Pitanje liječniku opće prakse Maartenu: Krv u mom urinu

Maarten Vasbinder živi u Isaanu. Njegovo zanimanje je liječnik opće prakse, zanimanje kojim se uglavnom bavio u Španjolskoj. Na Thailandblogu odgovara na pitanja čitatelja koji žive u Tajlandu i piše o medicinskim činjenicama.

Imate li pitanje za Maartena i živite li u Tajlandu? Pošalji ovo uredniku: www.thailandblog.nl/contact/ Važno je da navedete točne podatke kao što su:

• godine
• pritužbe)
• Povijest
• Upotreba lijekova, uključujući suplemente, itd.
• Pušenje, alkohol
• pretežak
• Izborno: laboratorijski nalazi i druge pretrage
• Mogući krvni tlak

Fotografije možete poslati na [e-pošta zaštićena] sve se može obaviti anonimno, vaša privatnost je zajamčena.

Dragi Martine,

Ja sam muškarac, 57 godina, 1m72, 65 kg, nepušač, alkohol max 1 ili 2 jedinice dnevno. Medicinska prošlost:

• visok kolesterol (>10 godina), sada uzimajte 40 mg Bestatina dnevno.
• na pregledu (prije 3 godine) tragovi bjelančevina i krvi u mokraći.
• Prije 3 godine počeo je dijabetes, ali sada pod kontrolom (?) teškom dijetom (nisko ugljikohidrati). HBA1C prošle godine 5,3 (prije 6,9).
• moj krvni tlak je obično normalan (prošli tjedan 112/75), ali može biti povišen mi zbog stresa (rezultati) ili kave ujutro (do 145). Obično ispod 130.

Oprostite zbog cijele priče, ali stvarno ne mogu skratiti…

Prije otprilike 4 mjeseca odjednom sam patio od (puno) krvi u mokraći, bez bolova (bezbolna hematurija).

Prvi dan samo smeđa (stara) krv, kasnije svježa krv. Nakon 2 dana u lokalnu bolnicu. Liječnik se prvo nasmijao i rekao bubrežni kamenac, ali nema boli i nema znakova bubrežnog kamenca na RTG snimci. Zatim sam napravio ultrazvuk i liječnik je vidio "bijeli" tumor (2,5 cm) na desnom bubregu. Primio lijek za zgrušavanje krvi i kuru antibiotika (4 dana). Krvarenje je odmah prestalo.

Savjet je bio da odem u veću bolnicu, po mogućnosti dan poslije... Zatim sam dva dana kasnije otišao u sveučilišnu bolnicu u Khon Kaenu. Tamošnji liječnik mi je također vidio nešto bijelo u bubregu, ali po njemu nije opasno, jer su tumori na ultrazvuku crni. Ništa drugo za vidjeti s jekom.

Zatim opet na citoskopiju i CT (2,5 mjeseca čekanja nakon godišnjeg odmora ili odmah u privatnoj klinici, 3 puta skuplje). Na ciktoskopiji se ništa nije vidjelo u mokraćnom sustavu, nije bilo povećanja prostate (također PSA normalan), samo nekoliko crvenih točkica (kao abrazija) u mjehuru. Uzeta biopsija. Dobio sam rezultat mnogo kasnije, zbog IT problema. Ispalo je nešto poput "proliferacije urotelija nepoznatog malignog potencijala". Prema doktorici ne treba se baš brinuti, jer se na cistoskopiji ništa čudno ne vidi i da je stvarno zloćudno bilo bi tu.

CT nije pokazao ništa u mojim bubrezima, ništa u mjehuru ili drugdje... sve je bilo lijepo i bijelo.

Prema doktorici sada moram dolaziti na kontrolu svakih 6 mjeseci radi analize urina (kreatinin uvijek 95) a za 2 godine nova cistoskopija i CT.

U međuvremenu i dalje patim od malog gubitka krvi, žute ili ponekad narančaste mokraće (ponekad do 5RBC).

Moj liječnik (urolog) je na obuci već 4 mjeseca, ali još uvijek imam nekoliko pitanja:

• Jesu li liječnici ispravno postupili s pregledima? Ili se može dogoditi više? Je li čekanje najbolji izbor? Imam povjerenja u ovdašnje liječnike, posebno u bolnicu Srinagarind. Stručnjaci često vrlo dobro govore engleski i nije skupo, pogotovo u usporedbi s privatnim bolnicama. Morate češće čekati.
• Može li veliko krvarenje u mom urinu biti posljedica nepostojećeg/početnog problema s mjehurom? Ili bolje rečeno iz bubrega? I zašto onda još uvijek krvarim ako su mi bubrezi zdravi (kaže liječnik)?
• Kako može “bijeli” tumor u bubregu samo nestati nakon 2-3 mjeseca? Ili se to ne vidi na CT snimci (jer uključuje i rendgensku tehnologiju).
• Mogu li išta učiniti da spriječim gore osim pijenja puno vode?

Met vriendelijke groet,

E.

*******

dragi E,

Hvala na detaljnim informacijama. Pretpostavljam da ne uzimate druge lijekove osim Bestatina? Usput, Bestatin možete izostaviti. Može biti (djelomični) uzrok dijabetesa.

Što se tiče krvarenja koje ste imali i još uvijek imate u određenoj mjeri, najvjerojatnije je to zbog problema s mjehurom. Koagulant djeluje samo ako nijedna velika žila nije uključena u krvarenje. Štoviše, to nije bezopasan tretman.

Crvene mrlje u stijenci mjehura mogu ukazivati ​​na CIS (carcinoma in situ) i pametno je nastaviti ga pratiti. Zato bih dao prednost citoskopiji uz biopsiju, a ne čekati dvije godine.

Pitajte mogu li biopsiju procijeniti tri različita patologa. Ovo smanjuje prosječnu pogrešku na oko 3%.

Tumor koji samo nestane često se temelji na artefaktu, drugim riječima, nikada nije postojao.

Tako da je moj savjet zapravo da ponovite citoskopiju i da budete sigurni kod drugog urologa. Onda imate pravo drugo mišljenje. Ne možete učiniti mnogo više.

Met vriendelijke groet,

Dr. Maarten