Frage an Hausarzt Maarten: Medikamenteneinsatz bei Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
Maarten Vasbinder lebt im Isaan. Sein Beruf ist Allgemeinarzt, einen Beruf, den er hauptsächlich in Spanien ausübte. Auf Thailandblog beantwortet er Fragen von Lesern und schreibt über medizinische Fakten.
Haben Sie auch eine Frage an Maarten? Senden Sie dies an die Redaktion: www.thailandblog.nl/contact/ Es ist wichtig, dass Sie die richtigen Informationen angeben, wie z. B. Alter, Wohnort, Medikamente, eventuelle Fotos und eine einfache Krankengeschichte. Sie können Fotos an senden [E-Mail geschützt] Alles kann anonym erfolgen, Ihre Privatsphäre ist gewährleistet.
Lieber Martin,
Gehen Sie zurück zum vorherigen Kontakt. Ich habe letzten Samstag Ihren Vorschlag für einen Test des Brötchen-Kreatinin-Verhältnisses angenommen. Das Ergebnis war CH086-Kreatinin mit GFR 1.56
eGFR 43.73
HbA1c 6.9
Dies bedeutet eine mittelschwere Nierenschädigung.
Mein Arzt Surin war der Meinung, dass die weitere Einnahme von Metformin nicht vertretbar sei. Ich habe selbst bei Google nachgeschaut und dort steht, dass Metformin bei Nierenschäden nicht angewendet werden sollte. Ich hatte noch Minidiab 5 mg zu Hause und benutze es seit gestern wieder.
Bitte antworte.
Vielen Dank und schöne Grüße,
B.
******
Ich verwende Janumet nach Anweisung meines Arztes sowie das oben genannte Januvia (Sitagliptina). Ich kaufe es in der Fascino-Apotheke und bezahle 2440 Bath für eine Schachtel mit 56 Tabletten zu 50 mg. 1 x täglich einnehmen. Das sind also etwa 44 Bäder für 1 Tablette. „Teuer“ ist natürlich immer ein relativer Begriff, aber 44 Bäder pro Tag kann ich für dieses Medikament nicht als teuer bezeichnen!
Janumet ist eine Kombination aus Sitaglipina und Metformin.
Dauer ist ein relatives Konzept.
Freundlichen Grüßen,
Maarten
Bei mäßig eingeschränkter Nierenfunktion gilt Metformin 500 mg, 2 Tablette zweimal täglich, hier in den Niederlanden als sicher. Anstelle von Tolbutamid als Zusatz zu lang wirkendem Insulin ist Gliclazid 1 mg (maximal 80-mal täglich, Einnahme zu den Mahlzeiten) sicherer und die Dosis muss nicht angepasst werden, wenn die eGFR weiter sinkt. GLP-3 hat keinen Einfluss auf die Verschlechterung der Nierenfunktion, aber andererseits: Jedes kg Gewichtsverlust trägt zum Schutz der Nieren, zur Verbesserung des Blutdrucks und auch zur Verbesserung Ihres Glukosespiegels bei. Ein DPP1-Hemmer ist teurer (in den Niederlanden wird die Verwendung von Insulin nicht erstattet), aber einige Typen können bei nachlassender Nierenfunktion sicher verwendet werden (manchmal in niedrigeren Dosen). Galvus (Vildagliptin) 1 mg einmal täglich für EGfr <4 (am günstigsten) und Linagliptin oder Trajenta 1 mg unabhängig von der Nierenfunktion (am teuersten). Vorzugsweise kein Januvia, da die Dosierung immer an die Nierenfunktion angepasst werden muss.
Mit freundlichen Grüßen Andrea
Danke Andrea,
Guter Rat. Gliclazid ist meiner Kenntnis nach hier erhältlich.
Wenn ich du wäre, Bert, würde ich mein Minidiap beenden und dann zu Gliclazid (Diamicron) wechseln.
Wenn das nicht klappt, werden wir sehen.
Mit freundlichen Grüßen,
Maarten