La salut pública a Tailàndia, una història d'èxit
Tailàndia ha tingut una llarga i exitosa història de desenvolupament de la salut pública.
OMS, Organització Mundial de la Salut, 2007
Aleshores morien molts nens i no sabíem per què.
Phasom Yunranatbongkot, voluntari durant 30 anys
Aquests voluntaris són la columna vertebral d'un dels sistemes de salut pública amb més èxit del món. Per exemple, han contribuït a una disminució important de malalties infeccioses com el VIH, la malària i el dengue.
QUI, 2012
Voluntaris sanitaris als pobles
Permeteu-me començar per dir alguna cosa sobre els voluntaris sanitaris dels pobles, perquè potser són els que contribueixen més a la millora de la salut pública, sobretot a les zones rurals, i malauradament no són ben coneguts.
En anglès s'anomenen 'Village Health Volunteers' i en tailandès, amb una abreviatura, อสม, 'oh sǒ mo'. Fundada fa cinquanta anys pel doctor Amorn Nondasuta (ara té 83 anys), actualment el seu nombre és de 800.000, una per vint llars. Es poden trobar a tots els pobles (per desgràcia no he pogut saber si també funcionen a les ciutats, potser hi ha algun lector que ho sàpiga o ho pot preguntar? Sospito que no).
Aquests voluntaris han assegurat que l'atenció sanitària bàsica es distribuís de manera més justa. En un país on els poders irradien riquesa des de Bangkok, aquest és un dels pocs exemples d'un programa eficaç basat en la comunitat i basat en la comunitat relativament autònom. Les activitats àmplies d'aquests voluntaris mostren clarament que molts els preocupen i estan compromesos amb l'interès general i col·lectiu de Tailàndia.
Què és la salut pública?
La salut pública consisteix a prevenir malalties, allargar la vida i promoure la salut mitjançant esforços comunitaris organitzats. són importants prevenció, estil de vida, medi social i físic i assistència sanitària.
L'assistència sanitària en sentit més estret (hospitals, metges, quiròfans i píndoles) és l'element menys important. Al segle XIX, la salut pública holandesa va millorar a passos de gegant sense les benediccions de la ciència moderna, però gràcies a una millor prevenció, un estil de vida més saludable, aigua potable neta, un millor sanejament i, en particular, un augment del coneixement entre la població. Aquests són els pilars d'una bona salut pública.
Si tanqués tots els hospitals, la salut general de la població no es deterioraria tant, de vegades dic en broma, però hi ha un gra de veritat.
Els números
Donem unes xifres seques. La mortalitat infantil és l'indicador més important d'una bona salut pública (totes les xifres UNICEF, 2011; a Tailàndia, la mortalitat infantil va caure més ràpidament dels 30 països que es van situar aproximadament al mateix nivell en l'escala socioeconòmica).
Mortalitat infantil fins a un any d'edat (per mil naixements vius), any i nombre
1990 29
2011 11
Mortalitat infantil fins als cinc anys (per mil naixements vius)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Esperança de vida (en néixer)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Mortalitat materna en el part (per cada 100.000 nascuts vius)
1990 54
2008 48 (mitjana de la regió: 240)
Algunes altres figures
- El 96% de la població té una bona aigua potable
- El 96 per cent té instal·lacions sanitàries adequades
- El 99 per cent de tots els nens han estat vacunats
- El 81% de les dones sexualment actives utilitzen anticonceptius
- El 99% de totes les dones reben atenció prenatal almenys una vegada i el 80% quatre vegades
- El 100 per cent de totes les dones donen a llum amb l'assistència d'experts
- L'1 per cent dels nens està greument desnodrit, el 7 per cent està moderadament desnodrit
- El 8% dels nens tenen sobrepès de moderat a greu
- El 47 per cent utilitza sal que conté iode
VIH/SIDA i accés a l'atenció sanitària
Permeteu-me afegir dues coses més importants. Tailàndia és un exemple per al món pel que fa a la prevenció, el control i el tractament del VIH/SIDA. Quan vaig venir a viure a Tailàndia fa 14 anys, assistia a la cremació d'un jove cada mes, però afortunadament això s'ha convertit en una raresa.
