Otázka pre praktického lekára Maartena: Užívanie liekov pri diabetes mellitus (cukrovka)
Maarten Vasbinder žije v Isaane. Jeho profesiou je všeobecný lekár, profesiu, ktorú vykonával najmä v Španielsku. Na Thailandblogu odpovedá na otázky čitateľov a píše o lekárskych faktoch.
Máte otázku aj pre Maartena? Pošli to redakcii: www.thailandblog.nl/contact/ Je dôležité, aby ste poskytli správne informácie, ako napríklad: vek, miesto bydliska, lieky, akékoľvek fotografie a jednoduchú anamnézu. Fotky môžete posielať na [chránené e-mailom] všetko sa dá robiť anonymne, vaše súkromie je zaručené.
Milý Martin,
Vráťte sa k predchádzajúcemu kontaktu. Minulý sobotu som prijal váš návrh na test pomeru žemle a kreatinínu. Výsledkom bol CH086 kreatinín s GFR 1.56
eGFR 43.73
HbA1c 6.9
To znamená stredne závažné poškodenie obličiek.
Môj lekár Surin si myslel, že pokračovanie s Metformínom nie je zodpovedné, sám som sa pozrel na Google a hovoria, že metformín by sa nemal používať v prípade poškodenia obličiek. Mal som ešte doma Minidiab 5 mg a od včera som ho začal znova užívať.
Odpovedzte, prosím.
Veľká vďaka a s pozdravom,
B.
******
Užívam Janumet tak, ako mi predpísal lekár, ako aj vyššie spomínanú Januviu (sitagliptinu). Kúpim ho v lekárni Fascino a zaplatím kúpeľ 2440 za škatuľku s 56 tabletami po 50 mg. Užívanie 1x denne. To je asi 44 kúpeľov na 1 tabletu. „Drahé“ je samozrejme vždy relatívny pojem, ale nemôžem považovať 44 kúpeľov za deň za drahý pre tento liek!
Janumet je kombináciou sitaglipiny a metformínu.
Trvanie je relatívny pojem.
S pozdravom,
Maarten
V prípade mierne zníženej funkcie obličiek je tu v Holandsku považovaný za bezpečný Metformin 500 mg, 2 tableta 1x denne. Namiesto tolbutamidu ako prídavku k dlhodobo pôsobiacemu inzulínu je bezpečnejší gliklazid 80 mg (maximálne 3-krát denne užívaný s jedlom) a ak eGFR naďalej klesá, nie je potrebné upravovať dávku. GLP-1 nemá žiadnu preferenciu pri znižovaní funkcie obličiek, ale na druhej strane: každý kilogram chudnutia pomáha chrániť obličky, zlepšuje krvný tlak a tiež zlepšuje hladinu glukózy. Inhibítor DPP1 je drahší (v Holandsku nie je preplácaný za použitie inzulínu), ale niektoré druhy možno bezpečne použiť (niekedy v nižších dávkach) v prípade poklesu funkcie obličiek. Galvus (Vildagliptin) 4 mg raz denne pre EGfr <1 (najlacnejší) a Linagliptin alebo Trajenta 50 mg bez ohľadu na funkciu obličiek (najdrahšie). Radšej bez lieku Januvia, pretože je potrebné vždy prispôsobiť dávkovanie funkcii obličiek.
S pozdravom Andrea
Ďakujem Andrea,
Dobrá rada. Gliklazid je tu dostupný podľa mojej inteligencie.
Keby som bol tebou, Bert, dokončil by som svoj minidiap a potom by som prešiel na Gliclazid (Diamicron)
Ak to nepôjde, uvidíme.
S pozdravom
Maarten