Öffentliche Gesundheit in Thailand, eine Erfolgsgeschichte
Thailand blickt auf eine lange und erfolgreiche Geschichte der Entwicklung der öffentlichen Gesundheit zurück.
WHO, Weltgesundheitsorganisation, 2007
Damals starben so viele Kinder, und wir wussten nicht, warum.
Phasom Yunranatbongkot, seit 30 Jahren ehrenamtlich tätig
Diese Freiwilligen sind das Rückgrat eines der erfolgreichsten öffentlichen Gesundheitssysteme der Welt. Sie haben beispielsweise zu einem deutlichen Rückgang von Infektionskrankheiten wie HIV, Malaria und Dengue-Fieber beigetragen.
WHO, 2012
Freiwillige Gesundheitshelfer in den Dörfern
Lassen Sie mich zunächst etwas über die ehrenamtlichen Gesundheitshelfer in den Dörfern sagen, denn sie leisten möglicherweise den wichtigsten Beitrag zur Verbesserung der öffentlichen Gesundheit, insbesondere in ländlichen Gebieten, und sind leider nicht sehr bekannt.
Auf Englisch heißen sie „Village Health Volunteers“ und auf Thailändisch mit der Abkürzung „Village Health Volunteers“. อสม, 'oh sǒ mo'. Vor fünfzig Jahren vom Arzt Amorn Nondasuta (heute 83 Jahre alt) gegründet, beträgt ihre Zahl derzeit 800.000, also einer pro zwanzig Haushalte. Sie sind in jedem Dorf zu finden (ob sie auch in den Städten funktionieren, konnte ich leider nicht herausfinden, vielleicht gibt es einen Leser, der Bescheid weiß oder nachfragen kann? Ich vermute nicht).
Diese Freiwilligen sorgten dafür, dass die Grundversorgung gerechter verteilt wurde. In einem Land, in dem die Macht von Bangkok aus Wohlstand ausstrahlt, ist dies eines der wenigen Beispiele für ein relativ autarkes, gemeinschaftsbasiertes und von der Gemeinde geführtes wirksames Programm. Die vielfältigen Aktivitäten dieser Freiwilligen zeigen deutlich, dass sich sehr viele für das allgemeine und kollektive Interesse Thailands einsetzen.
Was ist öffentliche Gesundheit?
Bei der öffentlichen Gesundheit geht es darum, Krankheiten vorzubeugen, das Leben zu verlängern und die Gesundheit durch organisierte Gemeinschaftsbemühungen zu fördern. Seien Sie dabei wichtig Prävention, Lebensstil, soziales und physisches Umfeld und Gesundheitsfürsorge.
Die Gesundheitsversorgung im engeren Sinne (Krankenhäuser, Ärzte, Operationen und Pillen) ist das am wenigsten wichtige Element. Im 19. Jahrhundert verbesserte sich die öffentliche Gesundheit in den Niederlanden sprunghaft, ohne den Segen der modernen Wissenschaft, sondern durch bessere Prävention, einen gesünderen Lebensstil, sauberes Trinkwasser, bessere Sanitäranlagen und insbesondere durch zunehmendes Wissen in der Bevölkerung. Dies sind die Säulen einer guten öffentlichen Gesundheit.
Wenn man alle Krankenhäuser schließen würde, würde sich der allgemeine Gesundheitszustand der Bevölkerung nicht so sehr verschlechtern, sage ich manchmal scherzhaft, aber es steckt ein Körnchen Wahrheit darin.
Die Zahlen
Nennen wir ein paar trockene Zahlen. Die Kindersterblichkeit ist der wichtigste Indikator für eine gute öffentliche Gesundheit (alle Zahlen UNICEF, 2011; Thailand verzeichnete den schnellsten Rückgang der Kindersterblichkeit unter 30 Ländern, die auf der sozioökonomischen Leiter in etwa gleichauf waren).
Säuglingssterblichkeit bis zu einem Jahr (pro tausend Lebendgeburten), Jahr und Anzahl
1990 29
2011 11
Säuglingssterblichkeit bis zu fünf Jahren (pro tausend Lebendgeburten)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Lebenserwartung (bei der Geburt)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Müttersterblichkeit bei der Geburt (pro 100.000 Lebendgeburten)
1990 54
2008 48 (Regionsdurchschnitt: 240)
Alle anderen Zahlen
- 96 Prozent der Bevölkerung verfügen über gutes Trinkwasser
- 96 Prozent verfügen über ausreichende Sanitäranlagen
- 99 Prozent aller Kinder sind geimpft
- 81 Prozent der sexuell aktiven Frauen nutzen Verhütungsmittel
- 99 Prozent aller Frauen erhalten mindestens einmal und 80 Prozent viermal eine Mutterschaftsbetreuung
- 100 Prozent aller Frauen gebären mit fachkundiger Hilfe
- 1 Prozent der Kinder sind stark unterernährt, 7 Prozent sind mäßig unterernährt
- 8 Prozent der Kinder sind mäßig bis stark übergewichtig
- 47 Prozent nutzen jodhaltiges Salz
HIV/AIDS und Zugang zur Gesundheitsversorgung
Lassen Sie mich noch zwei wichtige Dinge hinzufügen. Thailand ist weltweit ein Vorbild bei der Prävention, Kontrolle und Behandlung von HIV/AIDS. Als ich vor 14 Jahren nach Thailand kam, besuchte ich jeden Monat eine Einäscherung eines jungen Menschen, was mittlerweile glücklicherweise eine Seltenheit geworden ist.