Els preservatius i els inhibidors del VIH estan disponibles de manera fàcil i econòmica. La segona és que gairebé tots els residents de Tailàndia han tingut un accés bastant fàcil i barat a l'assistència sanitària en els últims anys, que era menys de la meitat de la població fa trenta anys. En el passat, moltes famílies van caure en una pobresa extrema a causa de les elevades despeses mèdiques, però, afortunadament, aquests temps s'han acabat.
Alguns altres motius d'aquesta història d'èxit
Per tant, Tailàndia ha avançat molt en salut pública en relativament poc temps. Previsió, bona planificació i organització, instal·lacions al camp més remot i un impressionant sistema de voluntaris són en part responsables d'això.
El desenvolupament econòmic dels darrers anys també és responsable d'aquest progrés en salut pública. També em sembla important creixement de l'educació. Fins al 1976, el 80% de tots els nens anaven a l'escola, però la mitjana d'anys a l'escola era només de quatre! Ara gairebé el 100 per cent de tots els nens van a l'escola i hi romanen una mitjana de 12 anys (inclosa l'educació superior). Una part important d'això currículum escolar és l'educació en la majoria d'aspectes de la salut (lamentablement, l'educació sexual està endarrerida, el VIH/SIDA s'està tractant i correctament).
Una mica més sobre els voluntaris sanitaris
Aquesta organització, breument comentada anteriorment, ha fet una contribució important, potser la més important, a la millora de la salut pública, especialment a les zones rurals. Tots els tailandesos els coneixen i els aprecien.
Reben dues setmanes de formació, es reuneixen mensualment, o més sovint si cal, i tenen accés a l'assistència sanitària formal per a consulta i assessorament. Reben un subsidi de despeses mensuals de 700 baht i tenen accés gratuït a l'assistència sanitària. Sovint s'escullen els voluntaris per la seva passió pels afers públics, la seva amabilitat, el seu desig d'ajudar els que ho necessiten, a més dels seus coneixements de salut i malaltia.
Les seves tasques són múltiples, i n'esmentaré les més importants: la prevenció, la identificació de problemes, la consulta al sector formal, la informació i el foment d'un estil de vida saludable. Per exemple, visiten persones grans, persones amb afeccions cròniques com la diabetis i el VIH, dones embarassades i dones amb fills nounats.
També van tenir un paper important en l'epidèmia de grip aviària el 2007-8. El fet que els voluntaris de gairebé tots els pobles van descobrir ràpidament i van informar de morts d'aus de corral va convertir Tailàndia en el país menys afectat d'Àsia.
El seu paper en la millora de la salut pública durant els darrers 50 anys ha estat indispensable i els voluntaris n'estan orgullosos. I Tailàndia pot estar igualment orgullosa del que ha aconseguit en l'àmbit de la salut pública durant les últimes dècades.
