Otázka pre praktického lekára Maartena: Užívanie liekov po infarkte myokardu a potápaní

Maarten Vasbinder žije v Isaane. Jeho profesiou je všeobecný lekár, profesiu, ktorú vykonával najmä v Španielsku. Na Thailandblogu odpovedá na otázky čitateľov žijúcich v Thajsku a píše o lekárskych faktoch.

Máte otázku pre Maarten a žijete v Thajsku? Pošli to redakcii: www.thailandblog.nl/contact/ Je dôležité, aby ste poskytli správne informácie, ako napríklad: vek, miesto bydliska, lieky, akékoľvek fotografie a jednoduchú anamnézu. Fotky môžete posielať na [chránené e-mailom] všetko sa dá robiť anonymne, vaše súkromie je zaručené.

Poznámka: Možnosť odpovede je predvolene vypnutá, aby sa predišlo zámene čitateľov s dobrými úmyslami s radami, ktoré nie sú medicínsky podložené.

Milý Martin,

Dňa 20 som dostal infarkt v Holandsku. Bol prijatý 07. 2017. a 25. 7. a odoslaný na vyšetrenie ciev a prípadné umiestnenie stentov. To sa aj stalo, boli umiestnené 28 stenty. Dostal som lieky a cítil som sa dobre, ale tiež som sa tak cítil pred infarktom.

Robte veľa športu vrátane potápania, bicyklovania a chôdze, máte 65 rokov. A jedzte zdravo. Hmotnosť 75 kg. Krvný tlak 80/129 Cholesterol 4.2 gluk triezvy test sám okolo 7 na radu môjho lekára diabetes sa vyskytuje v mojej rodine. Tiež zlyhanie srdca. Prijaté lieky:

• Kyselina acetylsalicylová 80 mg, značka Mylan
• Atorvastatín 40 mg, značka Mylan
• Bisoprolol 2.5 mg
• Perindopril 4 mg
• Ticagrelor 90 mg značky Brilique 2 x denne
• Pantoprazol 40 mg

Po prvom stretnutí s kardiológom mi povedala: po šiestich mesiacoch opäť potápanie (je tiež potápačskou lekárkou). Po mojom poslednom rozhovore pred mojím odchodom na zimovanie do Thajska si myslím, že nemala dobrú náladu. Mal som nejaké otázky týkajúce sa mojich liekov a prečo som ich musel použiť, vrátane zníženia krvného tlaku a cholesterolu. Dostal som krátku a jasnú odpoveď: PRETOŽE TO HOVORÍM. Nebol som s tým veľmi spokojný, ale príliš krátky deň predtým, ako som odišiel do Thajska. Zmenila sa aj jej odpoveď o potápaní: „už sa nikdy nepotápate, pokiaľ budete užívať tieto lieky“ a bol som veľmi prekvapený.

List, ktorý som dostal kvôli návšteve kardiológa v Thajsku, bol tiež v holandčine. Opýtajte sa prečo nie v angličtine. Všetko v ňom sú veci, ktorým niekto v Thajsku tiež rozumie. Začal som hľadať sám seba a prišiel som na to, že viac ako polovicu liekov nemusím použiť (možno tvrdohlavý, ale cítim sa s tým dobre).

Teraz používam len Ticagrelor 2x denne a kyselinu acetylsalicylovú 80 mg 1x denne. Chceli by ste ma dať vyšetriť budúci mesiac, vrátane cholesterolu atď.

Prosím o radu ohľadom alternatívy k tikagreloru a kyseline acetylsalicylovej, ale mysleli ste na Aspirín 81.

Chcel by som od vás počuť, či si musím vziať lieky alebo stačia tieto dva?

S pozdravom,

F.

*****
Vážený F.

Akokoľvek zložitá sa otázka môže zdať, nie je až taká zložitá. Dostanete lieky, ktoré plne spĺňajú pokyny na liečbu po srdcovom infarkte. Do toho zapadajú aj rady na potápanie.

Môj názor na usmernenia nie je v tomto prípade taký dôležitý, pretože patria medzi „povinné“ úkony lekára. Lekárovi, ktorý nevyhovie, hrozí trest.

Po infarkte myokardu, kde boli umiestnené stenty, vám v zásade vždy predpíšu to, čo vám predpísali.

• ACE inhibítor, ako je perindopril alebo ARB inhibítor. Nie oboje.
• Beta-blokátor, ako je bisoprolol
• antikoagulanciami, pričom sa uprednostňuje Ticagrelor 90 mg spolu s 
• 75-100 mg aspirínu. To je to isté ako kyselina acetylsalicylová
• "vysoko intenzívny" statín, ako je atorvastatín. Opatrne s pomelom a grapefruitom.
• Prostriedok na ochranu žalúdka, ako je Pantoprazol

Niektoré upozornenia: 

• V zásade možno Ticagrelor vysadiť po 1 roku. Existujú náznaky, že je to možné už po ½ roku, ale tiež, že je lepšie pokračovať s nižšou dávkou dlhšie. Sledovať peniaze?
• Antikoagulanciá sú relatívnou kontraindikáciou pri potápaní.  www.divingmedicine.comnl Relatívne v tomto prípade znamená, že teoreticky existuje nebezpečenstvo, ale v skutočnosti ešte nedošlo k žiadnym veľkým nehodám. Ak sa však pod vodou porežete o ostrý kameň, nastáva problém, ale to platí aj nad vodou.
• Beta-blokátory sú tiež kontraindikáciou z dôvodu zníženej námahy, ktorú môže srdce vyvinúť. Sú akýmsi obmedzovačom rýchlosti. To môže byť nepríjemné v núdzových situáciách, keď je potrebné vynaložiť nadmerné úsilie.
• Ak radi jete grapefruit alebo pomelo, môžete atorvastatín nahradiť rosuvastatínom (Crestor)
• Pre podrobnejšie informácie vám odporúčam prečítať si toto: www.potápačská medicína.nl.

Samozrejme zostávate zodpovedný za to, čo robíte so svojím telom. Dávame len rady. Ako lekár vám momentálne nemôžem dať inú radu, ako sa zatiaľ nepotápať. Namiesto toho zvýšte svoju kondíciu. Potom asi po pol roku už proti tomu nebudú žiadne námietky. Potom choďte k skutočnému špecialistovi na potápanie, aby sa vyšetril.

S pozdravom

Martin Vasbinder