Kondome und HIV-Hemmer sind einfach und kostengünstig erhältlich. Zweitens hatte fast jeder Einwohner Thailands in den letzten Jahren einen einigermaßen einfachen und kostengünstigen Zugang zur Gesundheitsversorgung, was vor dreißig Jahren weniger als der Hälfte der Bevölkerung entsprach. Früher gerieten viele Familien aufgrund hoher medizinischer Kosten in bittere Armut. Glücklicherweise sind diese Zeiten vorbei.
Alle anderen Gründe für diese Erfolgsgeschichte
Damit hat Thailand in relativ kurzer Zeit große Fortschritte im Bereich der öffentlichen Gesundheit gemacht. Mitverantwortlich dafür sind Weitsicht, gute Planung und Organisation, flächendeckende Einrichtungen und ein beeindruckendes Freiwilligensystem.
Die wirtschaftliche Entwicklung Die Entwicklung der letzten Jahre ist natürlich auch für diesen Fortschritt im öffentlichen Gesundheitswesen verantwortlich. Es scheint mir auch wichtig zu sein Wachstum der Bildung. Bis 1976 gingen 80 Prozent aller Kinder zur Schule, doch die durchschnittliche Schulzeit betrug nur vier Jahre! Mittlerweile gehen fast 100 Prozent aller Kinder zur Schule und bleiben dort durchschnittlich 12 Jahre (einschließlich Hochschulbildung). Ein wichtiger Teil davon Lehrplan ist Aufklärung in den meisten Aspekten der Gesundheit (Sexualaufklärung hinkt leider hinterher, HIV/Aids wird richtig behandelt).
Ein bisschen mehr über die ehrenamtlichen Gesundheitshelfer
Diese Organisation, auf die oben kurz eingegangen wurde, hat einen wichtigen, vielleicht sogar den wichtigsten Beitrag zur Verbesserung der öffentlichen Gesundheit, insbesondere in ländlichen Gebieten, geleistet. Jeder Thailänder kennt und schätzt sie.
Sie erhalten eine zweiwöchige Schulung, treffen sich monatlich oder bei Bedarf auch öfter und haben Zugang zu formeller Gesundheitsversorgung für Beratung und Beratung. Sie erhalten eine monatliche Aufwandsentschädigung von 700 Baht und haben freien Zugang zur Gesundheitsversorgung. Die Freiwilligen werden oft aufgrund ihres Herzens für das Gemeinwohl, ihrer Freundlichkeit, ihres Wunsches, Bedürftigen zu helfen, sowie ihres Wissens über Gesundheit und Krankheit ausgewählt.
Ihre Aufgaben sind vielfältig, ich nenne hier die wichtigsten: Prävention, Signalprobleme, Beratung mit dem formellen Sektor, Information und Förderung eines gesunden Lebensstils. Sie besuchen beispielsweise ältere Menschen, Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes und HIV, schwangere Frauen und Frauen mit Neugeborenen.
Sie spielten auch eine wichtige Rolle bei der Vogelgrippe-Epidemie 2007–8. Die Tatsache, dass Freiwillige in fast jedem Dorf Todesfälle durch Geflügel schnell entdeckten und meldeten, machte Thailand zum am wenigsten betroffenen Land in Asien.
Ihre Rolle bei der Verbesserung der öffentlichen Gesundheit war in den letzten 50 Jahren unverzichtbar und die Freiwilligen sind zu Recht stolz darauf. Und Thailand kann gleichermaßen stolz auf das sein, was es in den letzten Jahrzehnten im Bereich der öffentlichen Gesundheit erreicht hat.
