Otázka pre praktického lekára Maartena: Bolesť ucha po potápaní

Maarten Vasbinder žije v Isaane. Jeho profesiou je všeobecný lekár, profesiu, ktorú vykonával najmä v Španielsku. Na Thailandblogu odpovedá na otázky čitateľov žijúcich v Thajsku a píše o lekárskych faktoch.

Máte otázku pre Maarten a žijete v Thajsku? Pošli to redakcii: www.thailandblog.nl/contact/ Je dôležité, aby ste uviedli správne informácie, ako napríklad:

• vek
• sťažnosti)
• História
• Užívanie liekov vrátane doplnkov atď.
• Fajčenie, alkohol
• nadváha
• Voliteľné: laboratórne výsledky a iné testy
• Možný krvný tlak

Fotky môžete posielať na [chránené e-mailom] všetko sa dá robiť anonymne, vaše súkromie je zaručené.

Poznámka: Možnosť odpovede je predvolene vypnutá, aby sa predišlo zámene čitateľov s dobrými úmyslami s radami, ktoré nie sú medicínsky podložené.

Milý Martin,

Práve som čítal M. príbeh o bolesti ucha po potápaní. Sám som sa potápal s SSI (medzinárodná potápačská škola) a potom som prešiel na PADI, kde som pred 2 rokmi absolvoval výcvik záchranárov a zložil som testy. Ani jedna potápačská škola sa priamo nezaoberá témou „bolesti ucha“.

V základnom tréningu „na otvorenej vode“ sa rieši téma „presie“, ktorá však nie je spojená s bolesťou ucha. Hovorí sa, že musíte „vyčistiť“, aby ste odstránili tlakový rozdiel medzi vnútorným a vonkajším uchom. Väčšina z nich si na chvíľu priškrtí nos a potom sa tvári, že energicky fúka. Patrím k tým šťastlivcom, ktorí dokážu vyrovnať bez toho, aby si privreli nos.

Aby som (z veľkej časti) vysvetlil bolesť ucha, chcem sa vrátiť k „tlaku“. Keď má potápač hlavu tesne nad vodou, tlak na vnútorné ucho a vonkajšie ucho je rovnaký, a to atmosférický tlak asi 1 bar. Na hladine mora sa tento tlak môže mierne líšiť v závislosti od tlakovej oblasti nad miestom ponoru, teda oblasti nízkeho tlaku alebo oblasti vysokého tlaku. Samotná táto mierna zmena tlaku je však vzhľadom na bolesť ucha nepodstatná.

Oveľa dôležitejšie sú kolísanie tlaku, akonáhle vám pohár klesne pod hladinu. Spočiatku postihujú iba vonkajšie ucho. Potápač M. pri svojom výcviku pravdepodobne nezistil súvislosť medzi bolesťou ucha a kolísaním tlaku pod vodou.

Počas potápania sa tlak na vonkajšie ucho zvyšuje o 1 bar na 10 metrov hĺbky ponoru. Takže v hĺbke 10 metrov máte tlak 2 bary, v 20 metroch máte 3 bary a ... v 40 metroch máte tlak 5 barov.

Môžete teda vidieť, že kolísanie tlaku je najväčšie počas prvých 10 metrov zostupu, kde sa tlak zvýši o 100 %, konkrétne z 1 baru na 2 bary. Tých prvých 10 metrov je len oblasť potápania začínajúceho potápača. So zvýšením tlaku o 100% na vonkajšom uchu a ..% na vnútornom uchu je vyrovnanie v tejto zóne ponoru mimoriadne dôležité. Akonáhle prekročíte hĺbku 10 m, viac sa vyčistí len sporadicky, pretože kolísanie tlaku už nie je také veľké.

Aby som sa vrátil k bolesti uší potápača M.: ak si vyčistíte uši a stále vás bolí uši, potom si myslím, že sú na to hlavne 2 dôvody:
1) patríte medzi nešťastnú hŕstku, ktorá sa musí viac venovať vyrovnávaniu resp
2) ako začiatočník ste príliš veľa šli hore a dole v 10 metrovej zóne (= robili príliš veľa jojo)

Začínajúci potápač asi do 50. ponoru venuje veľkú pozornosť materiálu, aby sa menej dbalo na hĺbku ponoru. Tlakové rozdiely, ktoré vznikajú pri jojo v 10-metrovej zóne, môžu skutočne spôsobiť prudké štípanie v uchu, pretože začínajúci potápač po 1. vypustení nemyslí na opätovné vyrovnanie včas. Počas toho jojo je samozrejme dôležité znova a znova vyrovnávať, aby sa eliminovali tie super veľké tlakové rozdiely. Škoda, že sa to v učebniciach SSI a PADI neuvádza toľkými slovami, na to treba čítať medzi riadkami.

