Otázka pre praktického lekára Maartena: Krv v moči

Maarten Vasbinder žije v Isaane. Jeho profesiou je všeobecný lekár, profesiu, ktorú vykonával najmä v Španielsku. Na Thailandblogu odpovedá na otázky čitateľov žijúcich v Thajsku a píše o lekárskych faktoch.

Máte otázku pre Maarten a žijete v Thajsku? Pošli to redakcii: www.thailandblog.nl/contact/ Je dôležité, aby ste uviedli správne informácie, ako napríklad:

• vek
• sťažnosti)
• História
• Užívanie liekov vrátane doplnkov atď.
• Fajčenie, alkohol
• nadváha
• Voliteľné: laboratórne výsledky a iné testy
• Možný krvný tlak

Fotky môžete posielať na [chránené e-mailom] všetko sa dá robiť anonymne, vaše súkromie je zaručené.

Milý Martin,

Som muž, 57 rokov, 1m72, 65 kg, nefajčiar, alkohol max 1 alebo 2 jednotky/deň. Lekárska minulosť:

• vysoký cholesterol (>10 rokov), teraz užívajte 40 mg Bestatinu denne.
• pri kontrole (pred 3 rokmi) stopy bielkovín a krvi v moči.
• Pred 3 rokmi začala cukrovka, ale teraz pod kontrolou (?) ťažkou stravou (nízkosacharidová). HBA1C minulý rok 5,3 (predtým 6,9).
• môj krvný tlak je zvyčajne normálny (minulý týždeň 112/75), ale môže byť zvýšený mi v dôsledku stresu (výsledky) alebo rannej kávy (až 145). Normálne pod 130.

Ospravedlňujem sa za celý príbeh, ale naozaj to neviem skrátiť...

Asi pred 4 mesiacmi som zrazu trpel (veľa) krvi v moči, bez bolesti (bezbolestná hematúria).

Prvý deň len hnedá (stará) krv, neskôr čerstvá krv. Po 2 dňoch do miestnej nemocnice. Doktor sa najprv zasmial a povedal, že obličkové kamene, ale žiadna bolesť a ani stopy po obličkových kameňoch na röntgene. Potom som urobil ultrazvuk a doktor videl „biely“ nádor (2,5 cm) v mojej pravej obličke. Dostal koagulant krvi a priebeh antibiotík (4 dni). Krvácanie okamžite prestalo.

Rada bola ísť do väčšej nemocnice, najlepšie deň po... Potom som išiel do univerzitnej nemocnice v Khon Kaen o 2 dni neskôr. Tamojší lekár mi tiež videl niečo biele na obličke, ale podľa neho nie nebezpečné, lebo na ultrazvuku sú nádory čierne. S ozvenou nič iné vidieť.

Potom som sa musel vrátiť na cytoskopiu a CT vyšetrenie (čakacia doba 2,5 mesiaca po dovolenke, alebo ihneď v súkromnej ambulancii, 3x vyššia cena). Na cykstoskopii mi nebolo vidno nic v mocovych cestach, ziadne zvacsenie prostaty (aj PSA normal), len par cervenych bodiek (ako odrenina) v mechuri. Odobratá biopsia. Výsledok som dostal až oveľa neskôr, kvôli problémom s IT. Ukázalo sa niečo ako „uroteliálna proliferácia neznámy malígny potenciál“. Podľa doktora sa naozaj netreba báť, lebo na cystoskopii nevidieť nič zvláštne a ak by to bolo naozaj zhubné, bolo by to tam.

CT vyšetrenie neukázalo nič v obličkách, nič v močovom mechúre ani inde... všetko pekné a biele.

Podľa doktora mám teraz chodiť každých 6 mesiacov na kontrolu na rozbor moču (kreatinín vždy 95) a o 2 roky nová cystoskopia a CT.

Medzitým stále trpím malou stratou krvi, žltým alebo niekedy oranžovým močom (niekedy až 5RBC).

Môj lekár (urológ) cvičí už 4 mesiace, ale stále mi zostáva niekoľko otázok:

• Postupovali lekári pri vyšetreniach správne? Alebo sa môže stať viac? Je čakanie tou najlepšou voľbou? Mám dôveru v lekárov tu, najmä v nemocnici Srinagarind. Špecialisti často hovoria veľmi dobre anglicky a nie je to drahé, najmä v porovnaní so súkromnými nemocnicami. Musíte čakať častejšie.
• Môže byť masívne krvácanie v mojom moči spôsobené neexistujúcim/začínajúcim problémom s močovým mechúrom? Alebo skôr z obličiek? A prečo potom stále krvácam, ak sú moje obličky zdravé (hovorí lekár)?
• Ako môže „biely“ nádor v obličkách zmiznúť po 2/3 mesiacoch? Alebo to nie je viditeľné na CT vyšetrení (pretože zahŕňa aj röntgenovú technológiu).
• Existuje niečo, čo môžem urobiť, aby som predišiel zhoršeniu, okrem pitia veľkého množstva vody?

Met Vriendelijke Groet,

E.

*******

milá E,

Ďakujem za podrobné informácie. Chápem, že neberiete žiadne iné lieky okrem Bestatinu? Mimochodom, Bestatin môžete vynechať. Môže byť (čiastočnou) príčinou cukrovky.

Čo sa týka krvácania, ktoré ste mali a do určitej miery stále máte, je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené problémom s močovým mechúrom. Koagulant účinkuje iba vtedy, ak sa na krvácaní nezúčastňuje žiadna väčšia cieva. Navyše nejde o neškodnú liečbu.

Červené škvrny v stene močového mechúra môžu naznačovať CIS (karcinóm in situ) a je rozumné ho naďalej sledovať. Preto by som uprednostnil cytoskopiu s biopsiou a nečakal dva roky.

Opýtajte sa, či biopsiu môžu hodnotiť traja rôzni patológovia. Tým sa priemerná chyba zníži na približne 3 %.

Nádor, ktorý jednoducho zmizne, je často založený na artefakte, inými slovami, nikdy neexistoval.

Takže moja rada je vlastne zopakovať cytoskopiu a pre istotu u iného urológa. Potom máte skutočný druhý názor. Nemôžete robiť veľa iného.

Met Vriendelijke Groet,

DR. Maarten