purata 12 tahun (termasuk pendidikan tinggi). Bahagian penting daripadanya kurikulum sekolah adalah pendidikan dalam kebanyakan aspek kesihatan (Pendidikan seks malangnya ketinggalan, HIV/Aids dirawat dengan betul).
Sedikit lagi tentang sukarelawan kesihatan
Organisasi ini, yang dibincangkan secara ringkas di atas, telah memberikan sumbangan penting, mungkin yang paling penting, kepada peningkatan kesihatan awam, terutamanya di kawasan luar bandar. Setiap orang Thai mengenali dan menghargai mereka.
Mereka menerima dua minggu latihan, bertemu setiap bulan, atau lebih kerap jika perlu, dan mempunyai akses kepada penjagaan kesihatan formal untuk perundingan dan nasihat. Mereka menerima elaun perbelanjaan bulanan sebanyak 700 baht dan mempunyai akses percuma kepada penjagaan kesihatan. Sukarelawan sering dipilih untuk hati mereka untuk kebaikan orang ramai, kebaikan mereka, keinginan mereka untuk membantu golongan yang memerlukan, di samping pengetahuan mereka tentang kesihatan dan penyakit.
Tugas mereka adalah pelbagai, saya akan menyebut yang paling penting: pencegahan, masalah isyarat, perundingan dengan sektor formal, maklumat dan promosi gaya hidup sihat. Sebagai contoh, mereka melawat orang tua, penghidap penyakit kronik seperti diabetes dan HIV, wanita hamil dan wanita yang mempunyai anak yang baru lahir.
Mereka juga memainkan peranan penting dalam wabak selesema burung pada 2007-8. Fakta bahawa sukarelawan di hampir setiap kampung dengan cepat mengesan dan melaporkan kematian ayam itik menjadikan Thailand negara yang paling kurang terjejas di Asia.
Peranan mereka dalam meningkatkan kesihatan awam sejak 50 tahun yang lalu amat diperlukan dan para sukarelawan sememangnya berbangga dengannya. Dan Thailand juga boleh berbangga dengan apa yang telah dicapai dalam bidang kesihatan awam dalam beberapa dekad kebelakangan ini.
Sumber:
Thomas Fuller, Sukarelawan Menjalin Penjagaan yang lebih baik di Perkampungan Thailand, NYTimes, 26 September 2011
Arun Boonsang et al., Penjagaan Kesihatan Utama Baharu di Thailand, 25 September 2013
Sara Kowitt et al., Kajian Kualitativiti Mengenai Aktiviti Sukarelawan Kesihatan di Thailand, Universiti Mahidol, 25 September 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Sukarelawan Kesihatan dalam Konteks Perubahan, Kementerian Kesihatan Awam, Thailand, 2009
Peranan Sukarelawan Kesihatan Kampung dalam Pengawasan Selesema Burung di Thailand, WHO, 2007, dengan huraian kerja yang luas mengenai sukarelawan ini
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Tina yang dihormati,
Saya harus mengakui bahawa saya - tinggal di Bangkok - tidak mempunyai pandangan yang baik tentang fungsi sukarelawan luar bandar dalam penjagaan kesihatan pencegahan. Walau bagaimanapun, googling selama setengah jam menghasilkan data berikut:
– antara 2000 dan 2011, bilangan ibu remaja meningkat sebanyak 43%;
– bilangan pesakit HIV/Aids juga telah meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan ini;
– bilangan pesakit mental Thai juga meningkat. Dr. Surawit menganggarkan bahawa 20% rakyat Thai (benar-benar, 1 dalam 5) mempunyai masalah kesihatan mental (termasuk kemurungan);
– terdapat masalah alkohol dan dadah yang semakin meningkat di negara ini (juga di kalangan ekspatriat!);
Salah seorang penyokong terbesar untuk meningkatkan penjagaan kesihatan luar bandar, En. Mechai Viraviadya (juga dikenali sebagai En. Kondom) percaya bahawa salah satu sebab untuk penambahbaikan yang TIDAK lestari adalah kegagalan untuk mendapatkan punca masalah.memusnahkan. Dan akarnya adalah kemiskinan. Temu bual yang sangat bagus dengan Kuhn Mechai tentang ideanya boleh didapati di content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Sayang Hans.