Quellen:
Thomas Fuller, Freiwillige schmieden bessere Pflege in Thailands Dörfern, NYTimes, 26. September 2011
Arun Boonsang et al., Neue primäre Gesundheitsversorgung in Thailand, 25. September 2013
Sara Kowitt et al., Eine Qualitätsstudie über die Aktivitäten von Gesundheitsfreiwilligen in Thailand, Mahidol-Universität, 25. September 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Gesundheitsfreiwillige im Kontext des Wandels, Gesundheitsministerium, Thailand, 2009
Rolle von Freiwilligen im Dorfgesundheitsbereich bei der Überwachung der Vogelgrippe in Thailand, WHO, 2007, mit ausführlicher Berufsbeschreibung dieser Freiwilligen
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Liebe Tina,
Ich muss zugeben, dass ich – ich lebe in Bangkok – keine große Meinung über die Funktionsweise ländlicher Freiwilliger in der Gesundheitsvorsorge habe. Nach einer halben Stunde Googeln ergaben sich jedoch folgende Daten:
– zwischen 2000 und 2011 stieg die Zahl der Mütter im Teenageralter um 43 %;
– Auch die Zahl der HIV/Aids-Patienten ist in den letzten Jahren gestiegen;
– Auch die Zahl der psychisch erkrankten Thailänder nimmt zu. DR. Surawit schätzt, dass 20 % der Thailänder (eigentlich jeder Fünfte) psychische Probleme (einschließlich Depressionen) haben;
– es gibt in diesem Land ein immer größer werdendes Alkohol- und Drogenproblem (auch unter Expats!);
Einer der größten Befürworter einer Verbesserung der ländlichen Gesundheitsversorgung, Herr Mechai Viraviadya (auch bekannt als Mr. Condom), glaubt, dass einer der Gründe für die NICHT nachhaltige Verbesserung darin besteht, dass es nicht gelungen ist, das Problem an der Wurzel zu packen. Und die Wurzel ist Armut. Ein sehr schönes Interview mit Kuhn Mechai über seine Ideen finden Sie unter content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Lieber Hans.
Ich habe das Wort „psychische Krankheit“ mit psychisch krank übersetzt. Ich weiß nicht, was daran falsch ist. Ich erwähne meine Quelle und halte die Dinge nicht für selbstverständlich, weil ich es selbst nicht weiß, sondern verlasse mich auf Experten auf diesem Gebiet. Tino bezeichnet Prävention und Lebensstil als Teil der öffentlichen Gesundheit und damit hat er Recht. Darüber hinaus behauptet er, dass die Freiwilligen so viel zur Verbesserung der öffentlichen Gesundheit beigetragen hätten. Ich habe dazu Anmerkungen, wenn es um eine Reihe nicht unwichtiger Lifestyle-Elemente geht. Und ich stimme Kuhn Mechai zu, dass eine nachhaltige öffentliche Gesundheit nur erreicht werden kann, wenn die Armut wirklich bekämpft wird, und nicht nur durch eine Erhöhung des Mindestlohns auf 300 Baht pro Tag, während Horden von Thailändern im informellen Bereich oder für sich selbst arbeiten und kein Geld haben bezahlter Job überhaupt.
Es liegt mir fern zu behaupten, dass alles, was die öffentliche Gesundheit in Thailand betrifft, perfekt ist. Thailand entwickelt sich tatsächlich von einem „zivilisierten“ Krankheitsmuster ab: mehr Krebs und Herzkrankheiten. Dies tut den enormen Fortschritten der letzten Jahrzehnte keinen Abbruch.
Eine weitere Figur zum Thema HIV/AIDS. Im Jahr 1991 gab es 143.000 neue Fälle, im Jahr 2011 waren es nur noch 9.700 und diese betrafen vor allem die drei Hochrisikogruppen, intravenöse Drogenkonsumenten, Prostituierte und ihre Kunden sowie Männer, die Sex mit Männern haben. Abgesehen davon ist die HIV-Epidemie praktisch ausgerottet. Im Jahr 2012 wurde ein neues HIV-Präventionsprogramm mit dem Namen AIDS Zero, das bis 2016 läuft, von UNAIDS finanziert und von General Yuttasak ins Leben gerufen.
Aufleuchten …. von 143.000 auf 9.700 ….in 10 Jahren. Scheint mir sehr unwahrscheinlich. Beide Zahlen hängen stark von der Zählweise ab. Und die Art und Weise des Zählens hängt davon ab, was man mit den Zahlen erreichen möchte. Der Gebrauch von Kondomen unter den Thailändern ist immer noch sehr gering. Ich kenne zwei Fälle von Thailändern, die an AIDS gestorben sind und beide zu Hause ohne medizinische Versorgung an einer Lungenentzündung gestorben sind. Sie werden daher höchstwahrscheinlich nicht in der AIDS-Statistik erfasst.
In 20 Jahren, lieber Ivo. Diese Zahlen stammen aus verschiedenen Quellen, WHO, UNAIDS und Mr. Mechai (MR. Condom). Neue HIV/AIDS-Fälle: 2007 im Jahr 14.000; 2010 11.000; 2012 9.000. Warum ist es „sehr unwahrscheinlich“? Es wurde viel Forschung betrieben; Diese Zahlen und sicherlich auch der Trend (ein Rückgang der Neuerkrankungen um 90 Prozent in 20 Jahren) sind genau richtig, daran besteht kein Zweifel. Natürlich gibt es eine gewisse Unterberichterstattung, niemand weiß wie viel, 1991 wahrscheinlich mehr als heute. Bei jungen Thailändern beträgt die Kondomnutzung 45 Prozent, viel zu wenig, aber nicht minimal.