Question au médecin généraliste Maarten : Utilisation de médicaments après infarctus du myocarde et plongée

Maarten Vasbinder vit dans l'Isaan. Sa profession est celle de médecin généraliste, profession qu'il a principalement exercée en Espagne. Sur Thailandblog, il répond aux questions des lecteurs qui vivent en Thaïlande et écrit sur des faits médicaux.

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Cher Martin,

Le 20/07/2017, j'ai eu une crise cardiaque aux Pays-Bas. A été admis le 25/7 et le 28/7 et référé pour examen des vaisseaux et éventuellement pose de stents. Cela s'est également produit, 3 stents ont été placés. On m'a donné des médicaments et je me sentais bien, mais je me sentais aussi bien avant la crise cardiaque.

Faire beaucoup de sport dont la plongée, le vélo et la marche, 65 ans. Et manger sainement. Poids 75 kg. Tension artérielle 80/129 Cholestérol 4.2 gluc sobre me tester vers 7 ans sur les conseils de mon médecin le diabète court dans ma famille. Insuffisance cardiaque également. Médicaments reçus :

• Acide acétylsalicylique 80mg marque Mylan
• Atorvastatine 40mg nom de marque Mylan
• Bisoprolol 2.5 mg
• Périndopril 4 mg
• Ticagrelor 90 mg marque Brilique 2 x par jour
• Pantoprazole 40 mg

Après ma première rencontre avec le cardiologue, elle m'a dit : après six mois de plongée à nouveau (elle est aussi médecin de plongée). Après ma dernière conversation avant mon départ pour l'hivernage en Thaïlande, je pense qu'elle n'était pas de bonne humeur. J'avais des questions sur mes médicaments et pourquoi je devais les utiliser, y compris la baisse de la tension artérielle et du cholestérol. Vous avez une réponse courte et claire : PARCE QUE JE LE DIS. Je n'étais pas vraiment content de ça mais une journée trop courte avant mon départ pour la Thaïlande. Sa réponse sur la plongée avait aussi changé : « tu ne plongeras plus tant que tu prendras ces médicaments » et j'étais très surprise.

La lettre que j'ai reçue pour ma visite chez un cardiologue en Thaïlande était également en néerlandais. Demandez pourquoi pas en anglais. Tout ce qu'il contient sont des choses que quelqu'un en Thaïlande comprend également. J'ai commencé à me regarder et je suis arrivé à la conclusion que je n'avais pas besoin d'utiliser plus de la moitié des médicaments (peut-être têtu mais je me sens bien avec ça).

Maintenant, je n'utilise que du Ticagrelor 2 x par jour et de l'acide acétylsalicylique 80 mg 1x par jour. J'aimerais me faire examiner le mois prochain, y compris le cholestérol, etc.

S'il vous plaît des conseils pour une alternative au ticagrelor et à l'acide acétylsalicylique mais pensez à l'aspirine 81.

J'aimerais avoir de vos nouvelles si je dois juste prendre mes médicaments ou est-ce que ces deux suffisent ?

Cordialement,

F.

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Cher F.

Aussi compliquée que la question puisse paraître, elle n'est pas si compliquée. Vous recevrez des médicaments qui répondent pleinement aux directives de traitement après une crise cardiaque. Les conseils de plongée s'inscrivent également dans ce cadre.

Mon opinion sur les directives n'est pas si importante dans celle-ci, car elles font partie des actions "obligatoires" d'un médecin. Un médecin qui ne se conforme pas encourt le risque d'être sanctionné.

Après un infarctus du myocarde, où des stents ont été posés, on vous prescrira en principe toujours ce qui vous a été prescrit.

• Un inhibiteur de l'ECA, tel que le périndopril ou un inhibiteur de l'ARA. Pas les deux.
• Un bêta-bloquant, comme le bisoprolol
• anticoagulants, le Ticagrelor 90 mg étant préféré avec 
• 75-100 mg d'aspirine. C'est la même chose que l'acide acétylsalicylique
• Une statine "à haute intensité", telle que l'atorvastatine. Soyez prudent avec le pomelo et le pamplemousse.
• Un protecteur de l'estomac, tel que le pantoprazole

Quelques mises en garde : 

• En principe, Ticagrelor peut être arrêté après 1 an. Il y a des indications que cela est déjà possible après ½ an, mais aussi qu'il vaut mieux continuer avec une dose plus faible plus longtemps. Suivez l'argent?
• Les anticoagulants sont une contre-indication relative en plongée.  www.divingmedicine.comnl Relatif dans ce cas signifie qu'il y a théoriquement un danger, mais qu'aucun accident majeur ne s'est encore produit. Cependant, si vous vous coupez sur une pierre pointue sous l'eau, il y a un problème, mais cela s'applique également au-dessus de l'eau.
• Les bêta-bloquants sont également une contre-indication en raison de l'effort réduit que le cœur peut fournir. Ce sont des sortes de limiteurs de vitesse. Cela peut devenir gênant dans les situations d'urgence où un effort excessif doit être fait.
• Si vous aimez manger du pamplemousse ou du pomelo, vous pouvez remplacer l'atorvastatine par la rosuvastatine (Crestor)
• Pour des informations plus complètes, je vous recommande de lire ceci : www.médecine de plongée.nl.

Bien sûr, vous restez responsable de ce que vous faites de votre corps. Nous ne donnons que des conseils. En tant que médecin, je ne peux pas vous donner d'autre conseil pour le moment que de ne pas plonger pour le moment. Au lieu de cela, améliorez votre condition physique. Ensuite, après environ six mois, il n'y aura plus d'objection à cela. Alors rendez-vous chez un vrai spécialiste de la plongée pour vous faire examiner.

Cordialement

Martin Vasbinder