Saya telah menterjemah perkataan 'sakit jiwa' dengan sakit jiwa. Saya tidak tahu apa yang salah dengan itu. Saya menyebut sumber saya dan tidak mengambil mudah kerana saya tidak tahu diri saya, tetapi bergantung kepada pakar dalam bidang ini. Tino menyebut pencegahan dan gaya hidup sebagai sebahagian daripada kesihatan awam dan dia betul tentang itu. Di samping itu, beliau mendakwa bahawa sukarelawan telah menyumbang begitu banyak untuk meningkatkan kesihatan awam. Saya mempunyai komen mengenai perkara ini apabila ia melibatkan beberapa elemen gaya hidup yang tidak penting. Dan saya bersetuju dengan Kuhn Mechai bahawa kesihatan awam yang mampan hanya boleh dicapai jika kemiskinan benar-benar ditangani, dan bukan hanya dengan kenaikan gaji minimum kepada 300 baht sehari manakala gerombolan Thai bekerja di litar tidak formal atau untuk diri mereka sendiri dan tidak mempunyai kerja bergaji sama sekali.
Jauh sekali daripada saya untuk mendakwa bahawa segala-galanya mengenai kesihatan awam di Thailand adalah sempurna. Thailand sememangnya mengalami corak penyakit 'bertamadun': lebih banyak kanser dan penyakit jantung. Ini tidak menjejaskan kemajuan besar yang dicapai dalam beberapa dekad kebelakangan ini.
Satu lagi angka mengenai HIV/AIDS. Pada tahun 1991 terdapat 143.000 kes baharu, pada tahun 2011 hanya terdapat 9.700 dan ini terutamanya antara tiga kumpulan berisiko tinggi, pengguna dadah intravena, pelacur dan pelanggan mereka, dan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki. Di luar itu, wabak HIV hampir pupus. Pada tahun 2012, program pencegahan HIV baharu yang akan berlangsung sehingga 2016, dipanggil AIDS Zero, dibiayai oleh UNAIDS dan dilancarkan oleh Jeneral Yuttasak.
Ayuh…. daripada 143.000 kepada 9.700 ….dalam 10 tahun. Nampak sangat tidak mungkin bagi saya. Kedua-dua angka akan sangat bergantung pada kaedah pengiraan. Dan cara mengira akan bergantung pada apa yang ingin dicapai dengan nombor. Penggunaan kondom di kalangan orang Thai masih sangat minima. Saya tahu 2 kes warga Thai yang meninggal dunia akibat AIDS dan kedua-duanya meninggal dunia akibat radang paru-paru di rumah tanpa rawatan perubatan. Oleh itu, mereka berkemungkinan besar tidak didaftarkan dalam perangkaan AIDS.
Dalam 20 tahun, sayang Ivo. Angka-angka ini datang dari pelbagai sumber, WHO, UNAIDS dan Encik Mechai (MR. Kondom). Kes HIV/AIDS baharu: 2007 pada tahun 14.000; 2010 11.000; 2012 9.000. Mengapa ia 'sangat tidak mungkin'? Banyak kajian telah dilakukan; angka-angka ini, dan pastinya trend (penurunan 90 peratus dalam kes baru dalam 20 tahun) adalah tepat, tidak ada keraguan tentang itu. Sudah tentu terdapat jumlah laporan yang kurang, tiada siapa yang tahu berapa banyak, mungkin lebih banyak pada tahun 1991 berbanding sekarang. Penggunaan kondom di kalangan remaja Thai adalah 45 peratus, terlalu sedikit tetapi tidak minimum.