Pregunta al metge general Maarten: problemes d'estómac, diürètics i embòlia pulmonar

Maarten Vasbinder viu a Isaan. La seva professió és la de metge de capçalera, professió que va exercir principalment a Espanya. A Thailandblog respon a preguntes dels lectors que viuen a Tailàndia i escriu sobre fets mèdics.

Tens alguna pregunta per a Maarten i vius a Tailàndia? Envieu això a l'editor: www.thailandblog.nl/contact/ És important que proporcioneu la informació correcta, com ara:

• Edat
• queixes)
• Història
• Ús de medicaments, inclosos suplements, etc.
• Fumar, alcohol
• sobrepès
• Opcional: resultats de laboratori i altres proves
• Possible pressió arterial

Podeu enviar fotos a [protegit per correu electrònic] tot es pot fer de manera anònima, la teva privadesa està garantida.

Benvolgut Martin,

Tinc 65 anys i visc a Tailàndia des del 2004. Casat, vaig tenir un període estressant i un bypass 4 el 2015. Em van dir que hauria de prendre una pastilla d'aigua 3 vegades al dia, a més d'altres substàncies conegudes, durant la resta de la meva vida. No sempre he estat a l'altura d'això i (es diu!) vaig patir una embòlia pulmonar (nam tuam phot) com a resultat el 2017, vaig sobreviure per poc.

Fa tres dies va tornar a ingressar per urgència amb el mateix diagnòstic (més lleu) després d'un resultat de raigs X. Assegut en un llit durant dos dies. sense degoteig, sense medicació addicional, se'm va permetre anar a casa després d'una segona radiografia, amb medicaments per als meus problemes d'estómac que absolutament NO tinc. Farmàcia sorpresa, companys metges sorpresos, però ara (encara que menys intensos) problemes respiratoris, amb el més mínim esforç.

65 anys, 108 kg de pes, 1,82 d'alçada. Medicament:

• Lipitor/platogrix
• vastarel
• alprazolam (o.25) 2
• caretes
• Tramadol (relacionat amb accidents) 50.mg 3 vegades al dia 1
• dominex... domperidona
• simeticona

La meva pregunta és curta, són relatius aquests medicaments relacionats amb l'estómac? I m'aconsellaries que demani una tercera opinió? Em sembla molt estrany que en realitat no hagi rebut cap tractament sinó que pogués tornar a casa, la por s'imposa al record del 2017.

Salutació,

H.

Benvolgut Henk,

Història una mica poc clara. Dubto del diagnòstic d'embòlia pulmonar i més aviat penso en l'edema pulmonar (líquid als pulmons). Això pot ocórrer, entre altres coses, amb la hipertensió pulmonar. (PAH)

Una embòlia pulmonar és gairebé impossible de detectar amb una simple radiografia, i una forma més lleu certament no ho és. La humitat, en canvi, es pot veure i sentir immediatament.

Quines pastilles d'aigua vas haver de prendre? Com són les dosis de les altres pastilles?
Per què heu de prendre Vastarel (trimetazidina) després de 4 bypasss tampoc no em queda del tot clar, tret que l'operació no hagi fallat o no es va realitzar.

Els mitjans per al teu estómac són superfluos. A més, hi ha mitjans molt millors.
El teu pes és massa alt i no m'estranyaria que una part sigui líquida. Alguna vegada has tingut els peus inflats?
Més informació ajudaria a donar millors consells. Per què els bypass? Pressió sanguínea. Fumar. Alcohol. etc.

Salutacions cordials,

Dr. Maarten

Benvolgut doctor Maarten

Només perquè consti, m'he adonat que els darrers 6 mesos pateixo regularment de "buits" o forats indefinibles a la meva memòria, però això a part. Primer de tot moltes gràcies per la teva resposta i òbviament es tracta d'un edema pulmonar, que gairebé em va matar fa 2 anys, just a temps a l'hospital estatal, 9 dies d'UCI a la setmana recuperant-me. ARA comença forma de líquid darrere / als pulmons diagnosticada diumenge passat.

Ingrés obligatori, però sense seguiment, cosa que és poc freqüent aquí a NongKhai. En general, tinc bones experiències amb l'hospital general de NongKhai. Després d'una nova radiografia vaig poder marxar, però he de tornar el 16 de setembre. Encara tens problemes respiratoris.

