Pregunta al metge de capçalera Maarten: sang a l'orina
Maarten Vasbinder viu a Isaan. La seva professió és la de metge de capçalera, professió que va exercir principalment a Espanya. A Thailandblog respon a preguntes dels lectors que viuen a Tailàndia i escriu sobre fets mèdics.
Tens alguna pregunta per a Maarten i vius a Tailàndia? Envieu això a l'editor: www.thailandblog.nl/contact/ És important que proporcioneu la informació correcta, com ara:
- Edat
- queixes)
- Història
- Ús de medicaments, inclosos suplements, etc.
- Fumar, alcohol
- sobrepès
- Opcional: resultats de laboratori i altres proves
- Possible pressió arterial
Podeu enviar fotos a [protegit per correu electrònic] tot es pot fer de manera anònima, la teva privadesa està garantida.
Benvolgut Martin,
Sóc home, 57 anys, 1m72, 65 kg, no fumador, alcohol màxim 1 o 2 unitats/dia. Historial mèdic:
- colesterol alt (>10 anys), ara prengui 40 mg de Bestatina al dia.
- durant la revisió (fa 3 anys) restes de proteïnes i sang a l'orina.
- Fa 3 anys, va començar la diabetis, però ara sota control (?) per una dieta abundant (baixa en carbohidrats). HBA1C l'any passat 5,3 (anteriorment 6,9).
- La meva pressió arterial acostuma a ser normal (última setmana 112/75), però pot estar elevada a causa de l'estrès (resultats) o del cafè al matí (fins a 145). Normalment per sota de 130.
Ho sento per tota la història, però realment no la puc escurçar...
Fa uns 4 mesos vaig començar de sobte a tenir (molta) sang a l'orina, sense dolor (hematúria indolora).
El primer dia només sang marró (vella), després sang fresca. Després de 2 dies a un hospital local. El metge va riure al principi i va dir càlculs renals, però sense dolor i a la radiografia no hi havia cap rastre de càlculs renals. Després vaig fer una ecografia i el metge va veure un creixement "blanc" (2,5 cm) al meu ronyó dret. Va rebre un medicament per a la coagulació de la sang i un tractament amb antibiòtics (4 dies). El sagnat es va aturar immediatament.
El consell era anar a un hospital més gran l'endemà... Després vaig anar a l'hospital universitari de Khon Kaen 2 dies després. El metge d'allà també va veure alguna cosa blanca al meu ronyó, però segons ell no era perillós, perquè els tumors són negres a l'ecografia. No es va poder veure res més amb l'ecografia.
Després va haver de tornar per a una citoscòpia i una TAC (temps d'espera de 2,5 mesos després de les vacances, o immediatament en una clínica privada, 3 vegades el preu). Durant la cistoscòpia, no es veia res al meu tracte urinari, cap augment de la pròstata (també PSA normal), només unes quantes taques vermelles (com abrasions) a la meva bufeta. Biòpsia presa. Només vaig rebre els resultats molt més tard, a causa d'un problema informàtic. Va resultar ser quelcom de "proliferació urotelial potencial maligne desconegut". Segons el metge, no hi ha res de què preocupar-se, perquè a la cistoscòpia no es veu res estrany i si fos realment maligne seria allà.
La tomografia computada no va mostrar res als meus ronyons, res a la meva bufeta o en un altre lloc... tot era bonic i blanc.
Segons el metge, ara m'he de fer una revisió cada 6 mesos per a una prova d'orina (creatinina sempre 95) i d'aquí a 2 anys una nova cistoscòpia i TAC.
Mentrestant, continuo patint alguna pèrdua de sang, orina groga o de vegades taronja (de vegades fins a 5 glòbuls).
El meu metge (uròleg) fa 4 mesos que s'està entrenant, però encara tinc algunes preguntes:
- Els metges van actuar correctament amb les investigacions? O podria passar més? Esperar és la millor opció? Tinc confiança en els metges d'aquí, especialment a l'hospital de Srinagarind. Els especialistes sovint parlen molt bé l'anglès i no és car, sobretot en comparació amb els hospitals privats. Cal esperar més sovint.
- Un sagnat massiu a l'orina podria ser degut a un problema de bufeta inexistent/inicial? O més aviat dels ronyons? I per què encara tinc pèrdua de sang si els meus ronyons estan sans (diu el metge)?
- Com pot desaparèixer un tumor "blanc" als ronyons després de 2/3 mesos? O això no és visible en una TAC (perquè també és tecnologia de raigs X).
- Hi ha alguna cosa que puc fer per prevenir el pitjor, a part de beure molta aigua?
Met vriendelijke Groet,
E.
*******
Estimada E,
Gràcies per la informació detallada. Suposo que no està prenent cap altre medicament a part del Bestatin? Per cert, pots deixar de banda a Bestatin. Pot ser una causa (parcial) de diabetis.
Pel que fa a l'hemorràgia que ha tingut i encara està tenint fins a cert punt, és molt probable que sigui per un problema de bufeta. Un agent de coagulació només funciona si no hi ha cap vas gran implicat en l'hemorràgia. A més, no és un tractament inofensiu.
Les taques vermelles a la paret de la bufeta poden indicar un CIS (carcinoma in situ) i és aconsellable continuar supervisant-ho. Per això donaria prioritat a una citoscòpia amb biòpsia i no esperar dos anys.
Pregunteu si la biòpsia pot ser avaluada per tres patòlegs diferents. Això redueix l'error mitjà a un 3%.
Un tumor que acaba de desaparèixer sovint es basa en un artefacte, o en altres paraules, no hi va ser mai.
En realitat, el meu consell és repetir la citoscòpia i, segur, per un altre uròleg. Aleshores tens una segona opinió real. No hi ha molt més que puguis fer.
Met vriendelijke Groet,
Dr. Maarten