Fråga till allmänläkare Maarten: Jag vill bli av med insulin

Maarten Vasbinder bor i Isaan. Hans yrke är allmänläkare, ett yrke som han främst utövade i Spanien. På Thailandblogg svarar han på frågor från läsare som bor i Thailand och skriver om medicinska fakta.

Har du en fråga till Maarten och bor du i Thailand? Skicka detta till redaktören: www.thailandblog.nl/contact/ Det är viktigt att du lämnar korrekt information som:

• ålder
• Klagomål)
• Historia
• Läkemedelsanvändning inklusive kosttillskott etc.
• Rökning, alkohol
• övervikt
• Valfritt: laboratorieresultat och andra tester
• Eventuellt blodtryck

Du kan skicka bilder till [e-postskyddad] allt kan göras anonymt, din integritet är garanterad.

Kära Martin,

Har gått ner mycket i vikt den senaste tiden och väger nu 88 kilo med BMI 25,2. Använd metformin 2 gånger 1000 mg och en gång levemir insulin 10 eh. Min GFR är 59 då 2000 mg metformin är det högsta jag kan använda säger diabetesmanualen.

Allmänläkare Maarten, vilken medicin kan jag använda? Till exempel Glicazide eller Tolbutamin? Du förstår redan, jag vill bli av med insulinet. Har gjort blodprov regelbundet under dagen och dessa var alla mellan 5.5 till 10 med den kolhydratbegränsade kosten. Jag vill fortsätta med detta tills jag väger under 85 pund. Jag har bara tagit mediciner från Thai Brand i 13 år, 100 metformin 500mg kostade mig 125TB vs märke 1200TB. Sjukvården i Thailand är inte dyr.

Har lidit av en balaniter i flera år. Har redan blivit läkt och haft alla möjliga salvor. Min fråga, finns det inget som hjälper? Själv håller jag den ren utan tvål, men jag tycker fortfarande att de röda fläckarna är irriterande. Finns det något antibiotikum för detta? Och är det smittsamt. Att gå är bättre och inga fler klagomål från hjärtat, utan från metforminet.

Med vänliga hälsningar,

B.

*******

Kära B,

Du kan prova att byta till GLP1-antagonister, som exenatid och liragultid. Dyrt och även per injektion. Den muntliga versionen kommer snart, hävdas det. De har fördelen att de är bättre för vikten. Det finns också färre biverkningar än med sulfonilurea som glikazid mm.

Vi brukade använda tolbutamid mycket tidigare och det är bättre än de moderna sulfonureiderna. Har tagits bort från marknaden i många länder eftersom det är för billigt.

GLP1-antagonisterna ges ofta tillsammans med metformin, men även med insulin. Det finns fler preparat, men alla är dyra och det är inte säkert om de är bättre och/eller mindre skadliga.

Att byta till en annan regim görs bäst under ledning av en läkare som är specialiserad på diabetes. Experimentera inte på egen hand.

Balanit orsakas vanligtvis av en svamp som Candida. Teoretiskt är det smittsamt. Den bästa behandlingen är ett antimikotisk medel som Clotrimazole salva. Om det inte försvinner, låt kolla ditt blod. Röda, vita blodkroppar och blodplättar (ett hemogran) och ett "blodutstryk". Det sista botemedlet är att ta bort förhuden.

Att tvätta med tvål är inte så bra. Det kan främja infektion, eftersom pH-värdet ändras. Det räcker med ljummet vatten. För att göra detta, dra tillbaka hela förhuden och borsta den kraftigt.

Met vriendelijke groet,

Dr. Maarten