No fumo ni bec, ni una gota d'alcohol durant 15 anys, vaig deixar de fumar immediatament després del bypass. El sobrepès, sí, normalment hauria d'estar al voltant dels 90.

Causa Bypass: matrimoni multicultural (Laos), fill autista (ara de 15 anys) i decisions empresarials que gairebé no em van afectar.

A continuació, el seguiment a Khon Kaen on es va fer la circumval·lació. Primer any cap problema, el cardiòleg SR era el punt de contacte, però després d'un any (2016), es va jubilar i vaig haver de tractar amb els futurs metges, normalment tots amb el seu propi ego i poca comunicació. Parlo un tailandès raonable, però em falten especialistes mèdics.

2017: Després de provar PSA cada 5 mesos durant 3 anys, una RTUP i diverses biòpsies, es va diagnosticar una forma lleu de càncer de pròstata. Mentrestant també es va irradiar a KKU (Srinagarind), però els problemes d'erecció van sortir, molt frustrant.

28 de novembre de 2017: edema pulmonar. Acabo d'arribar a la sala de trauma, un malson absolut. M'ha anat bé, però després la píndola del geni del mal per a mi en aquesta història. Pastilles d'aigua. S'esperava que prengués 3 pastilla 1 vegades al dia, em vaig deshidratar completament i gairebé no podia fer un pas sense haver d'orinar. Després de consultar a Khon Kaen, es torna a portar una vegada al dia i pren pocs líquids. Tot i que sembla que no funcioni. Per què aquesta droga o no, no es pot discutir. Els metges tailandesos no 1 excepte en la meva experiència NO agraeixen fer preguntes, jo de totes maneres i això també genera tensió, o fins i tot conflicte de vegades.

Llista de medicaments de khon kaen:

• Atorvastatina Sandoz 40 mg 1 comprimit s'avui després dels àpats
• Careten 6.25 mg 1/2 comprimit al matí i al vespre després dels àpats
• Clopidogrel 75 mg 1 comprimit al matí després d'un àpat
• Vastarel 35 mg 1 comprimit al matí i 1 comprimit al vespre després d'un àpat
• Alprazolam 0.5 mg segons sigui necessari a l'hora d'anar a dormir (sovint insomni) (no durant el dia)
• Furosemida 40 mg…….3 comprimit 1 vegades al dia

Anàlisi de sang cada 3 mesos tant per a problemes de pròstata com de cor. Pròstata ara 1.3 psa. valors sanguinis normals.

Salutació,

H.

Benvolgut h.

Has viscut algunes coses.
El meu primer consell és, de fet, veure un altre metge.

Si cal, feu-vos una prova d'hipertensió pulmonar (HAP). Això pot provocar el líquid als pulmons.
La hipertensió pulmonar pot desenvolupar-se si el ventricle dret del cor està engrandit.

Si hi ha HAP, la medicació s'ha de canviar essencialment. Per exemple, se li podria prescriure Tadalafil (Cialis).
La PAH és bastant rara, així que no serà el primer que miren.

El ventricle esquerre del cor també es pot engrandir, cosa que pot provocar dificultat per respirar. Molt comú i pot tenir moltes causes, com la hipertensió i problemes valvulars.
Els problemes de les vàlvules es poden diagnosticar amb un ecocardiograma, i un virtuós de l'estetoscopi sovint també els pot escoltar.
Els contorns del cor es poden veure en una simple radiografia de tòrax i amb una tomografia computada es pot veure tot el cor.
Els vasos es poden veure clarament amb el cateterisme.

Pel que fa a la vostra medicació, podeu canviar de Caraten (Cardivolol) a Nebilet (Nebivolol). Aquest últim no dilata els vasos.
El Vastarel (trimetazidina) també em sembla una mica obsolet. Aquest és un remei per a l'angina de pit.
3 × 40 mg de Seguril al dia sembla una mica massa i, a més, no sembla funcionar prou. Podeu combinar-lo amb espironolactona. Això també és bo per a l'equilibri d'electròlits (K i Na).

Tanmateix, al meu entendre, és necessari un examen cardíac complet, inclòs el cateterisme. Es poden implementar canvis de medicació o altres teràpies en funció dels resultats.
No serà fàcil. Molt depèn del metge.

Molta sort i èxit,

Salutacions cordials,

Dr. Maarten