Pregunta para el médico general Maarten: enfermedad de Paget y dolor en la pierna izquierda
Maarten Vasbinder vive en Isaan. Su profesión es médico general, profesión que ejerció principalmente en España. En Thailandblog responde preguntas de lectores que viven en Tailandia.
¿Tienes alguna pregunta para Maarten y vives en Tailandia? Envía esto al editor: www.thailandblog.nl/contacto/ Es importante que proporcione la información correcta, como:
- Edad
- Quejas)
- Historia
- Uso de medicamentos, incluidos suplementos, etc.
- fumar, alcohol
- Tener sobrepeso
- Opcional: resultados de laboratorio y otras pruebas
- Posible presión arterial
Puedes enviar fotos a [email protected] todo se puede hacer de forma anónima, su privacidad está garantizada.
Querido Martin,
Tengo 74 años, mido 182 cm, peso 95/96 kilos, no fumo ni bebo alcohol. Presión arterial 130/80. No use ningún medicamento, excepto para el dolor en el lado izquierdo/pierna izquierda, siendo 200 mg de Celebrex cap y Voltaren emulgel.
Historia. Finales de 2019 Resonancia magnética, biopsias de próstata, gammagrafía ósea, orquiectomía y biopsias óseas. Después de las biopsias óseas, resultó que el cáncer de próstata no se había propagado, pero que tengo la enfermedad de Paget. Previamente, previa consulta con LMC Nederland, se administró una infusión de Zoledronato. El último control de PSA a principios de noviembre de 2020 indicó un valor de 0,79.
Hace unas semanas tuve la idea de que mi pierna izquierda estaba un poco rígida. Al principio culpé a la conducción estrecha en la oscuridad y con lluvia. Pensado para ser inteligente, así que al día siguiente en la bicicleta estática y en lugar de 1 vez 15 minutos hecho 3 x 15 minutos a lo largo del día. Elección equivocada porque me dolía mucho la pierna izquierda. No podía dormir de ese lado. Después de un tiempo fui al hospital de Bangkok en Korat porque allí estaban todos mis datos sobre mi historial mencionado anteriormente.
Primer ortopedista: te sientas demasiado, eres un poco mayor, es dolor muscular y aquí hay algunos medicamentos. Sin mejora. Segundo ortopedista: presumiblemente tiene tendinitis, recibió los mismos medicamentos. También te remito a Fisio. El último remedio es la inyección de cortisona. Debido a que aquí se desconoce la enfermedad de Paget, no sé si una inyección de cortisona será el tratamiento adecuado.
Physio (Hospital de Bangkok): dado su historial, lamentablemente no tengo permitido usar un láser. Así ultrasonidos, paletas, masajes y compresas calientes. Hizo cuatro tratamientos y ninguna mejora real.
Después de una visita al médico por PSA, inmediatamente al mismo (segundo) ortopedista. Contó la historia de no poder usar el láser. Llamó al médico de fisio y me permitieron pasar.
El médico de fisio me examinó y dijo: el problema proviene del músculo glúteo. Es tan profundo que el láser no puede alcanzarlo, por lo que sugirió tratamientos de ondas de choque y radiofrecuencia en combinación con ejercicios. Nuevamente 4 tratamientos de los cuales ahora he completado 3, mañana la última vez. Durante el día me sentía bien pero para dormir necesitaba un somnífero. Desafortunadamente, el cáncer de próstata a menudo hace que me despierte para ir al baño.
Anoche me dolía tanto la cadera izquierda y la pierna izquierda que me levanté a las 00.05 horas. Algunos períodos cortos de sueño (1,5 a 2 horas a la vez) duraron hasta las 04.30:XNUMX am.
¿Alguna idea en qué dirección debería mirar ahora? ¿Se debe a la enfermedad de Paget, que ha causado una posible deformación ósea y compresión nerviosa? ¿Puede ser ciática?
Espero que puedas darle sentido a mi historia. Gracias por adelantado por tu respuesta.
Un cordial saludo,
R.
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Estimado cliente,
¡Qué situación! Tu historia es muy clara.
Lo más probable es que la enfermedad de Paget esté causando el dolor. Esta enfermedad también se llama Osteítis deformante. Tal vez entonces sabrán qué es.
Aquí hay un artículo sobre la enfermedad de Paget: emedicine.medscape.com/article/334607-tratamiento.
Importante es el tratamiento con bifosfonatos. El más sencillo y económico es el alendronato, que se toma en ayunas por la mañana con un vaso de agua (40 mg al día). Luego, no coma, beba ni se acueste durante media hora, de lo contrario puede producirse irritación de la garganta y el esófago. Alláaast Calcium (1500 mg por día) y Vit. D 500 mg por día).
Los marcadores óseos en la sangre deben controlarse regularmente, comenzando con la fosfatasa alcalina. También se recomienda una gammagrafía esquelética para ver dónde está afectado el hueso.
El especialista para esta condición es el internista o el reumatólogo y no el ortopedista. Los chequeos regulares son importantes debido al riesgo de cáncer de huesos, que es más común en el caso de Paget.
Ahora tienes dolor, que de hecho puede emanar de la columna lumbar. Puede ser que el Paget también esté ocupado allí. Por cierto, la enfermedad suele ser local y, por lo tanto, no está presente en todos los huesos.
Finalmente, existe la posibilidad de un trastorno circulatorio, pero no elijo eso primero.
Parece que ha tenido un tratamiento extremadamente agresivo para su próstata, pero tal vez era necesario. Debido a que casi dejas de producir testosterona, el Paget puede ser más agresivo.
Mi consejo en esto es visitar a un internista lo antes posible.
Coraje,
Atentamente,
Dr. Marten