Nepoužívame sprej do nosa, pretože bolesť ucha väčšinou nesúvisí s upchatou Eustachovou trubicou, ale s včasným nevyrovnaním. Mimochodom, vyrovnáte skôr, ako bude vonkajší tlak príliš veľký. Koniec koncov, akonáhle pocítite bolesť, je už neskoro a ovplyvňuje zvyšok vášho ponoru.

Používame ušné kvapky, ktoré si sami vyrábame, aby bol bubienok o niečo pružnejší. Je to zmes octu a liehu. Dr Maarten môže povedať viac o správnom pomere miešania.

Pozdravy,

René (BE)

*****

Milá Rene,

Sluchová trubica alebo Eustachova trubica spája nosohltan so stredným uchom a zabezpečuje rovnaký tlak na obe strany bubienka. Rúrka má tvar trúbky (tuba) a má v strede veľmi úzku časť. Vchod do nosovej dutiny sa ľahko upchá prechladnutím.

S výnimkou vývaru nie je vyrovnávanie nič iné ako zvyšovanie alebo znižovanie tlaku na vnútornú stranu bubienka tak, aby sa tlakový rozdiel vo vnútri a vonku zblížil. Ak je Eustachova trubica zatvorená, môžete vyrovnať všetko, čo chcete, ale neúspešne. Ľuďom, ktorí týmto veľmi trpia, kvapka do nosa prospieva, ale určite aj iným a začiatočníkom.

Nosová kvapka roztiahne hadičku pomocou látky podobnej adrenalínu. Soľné kvapky, ktoré sú široko používané, nič nerobia. V lietadle je to naopak. Vzniká tam podtlak, takže bubienok je vytlačený smerom von. Často pomáha prehĺtanie. Zívanie a čuchanie ešte lepšie. Tiež forma zúčtovania.

Bolesť ucha pri potápaní a lietaní je spôsobená rozdielmi tlaku. Ušný bubienok je mimoriadne citlivý a bolí pri jeho nasatí alebo vydutí. Kvapka do nosa sa môže hodiť aj v lietadle.

Ocot a alkohol bránia infekciám vonkajšieho ucha (otitis externa) a nemajú nič spoločné s ohybnosťou ušného bubienka. Stačí len ocot. Kvapka pred potápaním a po potápaní vysušte ucho studeným fénom a potom ďalšou kvapkou octu. Alkohol môže dokonca poškodiť bubienok. Kvapka octu do nosa zmiešaná s polyetylénglykolom funguje dobre pri zápale vonkajšieho ucha, ale nezamotávajte sa okolo seba, pretože kvapky musia byť sterilné.

Vonkajší zápal stredného ucha je veľmi bolestivý, ale našťastie ľahko liečiteľný. Antibiotiká sú veľmi zriedka potrebné. Ucho však treba vyčistiť, čo môže bolieť. Nikdy to nerobte sami.

Vo svojej praxi som za 25 rokov videl asi 20.000 XNUMX prípadov zápalu vonkajšieho ucha. Len raz bol zapojený ORL lekár, ktorý s tým nemohol nič urobiť a len pár desiatok krát antibiotiká. Vyvinutý vlastný drop, ktorý sa stále používa.

Nikdy sa nechoďte potápať alebo plávať s takzvanými priechodkami (trubičkami v ušnom bubienku), nech už lekári hovoria čokoľvek. V studenej vode žiadny problém, ale veľké problémy môžu nastať vo vode teplejšej ako 25 stupňov.

Infekcia vnútorného ucha spôsobená špinavou vodou zvonku sa veľmi ťažko lieči. Špunty do uší tiež neprichádzajú do úvahy, pretože dávajú falošný pocit bezpečia. Štuple do uší vždy vytečú a za čiapkou sa vytvorí fantastické prostredie pre všetko, čo rastie a kvitne a tak uchvacuje zvukovod.

Pri potápaní sa mi zdá najlepšia definícia vyrovnávania. "Pokúste sa odstrániť tlakový rozdiel medzi vnútornou a vonkajšou stranou bubienka". Technika je samozrejme dôležitá, ale ešte dôležitejšia je dobre fungujúca Eustachova trubica. Tá trubica mi nefunguje správne, jeden z dôvodov, prečo sa nepotápam. Ďalším dôvodom je, že sa nebudem snažiť byť lepší ako ryba vo vode. Na druhej strane môj syn je inštruktor jaskynného potápania, toto povolanie som vždy sledoval so strachom a chvením. Našťastie teraz opäť používa mozog.

V Španielsku som pravidelne kontroloval potápačov. Dôkladné ORL vyšetrenie je dôležité najmä pre začiatočníkov. Ak tam niečo nesedí, dobrá potápačská škola ich ako študenta neprijme.

Veľká nosná mandľa je už v zásade kontraindikáciou.

S ohľadom

DR. Maarten