Fonts:
Thomas Fuller, els voluntaris forjan una millor atenció als pobles de Tailàndia, NYTimes, 26 de setembre de 2011
Arun Boonsang et al., Nova atenció primària de salut a Tailàndia, 25 de setembre de 2013
Sara Kowitt et al., Un estudi de qualitat sobre les activitats dels voluntaris sanitaris a Tailàndia, Universitat Mahidol, 25 de setembre de 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Voluntariat Sanitari en el context dels canvis, Ministeri de Salut Pública, Tailàndia, 2009
El paper dels voluntaris de salut dels pobles en la vigilància de la grip aviària a Tailàndia, OMS, 2007, amb descripció detallada de la feina d'aquests voluntaris
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Estimada Tina,
Sincerament, he de reconèixer que jo, que visc a Bangkok, no tinc gaire idea del funcionament dels voluntaris a les zones rurals en l'assistència sanitària preventiva. Tanmateix, mitja hora de Google va donar les dades següents:
– entre el 2000 i el 2011, el nombre de mares adolescents va augmentar un 43%;
– el nombre de pacients amb VIH/sida també ha augmentat en els darrers anys;
– El nombre de malalts mentals tailandesos també està augmentant. Dr. Surawit calcula que el 20% dels tailandesos (en realitat, 1 de cada 5) tenen problemes de salut mental (inclosa la depressió);
– hi ha un problema d'alcohol i drogues cada cop més gran en aquest país (també entre els expatriats!);
Un dels màxims defensors de la millora de l'atenció sanitària rural, el Sr. Mechai Viraviadya (també conegut com el Sr. Condom) creu que una de les raons de la millora NO sostenible és la manca d'arribar a l'arrel del problema. I l'arrel és la pobresa. Es pot trobar una entrevista molt agradable amb Kuhn Mechai sobre les seves idees a content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Benvolgut Hans.
He traduït la paraula "malaltia mental" com a malalt mental. No sé què passa amb això. Esmento la meva font i no dono les coses per fetes perquè no em conec, però confio en experts en aquest camp. Tino anomena la prevenció i l'estil de vida parts de la salut pública i té raó. A més, assegura que els voluntaris han contribuït molt a millorar la salut pública. M'agradaria afegir alguns comentaris sobre una sèrie d'elements d'estil de vida no menys importants. I estic d'acord amb Kuhn Mechai que la salut pública sostenible només es pot aconseguir si es combat realment la pobresa, i no només augmentant el salari mínim a 300 bahts diaris mentre hordes de tailandesos treballen en el circuit informal o per a ells mateixos i no tenen feina remunerada. en absolut...
Lluny de mi dir que tot sobre la salut pública a Tailàndia és perfecte. De fet, Tailàndia està disminuint en un patró de malaltia "civilitzada": més càncer i malalties del cor. Això no desvirtua l'enorme progrés realitzat en les últimes dècades.
Una altra xifra sobre el VIH/SIDA. L'any 1991 es van registrar 143.000 nous casos, el 2011 només 9.700 i aquests es van produir principalment en els tres grups de risc, consumidors de drogues per via intravenosa, prostitutes i els seus clients i homes que mantenen relacions sexuals amb homes. Fora d'això, l'epidèmia del VIH està pràcticament extingida. El 2012 es va posar en marxa un nou programa de prevenció del VIH fins al 2016, anomenat AIDS Zero, amb l'ajuda d'ONUSIDA i impulsat pel general Yuttasak.
Vinga …. de 143.000 a 9.700...en 10 anys. Em sembla molt poc probable. Les dues xifres dependran molt del mètode de recompte. I el mètode de recompte dependrà del que es vulgui aconseguir amb els números. L'ús del preservatiu entre els tailandesos encara és molt mínim. Conec 2 casos de tailandesos que van morir de sida i tots dos van morir de pneumònia a casa sense atenció mèdica. Per tant, molt probablement no estan registrats a les estadístiques de la sida.
En 20 anys, estimat Ivo. Aquestes xifres provenen de diverses fonts, OMS, ONUSIDA i del Sr. Mechai (MR.Condom). Nous casos de VIH/SIDA: 2007 el 14.000; 2010 11.000; 2012 9.000. Per què és "molt improbable"? S'ha fet molta investigació sobre això; Aquestes xifres, i sens dubte la tendència (una reducció del 90 per cent de nous casos en 20 anys), són correctes, no cal dubtar-ho. Per descomptat, hi ha una mica de subdeclaració, ningú sap quant, probablement més el 1991 que ara. L'ús del preservatiu entre els joves tailandesos és del 45%, massa poc però no mínim.